哮喘病例分析ppt课件

支气管哮喘合并过敏性 鼻炎 病例 患儿男， 6岁，因 “ 反复咳嗽、气促 6年 ，再发 1天 ” 于 2014-01-02入院。 现病史 ： 入院前 4年，患儿受凉后出现咳嗽、气促，在当地 医院诊断 “ 喘息性支气管炎 ” ，予 “ 头孢呋辛、 氨茶碱 ” 静滴 2天后缓解。往后患儿每年冬春季节 均有类似发作 1-2次，急性发作时常夜间加重，喘 息明显且不能平卧，有夜间憋醒经历，每次均在 门诊诊断 “ 急性支气管炎 ” ，予 “ 头孢类、地塞 米松、氨茶碱 ” 静滴 1-3天可缓解。入院前 2年， 患儿再次出现类似情况，在当地医院予 “ 辅舒酮 ” 早晚吸入一月后未再有类似发作。入院前 1天， 患儿爬山回来后出现流涕、咳嗽伴气促，无胸闷 、发绀、发热，无声嘶、犬吠样咳嗽，来我院拟 “ 支气管哮喘 ” 收住院。 既往史 ： 患儿 1岁前有湿疹。近一年来患儿晨起常有 喷嚏和流涕，未诊治。 家族史 ： 否认家族中有湿疹、鼻炎、哮喘病史。 体查 ： 呼吸 32次 /分，神清，自主体位，无发绀 ，有鼻翼扇动，三凹征阳性，双肺呼吸音 粗，闻散在哮鸣音。 患儿可能的诊断是什么？ A.喘息性支气管炎 B.支气管哮喘 相关检查 ： 血常规： WBC： 1010 9/L， NEUT60% 肺炎支原体抗体检查：阴性 CRP检查： 8mg/L PPD皮试阴性 胸片；正常 最大呼气流量（ PEF）变异率 30%。 诊断：支气管哮喘 OR喘息性支气管 炎？ 1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与 接触变应原、冷空气、 物理、化学性刺 激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼 气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 4.除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸闷 和咳嗽。 诊断：支气管哮喘 OR喘息性支气管 炎？ 5.临床表现不典型者（如无明显喘息或体征 ）应至少具备以下一项 支气管激发试验或运动试验阳性； 支气管舒张试验阳性 一秒钟用力呼气容积（ FEV1）增加 12 % 以上，且 FEV1增加绝对值 200 ml ； 最大呼气流量（ PEF）日内变异率或昼夜波动 率 20 %。 符合 1-4条或 4+5条者，可以诊断为支气管哮 喘 本例患儿符合以上第 1、 2、 3、 4、 5条， 诊断：支气管哮喘。 支气管哮喘的评估 分期： 急性发作期（ acute exacerbation）：突发 慢性持续期（ chronic persistent）：是指近 3月 内每周均不同频度和（或）不同程度地出现症 状（喘息、气急、胸闷、咳嗽等） 临床缓解期 (clinical remission)：经过治疗或未 经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发 作前水平，并维持 3个月以上 控制水平的分级 任意一周内出 现 1次 出 现 部分控制 的 3 项 或 3项 以上特征 80% 预计值 或个 人最佳 值 （如已知）正常 肺功能 (PEF or FEV1) 1次 /年 *无恶 化 2次 /周无 ( 2次 /周 )需 缓 解 药 物治 疗 任何无夜 间 症状 / 夜 间觉醒 任何无活 动 或运 动 受限 2次 /周无 (2次 /周 )日 间 症状 未控制 （任意一周内 ） 部分控制 (任意一周内 满 足 一 项 或两 项标 准 ) 控制 (符合所有以下 标 准 ) 特征 任何急性加重出现均应重新评估维持治疗，以确保治疗足够达到控制哮喘 任意一周内的一次恶化即可认为该周内哮喘未得到控制 对 5岁及 5岁以下的儿童， 肺功能并不是一项可靠的测试指标 诊断 1.支气管哮喘 （急性发作期，轻度持续 ,部分 控制） 1）咳嗽、气促，既往多次类似病史，予 “ 地塞米松、氨茶碱 ”静滴后症状缓解快。 2）查体：双肺呼吸音粗，闻散在哮鸣音。 3）最大呼气流量（ PEF）变异率大于 20% 。 诊断 2.过敏性鼻炎 同一气道，同一疾病 哮喘患者中有 60-78%合并变应性鼻炎，发病率是正常 人群的 46倍，是正常儿童的 7倍，而变应性鼻炎患者中 20-38%合并哮喘。 变应性鼻炎的患者应当评价患者的哮喘状况 哮喘患者应当评价患者的鼻炎状况 应当考虑联合治疗策略 治疗过敏性鼻炎能够降低 50%的哮喘相关事件发生率 哮喘合并鼻炎的治疗方案选择 吸入和鼻用激素联合治疗上下气道 吸入激素和氯雷他定联合治疗上下气道 吸入激素和孟鲁司特钠联合治疗上下气道 单用孟鲁司特钠治疗上下气道 孟鲁司特钠和氯雷他定联合治疗上下气道 孟鲁司特钠和鼻用激素联合治疗上下气道 治疗 哮喘防治教育、环境控制 雾化吸入异丙托溴铵 1ml+沙丁胺醇 1ml+布 地奈德 1mg bid。 静滴甲基强的松龙 1mg/kg bid。 口服氯雷他定、孟鲁司特钠。 疗效 经以上治疗 3天，患儿咳嗽减轻，无气促。 查体：呼吸 20次 /分，神清，自主体位，无发 绀，无三凹征，双肺呼吸音粗，无哮鸣音。最 大呼气流量（ PEF）变异率小于 20%。 出院后治疗 进行简单的哮喘教育。 吸入激素及鼻激素。 继续口服孟鲁斯特钠。 每天记录 PEF值及变异率，随访 3月后无发 作，改舒利迭 qd吸入治疗。 选择顺尔宁治疗的理由 患儿特点 选择理由 咳嗽及气促反复，运动后 再次出 现咳 嗽伴气促 病程长，反复 伴有过敏性鼻炎 顺尔宁能有效的预防运动，季节