四肢骨折ppt课件

四肢骨折 温州医学院附属第一医院骨科 金广建 上肢部分 锁骨骨折 常见骨折之一，约占全身骨折的 6%左右， 多发生于儿童及青壮年。 损伤暴力： 直接 和 间接 锁骨骨折 移位机理 n 骨折近段 后上方 n 骨折远段 前下方 锁骨骨折 临床表现特点 n 儿童青壮年多见 n 中外 1/3交界处为骨折好发部位 n 典型体姿和局部表现 n 注意锁骨下血管和神经 锁骨骨折 治疗 手法复位外固定 -8字绷带或石膏 锁骨骨折 开放复位内固定 n 锁骨外端骨折伴喙锁韧带断裂 n 移位明显、复位不理想 n 开放性骨折 n 特殊要求 锁骨骨折 锁骨外端骨折 锁骨骨折 肩关节脱位 机理 临床表现 Dugas征 肱骨骨折 （ Humeral Fracture） 肱骨外科颈骨折 肱骨干骨折 肱骨髁上骨折 肱骨外科颈骨折 （ F Humeral Neck） 解剖定义 ： 肱骨头和肱骨干的交界处 该处结构薄弱，故容易骨折，多发生在老年人 肱骨外科颈骨折 （ F Humeral Neck） 类型和发生机理 n 无移位骨折 n 外展型骨折：最多见，骨折端较稳 定 n 内收型骨折 肱骨外科颈骨折 （ F Humeral Neck） 治疗：原则以手法整 复外固定为主，手术 治疗为辅 n 手法复位：外 展型、轻度移 位的内收型 8 石膏外展 架 搭肩石 膏 老年人 肱骨外科颈骨折 （ F Humeral Neck） 手术治疗指征 n 骨折移位严重、骨折端不稳定 n 手法复位和外固定失败 n 伴肩关节脱位者 临床案例 临床案例 肱骨干骨折 （ F Humeral Shaft） 损伤暴力 n 直接暴力 中 1/3处多见 n 传导暴力 中下 1/3多见 n 旋转暴力 “投掷骨折 ” 中下 1/3处 肱骨干骨折 移位机理 : 取决于骨折的 部位以及所附 着肌肉的牵拉 （ F Humeral Shaft） 肱骨干骨折 临床特点 n 多见于青壮年患者 n 好发于肱骨干中段，次 为下段，上部少见 n 肱骨中下 1/3骨折，易 合并桡神经损伤 （ F Humeral Shaft） 肱骨干骨折 治疗 n 手法复位外固定 8 麻醉 局麻或臂丛 8 患肢置适中位 8 牵引和反牵引 8 侧方加压手法 8 外固定 石膏外展架、 U型石膏条 等 （ F Humeral Shaft） 肱骨干骨折 开放复位内固定 n 手法复位或外固定失败 n 开放性骨折 n 多段骨折 n 骨折合并血管或桡神经损伤 n 固定方法 :钢板、螺丝钉、交锁髓内钉 （ F Humeral Shaft） 肱骨髁上骨折 解剖特点 n 前有冠状窝，后有鹰嘴窝，两窝之间为一薄而 宽的骨质，故容易骨折 n 前倾角 30 50 n 提携角 10 20 （ Superacondylar F） 肱骨髁上骨折 病因及分型病因及分型 n 伸直型伸直型 n 屈曲型屈曲型 （ Superacondylar F） 肱骨髁上骨折 1、伸直型、伸直型 多见，占髁上骨折的多见，占髁上骨折的 90%以以 上，多由间接暴力所致上，多由间接暴力所致 移位：骨折近端向前、远端移位：骨折近端向前、远端 向后移位向后移位 合并损伤：骨折近端可压迫合并损伤：骨折近端可压迫 或挫伤前方的肱动脉或挫伤前方的肱动脉 、 肱静肱静 脉及正中神经脉及正中神经 （ Superacondylar F） 肱骨髁上骨折 2、屈曲型、屈曲型 少见，多由直接暴力所致少见，多由直接暴力所致 移位：骨折远端向肘前方移移位：骨折远端向肘前方移 位位 合并损伤：较少合并损伤：较少 （ Superacondylar F） 肱骨髁上骨折 临床表现和诊断临床表现和诊断 疼痛、压痛：明显疼痛、压痛：明显 畸形：有移位者畸形多较明显。伸直型显示肘关节向后移位，畸形：有移位者畸形多较明显。伸直型显示肘关节向后移位， 屈曲型则相反。但肘后三角关系正常屈曲型则相反。但肘后三角关系正常 肿胀：较明显肿胀：较明显 功能障碍：肘部功能活动明显受限功能障碍：肘部功能活动明显受限 血管、神经损伤：肱动脉、正中神经血管、神经损伤：肱动脉、正中神经 线检查线检查 :了解骨折与移位情况，与其他损伤相鉴别了解骨折与移位情况，与其他损伤相鉴别 （ Superacondylar F） 肱骨髁上骨折 与其他损伤相与其他损伤相 鉴别鉴别 n 肘关节脱位：多见于成年人，临床上有弹性固定、 X线表现可区别 n 肱骨小头骨折： X线检查可鉴别 （ Superacondylar F） 肱骨髁上骨折 并并 发发 症症 n 缺血性挛缩（缺血性挛缩（ Volkmann挛缩）挛缩） n 肘内翻或外翻畸形肘内翻或外翻畸形 n 正中神经损伤正中神经损伤 （ Superacondylar F） 肱骨髁上骨折 早期表现：早期表现： 5“ P” 综合征综合征 Pain 疼痛：前臂和手，尤其是被动伸直手指时引起前臂剧痛疼痛：前臂和手，尤其是被动伸直手指时引起前臂剧痛 极有诊断意义，是最重要诊断依据极有诊断意义，是最重要诊断依据 Pallor 苍白：手部皮肤苍白、发凉，是末梢循环不良的表现苍白：手部皮肤苍白、发凉，是末梢循环不良的表现 Pulselessness 无脉：桡动脉搏动消失无脉：桡动脉搏动消失 Paresthesia & Paralysis 麻痹：手部感觉障碍麻痹：手部感觉障碍 晚期表现：晚期表现： 典型典型 Volkmann挛缩畸形挛缩畸形 爪形手爪形手 Volkmann挛缩挛缩 肱骨髁上骨折 手法复位手法复位 +外固定外固定 手法复位后用石膏或夹板固定手法复位后用石膏或夹板固定 3 5周周 持续骨牵引后手法复位持续骨牵引后手法复位 +外固定外固定 行尺骨鹰嘴牵引行尺骨鹰嘴牵引 3 5天，肿胀消退后行手法复位，再用外展天，肿胀消退后行手法复位，再用外展 架固定架固定 3 6周周 手术复位手术复位 +内固定内固定 术后需用石膏托外固定术后需用石膏托外固定 治治 疗疗 肱骨髁上骨折 治治 疗疗 前臂骨折 解解 剖剖 尺桡两骨组成前臂骨骼尺桡两骨组成前臂骨骼 两骨由上、下尺桡关节和骨间膜相连两骨由上、下尺桡关节和骨间膜相连 骨间膜是强韧的纤维组织，起自桡骨，斜向内下至尺骨间膜是强韧的纤维组织，起自桡骨，斜向内下至尺 骨，几乎连接尺、桡骨干的全长骨，几乎连接尺、桡骨干的全长 （ Fracture of Forearm） 尺骨干上段骨折 合并桡骨小头脱位 又称 Monteggia骨折 按受伤机理和损伤形态分四型 : 伸直型多见儿童，伴桡骨头前脱位 屈曲型多见成人，伴桡骨小头后脱位 内收型见于幼儿 特殊型 伴尺桡骨双骨折 尺骨干上段骨折 合并桡骨小头脱位 尺骨干上段骨折 合并桡骨小头脱位 诊断 畸形肿胀疼痛 桡神经深支损伤 为桡骨头脱位所致，表现为伸 拇、伸 指、外展拇功能障碍 X线检查 尺骨干上段骨折 合并桡骨小头脱位 治 疗 手法复位 : 原则 先整桡骨头脱位，再处理尺骨骨折 尺骨干上段骨折 合并桡骨小头脱位 治 疗 切开复位适应证 n 手法复位外固定失败者 n 陈旧性骨折者 尺桡骨干骨折尺桡骨干骨折 病病 因因 直接暴力直接暴力 ： 造成两骨同一平面的横行骨折或粉碎骨折，造成两骨同一平面的横行骨折或粉碎骨折， 软组织多有严重损伤软组织多有严重损伤 传导暴力传导暴力 ： 桡骨干发生横骨折或短斜骨折，并引起较低桡骨干发生横骨折或短斜骨折，并引起较低 位的尺骨骨折位的尺骨骨折 扭转暴力扭转暴力 ： 造成两骨的螺旋骨折或斜行骨折，但尺骨干造成两骨的螺旋骨折或斜行骨折，但尺骨干 的骨折平面高于桡骨干的骨折平面的骨折平面高于桡骨干的骨折平面 尺桡骨干骨折尺桡骨干骨折 尺桡骨双骨折（最多见）尺桡骨双骨折（最多见） 单纯尺骨或桡骨骨折单纯尺骨或桡骨骨折 尺骨骨折合并桡骨头尺骨骨折合并桡骨头 脱位脱位 桡骨骨折合并下尺桡桡骨骨折合并下尺桡 关节脱位关节脱位 分分 类类 尺桡骨干骨折尺桡骨干骨折 n 短缩移位少见 n 主要是桡骨干的旋转移位 ，与下列肌肉有关 8 旋后肌肉 8 旋前肌肉 8 旋前方肌 8 肱二头肌 移位机理 尺桡骨干骨折尺桡骨干骨折 n 短缩移位少见 n 主要是桡骨干的旋转移位 ，与下列肌肉有关 8 旋后肌肉 8 旋前肌肉 8 旋前方肌 8 肱二头肌 移位机理 尺桡骨干骨折尺桡骨干骨折 桡骨上 1/3：近端 旋后、屈 曲 远端 旋前 桡骨中下段 ：近端 屈曲 远端 轻旋前 移位机理 尺桡骨干骨折尺桡骨干骨折 临床案例 尺桡骨干骨折尺桡骨干骨折 临床案例 尺桡骨干骨折尺桡骨干骨折 前臂肿胀明显，皮下淤血严重，有成前臂肿胀明显，皮下淤血严重，有成 角畸形角畸形 n 局部疼痛、压痛、活动功能障局部疼痛、压痛、活动功能障 碍碍 n 前臂出现异常活动和骨擦音前臂出现异常活动和骨擦音 n 儿童可呈青枝骨折儿童可呈青枝骨折 n X线检查：了解骨折与移位情线检查：了解骨折与移位情 况。摄片时应包括肘、腕两个况。摄片时应包括肘、腕两个 关节关节 临床表现及诊断临床表现及诊断 尺桡骨干骨折尺桡骨干骨折 关键在于恢复前臂的旋转功能关键在于恢复前臂的旋转功能 手法整复和外固定：麻醉手法整复和外固定：麻醉 下进行，要求良好的对位、对下进行，要求良好的对位、对 线。行上肢石膏托或管形石膏线。行上肢石膏托或管形石膏 固定，必须固定上下两个关节固定，必须固定上下两个关节 ，一般固定，一般固定 8 12周周 患肢固定位置：上患肢固定位置：上 1/3骨骨 折置旋后位，中下段骨折置中折置旋后位，中下段骨折置中 立位立位 治治 疗疗 尺桡骨干骨折尺桡骨干骨折 手术切开复位和内固定：手术切开复位和内固定： 钢板螺丝钉内固定、加压钢板内固定或髓内钉内钢板螺丝钉内固定、加压钢板内固定或髓内钉内 固定固定 适用于：适用于： n 多段或不稳定骨折多段或不稳定骨折 n 手法复位失败手法复位失败 n 对位不良的陈旧骨折对位不良的陈旧骨折 n 开放性骨折开放性骨折 治治 疗疗 桡骨下段骨折合并 下尺桡关节脱位 又称 Galeazzi骨折 临床特点 n 多为横型、斜型骨折 n 下尺桡关节脱位伴三角软骨、 关节韧带和尺侧副韧带撕裂 桡骨下段骨折合并 下尺桡关节脱位 治疗原则 n 先复位下尺桡关节，再整复桡骨骨 折 n 石膏外固定 6 8周 n 必要时手术治疗 桡骨远端骨折 病因及分类 1、伸直型、伸直型 又称又称 Colles骨折，最常见骨折，最常见 骨折远端向背侧及桡侧移位骨折远端向背侧及桡侧移位 2、屈曲型、屈曲型 又称又称 Smiths骨折，较少见骨折，较少见 骨折远端向掌侧及尺侧移位骨折远端向掌侧及尺侧移位 桡骨远端骨折 Colles骨折 移位特点 n 嵌插 Impaction n 背侧移位 Backward displacement n 桡侧偏斜 Radial deviation n 下尺桡关节脱位 Dislocation of radioulnar joint n 尺骨茎突撕脱骨折 Tear of ulnar styloid process 桡骨远端骨折 Colles骨折 临床表现和诊断临床表现和诊断 有典型的畸形有典型的畸形 侧面观侧面观 “ 餐叉餐叉 ”样畸形样畸形 背面观背面观 “ 刺刀刺刀 ”样畸形样畸形 n 直尺试验直尺试验 n 尺骨和桡骨茎突在同一直线上尺骨和桡骨茎突在同一直线上 桡骨远端骨折 Colles骨折 X线表现 n 腕关节正位片和侧位片 桡骨远端骨折 Colles骨折 治治 疗疗 无移位无移位 ： 石膏或夹板固定周石膏或夹板固定周 有移位有移位 ： 在局麻下手法整复，石膏或夹板固定在局麻下手法整复，石膏或夹板固定 周周 除陈旧性骨折畸行愈合外，很少需手术治疗除陈旧性骨折畸行愈合外，很少需手术治疗 桡骨远端骨折 Smith 骨折 复位方法类似与 Colles骨折 桡骨远端骨折 并发症 n 畸形愈合 n 神经受压 n 手僵硬 n 创伤性关节炎 腕舟状骨骨折 （ Scaphoid F） 临床特点 n 腕骨骨折中最多见的一种 n 好发于腰部骨折，占 70% n 因无移位，容易漏诊或误诊 n 典型体征 鼻烟窝压痛明显 n 骨折块容易坏死 腕舟状骨骨折 （ Scaphoid F） 诊断和治疗 n 腕舟状骨斜位片或 2周后复片可明确 诊断 n 严格固定 10 12周，直至骨折愈合 n 固定需将拇指的掌指关节固定 腕舟状骨骨折 （ Scaphoid F） 并发症 n 骨不连 n 无菌性坏死 小 结 掌握上肢常见骨折的损伤机理 、临床表现以及治疗原则 重点掌握几种上肢常见骨折的 临床特点以及并发症 下肢部分 股骨颈及股骨粗隆间骨折 Fracture of femural neck and Intertrochanteric Fracture 股 骨 颈 骨 折 解剖特点 股骨颈 颈干角 127 两种病理形态 ：髋内翻 髋外翻 前倾角 15 股 骨 颈 骨 折 解剖特点 股骨头和颈的血液供应 1.关节囊的旋股内、外侧动脉的分支； 2.圆韧带； 3.股骨干的滋养血管 病理意义：血管容易损伤，造成血供障碍，易发生骨不连和 股骨头缺血坏死 股 骨 颈 骨 折 病 因 多由间接暴力引起。老年人骨质疏松，多由间接暴力引起。老年人骨质疏松， 股骨颈脆弱，即使轻微外伤也可致骨折股骨颈脆弱，即使轻微外伤也可致骨折 青年人骨折多为强大暴力所致青年人骨折多为强大暴力所致 股 骨 颈 骨 折 分 类 意意 义义 指导治疗指导治疗 判定预后判定预后 股 骨 颈 骨 折 按损伤机制分类 内收型 外展型 中间型 股 骨 颈 骨 折 按骨折的稳定性分型 （ Pauwel分类） 外展型（外展型（ Pauwel 型）指型）指 Pauwel角角 30 者者 中间型（中间型（ Pauwel 型）型） 指指 Pauwel角在角在 50 左右左右 内收型（内收型（ Pauwel 型）型） 指指 Pauwel角角 70 股 骨 颈 骨 折 按骨折的部位不同而分型 头下型：此型不稳定，对血供影响大，愈合慢，预后差头下型：此型不稳定，对血供影响大，愈合慢，预后差 头颈型：骨折线从上方的头下斜向下方的颈部。此型多为内收型头颈型：骨折线从上方的头下斜向下方的颈部。此型多为内收型 经颈型：骨折线经颈型：骨折线 通过股骨颈的中段。故又称通过股骨颈的中段。故又称 “颈中型颈中型 ” 基底型：骨折线基底型：骨折线 通过股骨颈的基底部。多属通过股骨颈的基底部。多属 外展型，对血供影响小，外展型，对血供影响小， 愈合快，预后好愈合快，预后好 股 骨 颈 骨 折 X线表现 股 骨 颈 骨 折 按骨折移位程度分型 （ Garden分型） Garden 型：不完全骨折或嵌入骨折型：不完全骨折或嵌入骨折 Garden 型：完全骨折，但无移位型：完全骨折，但无移位 Garden 型：完全骨折，伴部分移位型：完全骨折，伴部分移位 Garden 型：完全骨折，伴完全移位型：完全骨折，伴完全移位 预后：预后： 型型 型型 型型 型型 骨折移位程度越重，骨折愈合越困难，发生股骨头缺血骨折移位程度越重，骨折愈合越困难，发生股骨头缺血 坏死可能性越大，预后越差坏死可能性越大，预后越差 股 骨 颈 骨 折 临床表现和诊断 有外伤史的老年人，髋部或膝部疼痛，髋关节有外伤史的老年人，髋部或膝部疼痛，髋关节 功能障碍功能障碍 典型畸形：患肢短缩、屈髋、内收、外旋典型畸形：患肢短缩、屈髋、内收、外旋 不全骨折或嵌插骨折疼痛较轻，畸形不明显，不全骨折或嵌插骨折疼痛较轻，畸形不明显， 但有纵向扣击震痛。但有纵向扣击震痛。 X线检查：正、侧位摄片，了解骨折部位及类线检查：正、侧位摄片，了解骨折部位及类 型型 股 骨 颈 骨 折 治 疗 1.无移位骨折无移位骨折 （ Garden 、 型）型） 卧床卧床 +皮牵引或防旋鞋、保持患肢外展中立位皮牵引或防旋鞋、保持患肢外展中立位 6 8周周 拄拐下拄拐下 地、患肢不负重行走地、患肢不负重行走 骨愈合（骨愈合（ 3 6个月）后弃拐个月）后弃拐 儿童及青年可用髋人字石膏固定儿童及青年可用髋人字石膏固定 2.有移位骨折有移位骨折 （ Garden 、 型）型） 切开复位内固定；切开复位内固定； 人工股骨头或全髋关节置换术：适用于人工股骨头或全髋关节置换术：适用于 65岁以上的严重移位骨岁以上的严重移位骨 折折 股 骨 颈 骨 折 治 疗 内固定 股 骨 颈 骨 折 治 疗 人工股骨头或全髋关节置换术 优点：优点： 可早期下床活动（可早期下床活动（ 3 5天）并发症少天）并发症少 无股骨头缺血坏死、骨折不愈合问题无股骨头缺血坏死、骨折不愈合问题 缺点：缺点： 使用期限问题；使用期限问题； 假体松动、髋臼磨损、感染、疼痛等假体松动、髋臼磨损、感染、疼痛等 股 骨 颈 骨 折 并并 发发 症症 1、股骨头无菌性（缺血性）坏死、股骨头无菌性（缺血性）坏死 病因：骨折破坏了股骨头的血液供应病因：骨折破坏了股骨头的血液供应 防治：减少负重防治：减少负重 ；高压氧疗法；高压氧疗法 ；全髋关节置换术；全髋关节置换术 2、骨折延迟愈合与不愈合、骨折延迟愈合与不愈合 影响因素：高龄；严重移位；治疗或护理不当等影响因素：高龄；严重移位；治疗或护理不当等 ，合并其他内科疾病，合并其他内科疾病 防治：骨折后固定确实，必要时延长制动时间。防治：骨折后固定确实，必要时延长制动时间。 对已形成不愈合者，可行手术治疗对已形成不愈合者，可行手术治疗 . 3、其他、其他 畸形愈合、髋关节创伤性关节炎等畸形愈合、髋关节创伤性关节炎等 股骨粗隆间骨折 临床特点 n 多发生在老年人 n 血运丰富，容易愈合 n 处理不当，容易出现髋内翻畸形 股骨粗隆间骨折 分 类 按骨折线的形态和走向分类 （ I型）、骨折线从大粗隆向内下至 小粗隆，可分为 4小类 （ II型）、骨折线从小粗隆斜向外下方， 骨折远端向内上方移位 股骨粗隆间骨折 分 类 按骨折线的形态和走向分类 （ I型）、骨折线从大粗隆向内下至 小粗隆，可分为 4小类 （ II型）、骨折线从小粗隆斜向外下 方，骨折远端向内上方移位 股骨粗隆间骨折 分 类 按骨折线的形态和走向分类 （ I型）、骨折线从大粗隆向内下至 小粗隆，可分为 4小类 （ II型）、骨折线从小粗隆斜向外下 方，骨折远端向内上方移位 股骨粗隆间骨折 分 类 按骨折的稳定性分 稳 定 型 （ I型 1、 2、 3、类） 不稳定型（ II型，或 I型 4类） 股骨粗隆间骨折 分 类 股骨粗隆间骨折 治 疗 皮肤牵引、穿防旋鞋 无移位的稳定性 骨折 骨牵引 移位的不稳定骨折 内固定 AO技术髁钢板内固定 股骨粗隆间骨折 股骨粗隆间骨折 临 床 病 例 股骨粗隆间骨折 临 床 病 例 股 骨 干 骨 折 直接暴力直接暴力 ： 成人多见、撞击、碾扎伤、火成人多见、撞击、碾扎伤、火 器伤，常造成横断粉碎性骨折器伤，常造成横断粉碎性骨折 间接暴力间接暴力 ： 扭转、传导，常造成斜形、螺扭转、传导，常造成斜形、螺 旋形骨折旋形骨折 ， 儿童可呈青枝骨折儿童可呈青枝骨折 股 骨 干 骨 折 移 位 机 理 上上 1/3骨折骨折 ： 近端近端 受髂腰肌作用前屈，受臀中肌作用外展及外旋受髂腰肌作用前屈，受臀中肌作用外展及外旋 ； 远端远端 受内收肌作用内收，受纵向肌肉牵拉而短缩，受重力作用受内收肌作用内收，受纵向肌肉牵拉而短缩，受重力作用 而向后移位而向后移位 中中 1/3骨折骨折 ：因纵向肌群的作用及骨折端的重力作用，而呈现短：因纵向肌群的作用及骨折端的重力作用，而呈现短 缩及向后移位；又受作用于内收肌而向外成角。主要取决于暴力缩及向后移位；又受作用于内收肌而向外成角。主要取决于暴力 的方向的方向 下下 1/3骨折骨折 ：除纵向短缩移位外，主要因腓肠肌作用而使骨折远：除纵向短缩移位外，主要因腓肠肌作用而使骨折远 端向后移位，并易伤及腘后部血管及神经端向后移位，并易伤及腘后部血管及神经 股 骨 干 骨 折 临 床 表 现 特特 点点 ： 青壮年、儿童多见青壮年、儿童多见 肿胀严重：软组织挫伤肿胀严重：软组织挫伤 +骨折端出血骨折端出血 出血量可达出血量可达 1000ml左右左右 可伴有休克或脂肪栓塞可伴有休克或脂肪栓塞 合并损伤：合并损伤： （ 1）同侧髋关节骨折或脱位）同侧髋关节骨折或脱位 （ 2）血）血 管、神经损伤管、神经损伤 股 骨 干 骨 折 治 疗 取决于年龄和骨折类型取决于年龄和骨折类型 1、牵引治疗：、牵引治疗： （ 1） 3岁以下：双下肢皮肤悬吊牵引岁以下：双下肢皮肤悬吊牵引 34周周 （ Bryant牵引）牵引） （ 2） 35岁：在布朗氏架上滑动皮牵引岁：在布朗氏架上滑动皮牵引 45周后石周后石 膏固定膏固定 （ 3） 5岁以上：岁以上： 胫骨结节牵引或股骨髁上牵引胫骨结节牵引或股骨髁上牵引 810周周 骨牵引骨牵引 3周后，髋人字石膏固定周后，髋人字石膏固定 46周周 股 骨 干 骨 折 治 疗 2、切开复位内固定：、切开复位内固定： 成人骨折多主张手术治疗成人骨折多主张手术治疗 优点：复位准确，固定坚强，可早期活动优点：复位准确，固定坚强，可早期活动 方法：髓内钉、各种钢板螺钉等方法：髓内钉、各种钢板螺钉等 3、闭合复位髓内钉内固定：、闭合复位髓内钉内固定： 适用于少数成人病人，但手术难度大适用于少数成人病人，但手术难度大 优点：感染机会少，骨折愈合率高优点：感染机会少，骨折愈合率高 股 骨 干 骨 折 股 骨 干 骨 折 临床病例 髌 骨 骨 折 损伤原因和骨折类型 多由间接暴力引起，多为撕 脱性横断骨折 直接暴力 多为粉碎骨折 髌 骨 骨 折 应用解剖 髌 骨 骨 折 临床表现及诊断 皮下血肿，疼痛膝关节功能障碍 放射学检查 髌骨轴位片（切线片） 髌 骨 骨 折 治疗 恢复关节面平整，修复断裂的髌韧带，侧腱膜 及关节囊，防止创伤性关节炎，恢复膝关节的功 能 （一）骨折无移位：伸膝位石膏固定 3-4周 （二）骨折移位：开放复位内固定 （三）张力带原理： 髌 骨 骨 折 治 疗 胫 腓 骨 骨 折 临床解剖特点 中下 1/3交界处最细，缺乏肌肉附着，易遭受外伤致骨折， 且容易损伤下行血管造成骨折端供血不足，导致骨不连或 延迟愈合 胫骨前缘及内侧面仅有皮肤和浅筋膜覆盖，开放性骨折多 见 腓骨头后有腓总神经绕过，该处骨折要注意有否神经损伤 小腿有三个骨筋膜鞘和一个筋膜纤维鞘，损伤严重时，注 意筋膜间隙综合症 胫 腓 骨 骨 折 病因及分类 直接暴力：多见，常引起横断骨折、粉碎性骨折直接暴力：多见，常引起横断骨折、粉碎性骨折 。胫腓骨骨折线多在同一水平。软组织损伤较重。胫腓骨骨折线多在同一水平。软组织损伤较重 ，易造成开放性骨折，易造成开放性骨折 间接暴力：多为斜行或螺旋型骨折间接暴力：多为斜行或螺旋型骨折 胫 腓 骨 骨 折 临床表现及特点 1、易发生开放性骨折是全身开放性骨折中最常见、易发生开放性骨折是全身开放性骨折中最常见 的部位；易出现皮肤、软组织坏死；骨外露、骨的部位；易出现皮肤、软组织坏死；骨外露、骨 感染、骨髓炎多。感染、骨髓炎多。 2、上、上 1/3骨折易发生血管和神经损伤骨折易发生血管和神经损伤 腘动脉、静脉和胫神经、腓总神经。腘动脉、静脉和胫神经、腓总神经。 3、中下、中下 1/3交界处骨折发生多，骨不连率高交界处骨折发生多，骨不连率高 胫 腓 骨 骨 折 临床表现及特点 4、 可发生小腿筋膜间隙综合征可发生小腿筋膜间隙综合征 人体小腿筋膜、胫腓骨及骨间膜形成密闭的三个骨纤维鞘人体小腿筋膜、胫腓骨及骨间膜形成密闭的三个骨纤维鞘 和一个纤维鞘，其内有肌肉、血管和神经和一个纤维鞘，其内有肌肉、血管和神经 小腿受外伤情况下，局部组织的肿胀、渗出液增多、出血小腿受外伤情况下，局部组织的肿胀、渗出液增多、出血 等等 间隔内压力升高间隔内压力升高 静脉回流受阻静脉回流受阻 局部压力更进一步局部压力更进一步 增高增高 最终压迫动脉，渐而闭塞最终压迫动脉，渐而闭塞 间隔内的肌肉与神经组间隔内的肌肉与神经组 织缺氧织缺氧 缺血性挛缩或坏死，并丧失功能缺血性挛缩或坏死，并丧失功能 严重者可导致截肢，甚至发生急性肾衰、危及生命严重者可导致截肢，甚至发生急性肾衰、危及生命 胫 腓 骨 骨 折 治 疗 原则原则 :恢复小腿长度、对线和对位。恢复小腿长度、对线和对位。 优先满足胫骨的复位优先满足胫骨的复位 手法复位手法复位 +石膏外固定：适用于稳定骨折，固定石膏外固定：适用于稳定骨折，固定 812周周 牵引牵引 +石膏固定：适用于不稳定骨折，行跟骨牵引石膏固定：适用于不稳定骨折，行跟骨牵引 3周周 长腿石膏固定长腿石膏固定 愈合（一般愈合（一般 34个月）个月） 胫 腓 骨 骨 折 治 疗 外固定器固定：适用于不稳定骨折、开放外固定器固定：适用于不稳定骨折、开放 性骨折、软组织严重挫伤或感染者。利于性骨折、软组织严重挫伤或感染者。利于 伤口的处理，并可早期活动伤口的处理，并可早期活动 切开复位内固定：适用于不稳定骨折、开切开复位内固定：适用于不稳定骨折、开 放性骨折或伴有血管神经损伤者放性骨折或伴有血管神经损伤者 胫 腓 骨 骨 折 治 疗 开放性骨折 ： 早期清创缝合，而后择其内固定 手术，或一期行开放复位内固定 重度骨折或患肢肿胀明显者 ： 注意患肢血液 循环和运动感觉功能，防止筋膜间隙综合症发生 ，必要时立即行筋膜切开减压等一些急救措施 胫 腓 骨 骨 折 临床病例 胫 腓 骨 骨 折 临床病例 胫 腓 骨 骨 折 临床病例 胫 腓 骨 骨 折 临床病例 踝部骨折 解剖特点 由胫骨下端、腓骨下端和距骨组成