型糖尿病防治医学

中国中国 2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南 2型糖尿病流行病学型糖尿病流行病学 2010年中年中 国国家疾控中心和中华医学国国家疾控中心和中华医学 会内分泌学分会调查了中国会内分泌学分会调查了中国 18岁以上人群糖岁以上人群糖 尿病的患病情况，再次证实我国可能已成尿病的患病情况，再次证实我国可能已成 为世界上糖尿病患病人数最多的国家，若为世界上糖尿病患病人数最多的国家，若 同时以糖化血红蛋白同时以糖化血红蛋白 6.5%作为糖尿病诊断作为糖尿病诊断 标准，则其患病率为标准，则其患病率为 11.6%。妊娠糖尿病患。妊娠糖尿病患 病率为病率为 4.3%。 我国糖尿病人群中，我国糖尿病人群中， 2型糖尿病占型糖尿病占 90.0%以以 上，上， 1型糖尿病占型糖尿病占 5.0%。 经济发达程度与糖尿病患病率有关，高收经济发达程度与糖尿病患病率有关，高收 入组的糖尿病患病率是低收入组的入组的糖尿病患病率是低收入组的 2-3倍。倍。 未诊断的糖尿病比例高于发达国家。未诊断的糖尿病比例高于发达国家。 男性、低教育水平是糖尿病的易患因素。男性、低教育水平是糖尿病的易患因素。 2型糖尿病流行病学型糖尿病流行病学 糖尿病合并心脑血管疾病常见。糖尿病合并心脑血管疾病常见。 n 表型特点：我国表型特点：我国 2型糖尿病患者的平均体型糖尿病患者的平均体 质指数约为质指数约为 25（ kg/m2)，在新诊断的糖尿，在新诊断的糖尿 病患者中，单纯餐后血糖升高者占近病患者中，单纯餐后血糖升高者占近 50% 。 2型糖尿病流行病学型糖尿病流行病学 我国糖尿病流行的可能原因我国糖尿病流行的可能原因 城市化城市化 老龄化老龄化 生活方式改变生活方式改变 肥胖和超重的比例增加肥胖和超重的比例增加 筛查方法的不同筛查方法的不同 易感性：当肥胖程度相同时，亚裔人糖尿易感性：当肥胖程度相同时，亚裔人糖尿 病风险增加。病风险增加。 糖尿病生存期增加糖尿病生存期增加 2型糖尿病的危险因素型糖尿病的危险因素 不可改不可改 变变 的危的危 险险 因素因素 可改可改 变变 的危的危 险险 因素因素 年年 龄龄 家族史或家族史或 遗传倾遗传倾 向向 种族种族 妊娠糖尿病史或巨大妊娠糖尿病史或巨大 儿生儿生 产产 史史 多囊卵巢多囊卵巢 综综 合征合征 宫宫 内内 发发 育育 迟缓迟缓 或早或早 产产 糖尿病前期（糖耐量异常或合糖尿病前期（糖耐量异常或合 并空腹血糖受并空腹血糖受 损损 ）（最重要的）（最重要的 危危 险险 因素）因素） 代代 谢综谢综 合征合征 超重、肥胖、抑郁症超重、肥胖、抑郁症 饮饮 食食 热热 量量 摄摄 入入 过过 高、体力活高、体力活 动动 减少减少 可增加糖尿病可增加糖尿病 发发 生生 风险风险 的的 药药 物物 致肥胖或糖尿病的社会致肥胖或糖尿病的社会 环环 境境 糖代谢状态分类（糖代谢状态分类（ WHO 1999） （ IFG）空腹血糖受损 IFG+IGT （ IGT） 糖耐量减低 7.0 6.1 7.8 11.1 （ DM）糖尿病 负荷后 2小时血糖 mmol/l 空腹血糖 mmol/l 正常人血糖 糖尿病诊断标准糖尿病诊断标准 1. 糖尿病症状糖尿病症状 +任意时间血浆葡萄糖水平任意时间血浆葡萄糖水平 11.1mmol/l(200mg/dl) 或或 加上加上 2. 空腹血浆葡萄糖空腹血浆葡萄糖 (FPG)水平水平 7.0mmol/l(126mg/dl) 或或 加上加上 3. 葡萄糖负荷后葡萄糖负荷后 2h血糖检测血糖检测 11.1mmol/l(200mg/dl) （儿童的糖尿病诊断标准与成人一致）（儿童的糖尿病诊断标准与成人一致） 本指南仍本指南仍 不推荐不推荐 在我国采用糖化血红蛋在我国采用糖化血红蛋 白（白（ HbA1c）诊断糖尿病。但对于采用标准）诊断糖尿病。但对于采用标准 化检测方法，并有严格质量控制，正常参化检测方法，并有严格质量控制，正常参 考值在考值在 4.0%-6.0%的医院，的医院， HbA1c6.5%可可 作为诊断糖尿病的参考。作为诊断糖尿病的参考。 糖尿病病因学分类（糖尿病病因学分类（ WHO， 1999） n1型糖尿病型糖尿病 两个亚型（免疫介导性、特发性）两个亚型（免疫介导性、特发性） n2型糖尿病型糖尿病 n其他特殊类型糖尿病：其他特殊类型糖尿病： 八个亚型八个亚型 n妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病 青少年青少年 1型和型和 2型糖尿病的鉴别要点型糖尿病的鉴别要点 鉴别鉴别 点点 1型糖尿病型糖尿病 2型糖尿病型糖尿病 起病起病 临临 床特点床特点 酮酮 症症 C肽肽 抗体抗体 ICA GADA IA-2A 治治 疗疗 相关的自身免相关的自身免 疫性疾病疫性疾病 急性起病，症状明急性起病，症状明 显显 体重下降、多体重下降、多 饮饮 、多尿、多尿 烦烦 渴渴 常常 见见 低低 /缺乏缺乏 阳性阳性 阳性阳性 阳性阳性 胰胰 岛岛 素素 并存几率高并存几率高 缓缓 慢起病，症状不明慢起病，症状不明 显显 肥胖，肥胖， 较较 强强 的的 2型糖尿病家族史型糖尿病家族史 ，有高，有高 发发 病率种群病率种群 黑棘皮病、多囊卵巢黑棘皮病、多囊卵巢 综综 合征合征 没有没有 正常正常 /升高升高 阴性阴性 阴性阴性 阴性阴性 生活方式、口服降糖生活方式、口服降糖 药药 或胰或胰 岛岛 素素 并存几率低并存几率低 2型糖尿病治疗的原则型糖尿病治疗的原则 2型糖尿病常合并代谢综合征的型糖尿病常合并代谢综合征的 一个或多个组分的临床表现，如高一个或多个组分的临床表现，如高 血压、血脂异常、肥胖症等。对血压、血脂异常、肥胖症等。对 2型型 糖尿病治疗策略应该是综合性的，糖尿病治疗策略应该是综合性的， 包括包括 降糖、降压、调脂、抗凝、控降糖、降压、调脂、抗凝、控 制体重和改善生活方式制体重和改善生活方式 等治疗措施等治疗措施 。 2型糖尿病治疗的原则型糖尿病治疗的原则 制定制定 2型糖尿病患者综合调控目标的型糖尿病患者综合调控目标的 首要原则是个体化，（首要原则是个体化，（ A、 B、 C、 D、 E 五原则五原则 )，即患者的，即患者的 年龄（年龄（ Age)、体重、体重 （ Body weight）、并发症或合并症病）、并发症或合并症病 情严重程度（情严重程度（ Complications）、病程）、病程 （ Duration of diabetes）、预期寿命）、预期寿命 、文化层次和经济承受能力（、文化层次和经济承受能力（ Expectancy of life、 Education、 Expense） 进行综合考虑。进行综合考虑。 中国中国 2型糖尿病综合控制目标型糖尿病综合控制目标 指指 标标 目目 标值标值 指指 标标 目目 标值标值 血糖血糖 (mmol/L) 空腹空腹 4.4 7.0 非空腹非空腹 10.0 血血 压压 (mmHg) 140/80 体重指数体重指数 BMI(kg/m2） 24.0 甘油三甘油三 酯酯 (mmol/L） 1.7 总总 胆固醇胆固醇 (mmol/L） 4.5 高密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白胆固醇 (mmol/L） 男性男性 1.0 女性女性 1.3 低密度脂蛋白胆固醇低密度脂蛋白胆固醇 (mmol/L） 未合并冠心病未合并冠心病 2.6 合并冠心病合并冠心病 1.8 糖化血糖化血 红红 蛋白（蛋白（ %） 7.0 尿白蛋白尿白蛋白 /肌酐比值肌酐比值 mg/mmol(mg/g) 男性男性 2.5（ 22.0） 女性女性 3.5（ 31.0） 尿白蛋白排泄率尿白蛋白排泄率 ug/min(mg/d) 20.0（ 30.0） 主动有氧活动（主动有氧活动（ min/周）周） 150.0 如血糖控制不达标 (AIC7.0%)则进入下一步治疗一线药物治疗 二线药物治疗 三线药物治疗 四线药物治疗 二甲双胍 -糖苷酶抑制剂 /胰岛素促泌剂 /噻唑烷二酮类 /DPP-4抑制剂 基础胰岛素 / 每日 1-2次预混胰岛素 基础胰岛素 +餐时胰岛素 / 每日 3次预混胰岛素类似物 基础胰岛素 /每日 1-2次预混胰岛素 -糖苷酶抑制剂 /胰岛素促泌剂 /噻唑烷二酮类 /DPP-4抑制剂 /GLP-1受体激动剂 -糖苷酶抑制剂 /胰岛素促泌剂 备选治疗路径主要治疗路径 生活方式干预 2型糖尿病高血糖控制的策略和治疗路径型糖尿病高血糖控制的策略和治疗路径 如血糖控制不达标 (AIC7.0%)则进入下一步治疗 n 生活方式干预是生活方式干预是 2型糖尿病的基础治疗措施，应型糖尿病的基础治疗措施，应 贯穿于糖尿病治疗的始终；贯穿于糖尿病治疗的始终； n 二甲双胍是二甲双胍是 2型糖尿病治疗的首选，若无禁忌证型糖尿病治疗的首选，若无禁忌证 ，应一直保留在糖尿病的治疗方案中；，应一直保留在糖尿病的治疗方案中； 使用碘化使用碘化 造影剂时，应暂停用二甲双胍；造影剂时，应暂停用二甲双胍； n 两种口服药联合治疗而血糖仍不达标者，可加用两种口服药联合治疗而血糖仍不达标者，可加用 胰岛素治疗；胰岛素治疗； n 采用预混胰岛素治疗和多次胰岛素治疗时应停用采用预混胰岛素治疗和多次胰岛素治疗时应停用 胰岛素促分泌剂。胰岛素促分泌剂。 2型糖尿病高血糖控制的策略和治疗路径型糖尿病高血糖控制的策略和治疗路径 2型糖尿病医学营养治疗型糖尿病医学营养治疗 -食物摄入百分比食物摄入百分比 碳水化合物碳水化合物 50-60% 蛋白质蛋白质 10-15% 脂肪脂肪 30% n 维持合理体重维持合理体重 n 提供均衡营养的膳食提供均衡营养的膳食 n 达到并维持理想的血糖水平，降低糖化血红蛋白达到并维持理想的血糖水平，降低糖化血红蛋白 水平水平 n 减少心血管疾病的危险因素，包括控制血脂异常减少心血管疾病的危险因素，包括控制血脂异常 和高血压和高血压 n 减轻胰岛素抵抗，降低胰岛减轻胰岛素抵抗，降低胰岛 细胞负荷细胞负荷 2型糖尿病医学营养治疗型糖尿病医学营养治疗 目标目标 n 碳水化合物中低血糖指数食物有利于血糖碳水化合物中低血糖指数食物有利于血糖 控制控制 n 糖尿病患者适量摄入糖醇和非营养性甜味糖尿病患者适量摄入糖醇和非营养性甜味 剂是安全的。但是过多蔗糖分解后生成的剂是安全的。但是过多蔗糖分解后生成的 果糖或添加过量果糖易致甘油三酯合成增果糖或添加过量果糖易致甘油三酯合成增 多，使体脂积聚多，使体脂积聚 2型糖尿病医学营养治疗型糖尿病医学营养治疗 注意事项注意事项 （ 1） n 有显性蛋白尿的患者蛋白质摄入量宜限制有显性蛋白尿的患者蛋白质摄入量宜限制 在在 0.8g/kg/日；从肾小球滤过率（日；从肾小球滤过率（ GFR)下降下降 起，应实施低蛋白饮食，推荐蛋白质入量起，应实施低蛋白饮食，推荐蛋白质入量 0.6g/kg/日，为防止发生蛋白质营养不良，日，为防止发生蛋白质营养不良， 可补充复方可补充复方 -酮酸制剂。酮酸制剂。 2型糖尿病医学营养治疗型糖尿病医学营养治疗 注意事项注意事项 （ 2） n 不推荐糖尿病患者饮酒，若饮酒应计算酒不推荐糖尿病患者饮酒，若饮酒应计算酒 精中所含的总热量精中所含的总热量 n 女性每天饮酒的酒精量不超过女性每天饮酒的酒精量不超过 15g，男性不，男性不 超过超过 25g（ 15g酒精相当于酒精相当于 450ml啤酒、啤酒、 150ml 葡萄酒或葡萄酒或 50ml低度白酒）。每周不超过低度白酒）。每周不超过 2次次 n 应警惕酒精可能诱发的低血糖，避免空腹应警惕酒精可能诱发的低血糖，避免空腹 饮酒饮酒 2型糖尿病医学营养治疗型糖尿病医学营养治疗 注意事项注意事项 （ 3） n 长期服用二甲双胍者应防止维生素长期服用二甲双胍者应防止维生素 B12缺乏缺乏 。 n 不建议长期大量补充维生素不建议长期大量补充维生素 E、维生素、维生素 C及及 胡罗卜素等具有抗氧化作用的制剂，其长胡罗卜素等具有抗氧化作用的制剂，其长 期安全性仍待验证。期安全性仍待验证。 2型糖尿病医学营养治疗型糖尿病医学营养治疗 注意事项注意事项 （ 4） n 成年糖尿病患者每周至少成年糖尿病患者每周至少 150min（如每周运动（如每周运动 5天天 ，每次，每次 30min）中等强度（）中等强度（ 50-70%最大心率，运动最大心率，运动 时有点用力，心跳和呼吸加快但不急促）的有氧时有点用力，心跳和呼吸加快但不急促）的有氧 运动。运动。 n 空腹血糖空腹血糖 16.7mmol/L、反复低血糖或血糖波动、反复低血糖或血糖波动 较大、有糖尿病酮症酸中毒等急性代谢并发症、较大、有糖尿病酮症酸中毒等急性代谢并发症、 合并急性感染、增殖性视网膜病、严重肾病、严合并急性感染、增殖性视网膜病、严重肾病、严 重心脑血管疾病（不稳定心绞痛、严重心律失常重心脑血管疾病（不稳定心绞痛、严重心律失常 、一过性脑缺血发作）等情况下禁忌运动，病情、一过性脑缺血发作）等情况下禁忌运动，病情 控制稳定后方可逐步恢复运动。控制稳定后方可逐步恢复运动。 2型糖尿病医学运动治疗（型糖尿病医学运动治疗（ 1） n 运动项目要与患者的年龄、病情、及身体运动项目要与患者的年龄、病情、及身体 承受能力相适应，并定期评估，适时调整承受能力相适应，并定期评估，适时调整 运动计划。运动计划。 n 运动前后要加强血糖监测，运动量大或激运动前后要加强血糖监测，运动量大或激 烈运动时应建议患者临时调整饮食及药物烈运动时应建议患者临时调整饮食及药物 治疗方案，以免发生低血糖。治疗方案，以免发生低血糖。 2型糖尿病医学运动治疗（型糖尿病医学运动治疗（ 2） 戒烟戒烟 n 吸烟有害健康。吸烟与肿瘤、糖尿病大血吸烟有害健康。吸烟与肿瘤、糖尿病大血 管病变、糖尿病微血管病变、过早死亡的管病变、糖尿病微血管病变、过早死亡的 风险增高相关。风险增高相关。 n 应劝诫每一位吸烟的糖尿病患者停止吸烟应劝诫每一位吸烟的糖尿病患者停止吸烟 或停用烟草类制品。或停用烟草类制品。 n 口服降糖药口服降糖药 n GLP-1受体激动剂受体激动剂 n 胰岛素胰岛素 高血糖的药物治疗高血糖的药物治疗 口服降糖药物口服降糖药物 n 改变营养物质在胃肠到的吸收改变营养物质在胃肠到的吸收 n 增加胰岛素分泌量和速度增加胰岛素分泌量和速度 n 抑制肝糖产生抑制肝糖产生 n 增加胰岛素敏感性增加胰岛素敏感性 n 增加非胰岛素介导的糖代谢增加非胰岛素介导的糖代谢 n 减少减少 GLP-1在体内在体内 的失活的失活 口服降糖药口服降糖药 n 磺脲类磺脲类 (SU) ： 优降糖、美吡达、达美康、糖适平优降糖、美吡达、达美康、糖适平 n 双胍类：双胍类： 二甲双胍二甲双胍 n 葡糖苷酶抑制剂：葡糖苷酶抑制剂： 阿卡波糖、伏格列波糖、米格阿卡波糖、伏格列波糖、米格 列醇列醇 n 胰岛素增敏剂：胰岛素增敏剂： 吡格列酮、罗格列酮吡格列酮、罗格列酮 n 格列奈类药物：格列奈类药物： 瑞格列奈、那格列奈、米格列奈瑞格列奈、那格列奈、米格列奈 n DPP-4抑制剂：抑制剂： 西格列汀、沙格列汀、利格列汀西格列汀、沙格列汀、利格列汀 、阿格列汀、阿格列汀 糖尿病患者胰岛素治疗糖尿病患者胰岛素治疗 适应症适应症 n 1型糖尿病发病时就需要胰岛素治疗，且需终型糖尿病发病时就需要胰岛素治疗，且需终 生胰岛素替代治疗；生胰岛素替代治疗； n 新发病新发病 2型糖尿病患者如果有明显的高血糖症型糖尿病患者如果有明显的高血糖症 状、发生酮症或酮症酸中毒，可首选胰岛素治状、发生酮症或酮症酸中毒，可首选胰岛素治 疗。待血糖得到良好控制和症状得到显著缓解疗。待血糖得到良好控制和症状得到显著缓解 后再根据病情确定后续的治疗文案后再根据病情确定后续的治疗文案 ； n 新诊断糖尿病患者与新诊断糖尿病患者与 1型糖尿病鉴别困难时，型糖尿病鉴别困难时， 可首选胰岛素治疗；可首选胰岛素治疗； n 2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合治型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合治 疗的基础上，若血糖仍未达到控制目标，即可疗的基础上，若血糖仍未达到控制目标，即可 开始口服降糖药物和胰岛素联合治疗；开始口服降糖药物和胰岛素联合治疗； n 在糖尿病病程中（包括新诊断的在糖尿病病程中（包括新诊断的 2型糖尿病），型糖尿病）， 出现无明显诱因的体重显著下降时，应尽早使出现无明显诱因的体重显著下降时，应尽早使 用胰岛素治疗；用胰岛素治疗； n 根据患者具体情况，可选用基础胰岛素或预混根据患者具体情况，可选用基础胰岛素或预混 胰岛素起始治疗。胰岛素起始治疗。 糖尿病患者胰岛素治疗糖尿病患者胰岛素治疗 适应症适应症 n 对象：对象： HbA1c 9.0%或空腹血糖或空腹血糖 11.1mmol/L的新诊断的新诊断 2型糖尿病患者可实型糖尿病患者可实 施短期胰岛素强化治疗；施短期胰岛素强化治疗； n 治疗目的：治疗目的： 诱导出现临床缓解（蜜月期诱导出现临床缓解（蜜月期 ）。）。 糖尿病患者胰岛素治疗糖尿病患者胰岛素治疗 强化治疗强化治疗 n 治疗时间：治疗时间： 在在 2周至周至 3个月；个月； n 治疗目标：治疗目标： 空腹血糖空腹血糖 3.9-7.2mmol/L，非空，非空 腹血糖腹血糖 10.0mmol/L； n 方法：方法： 基础基础 +餐时胰岛素、预混胰岛素餐时胰岛素、预混胰岛素 2-3 次次 /天。天。 糖尿病患者胰岛素治疗糖尿病患者胰岛素治疗 强化治疗强化治疗 n 短期强化未能诱导缓解的患者，是否继续短期强化未能诱导缓解的患者，是否继续 使用胰岛素治疗或改用其他药物治疗，应使用胰岛素治疗或改用其他药物治疗，应 由专科医生根据患者的具体情况确定。由专科医生根据患者的具体情况确定。 n 对治疗达标且临床缓解者，可定期（如对治疗达标且临床缓解者，可定期（如 3 个月）随访监测；当血糖再次升高的患者个月）随访监测；当血糖再次升高的患者 重新起始药物治疗。重新起始药物治疗。 糖尿病患者胰岛素治疗糖尿病患者胰岛素治疗 强化治疗强化治疗 胰岛素常规治疗路径胰岛素常规治疗路径 胰岛素起始治疗方案胰岛素起始治疗方案 较大剂量多种口服药联合治疗后较大剂量多种口服药联合治疗后 HbA1c 7.0% 基础胰岛素睡前注基础胰岛素睡前注 射（中效人胰岛素射（中效人胰岛素 /长效胰岛素类似长效胰岛素类似 物物 或或 预混胰岛素每日预混胰岛素每日 1-2次注射（次注射（预混人胰岛素预混人胰岛素 /预混胰岛素预混胰岛素类似物）类似物） 胰岛素强化治疗方案胰岛素强化治疗方案 基础基础 +餐时胰餐时胰 岛素每日岛素每日 1-3次次 注射注射 或或 预混胰岛素类 预混胰岛素类 似物每日似物每日 3次注次注 射射 或或 持续皮下胰 持续皮下胰 岛素输注（岛素输注（ CSII） 胰岛素强化治疗路径胰岛素强化治疗路径 新诊断新诊断 2型糖尿病患者型糖尿病患者 HbA1c 9.0%或或 空腹血糖空腹血糖 11.1mmol/L 短期胰岛素强化治疗方案短期胰岛素强化治疗方案 基础基础 +餐时餐时 胰岛素每胰岛素每 日日 1-3次注次注 射射 或或 预混胰岛预混胰岛 素每日素每日 2-3 次注射次注射 或或 持续皮下持续皮下 胰岛素输胰岛素输 注（注（ CSII ） GLP-1( DPP-4 抑制剂抑制剂 )的作用机制的作用机制 活性肠促胰岛激素 GLP-1和 GIP释放 餐前及 餐后 葡萄糖 水平 摄食 胰高血糖素 (GLP-1) 肝糖生成 胃肠道 DPP-4 酶 失活的 GLP-1 XDPP-4 inhibitor 肠促胰岛激素 GLP-1和 GIP由肠道全天性释放，其水平在餐后升高 胰岛素 (GLP-1 GIP=glucose-dependent insulinotropic polypeptide. DPP-4 inhibitor可升高活性肠促胰岛激素水平，从而增加和延长其活性 作用 Beta cells Alpha cells 外周组织对 葡萄的摄取 GLP-1在人体中作用 当摄取食物时。 。 刺激胰岛素分泌 抑制胰高血糖素分泌 减缓胃排空 改善胰岛素敏感性 减少食物摄取 长期影响 动物实验证明： 促进 细胞增殖和 维持 细胞功能 糖尿病与低血糖糖尿病与低血糖 诊断标准诊断标准 非糖尿病：非糖尿病： 2.8 mmol/L 糖尿病：糖尿病： 3.9 mmol/L 低血糖临床表现低血糖临床表现 低血糖低血糖 交感神交感神 经兴奋经兴奋 中枢神中枢神 经症状经症状 心悸心悸 焦虑焦虑 出汗出汗 饥饿饥饿 神志改变神志改变 认知障碍认知障碍 抽搐抽搐 昏迷昏迷 低血糖分类低血糖分类 n 严重低血糖：严重低血糖： 需要他人帮助，常有意识障需要他人帮助，常有意识障 碍，低血糖纠正后神经系统症状明显改善碍，低血糖纠正后神经系统症状明显改善 或消失；或消失； n 症状性低血糖：症状性低血糖： 血糖血糖 3.9mmol/L，且有低，且有低 血糖症状；血糖症状； n 无症状性低血糖：无症状性低血糖： 血糖血糖 3.9mmol/L，但无，但无 低血糖症状。低血糖症状。 低血糖诊治流程低血糖诊治流程 怀疑低血糖时立即测定血糖水平，以明确诊断；无法测定血怀疑低血糖时立即测定血糖水平，以明确诊断；无法测定血 糖时暂按低血糖处理糖时暂按低血糖处理 意识清楚者意识清楚者 意识障碍者意识障碍者 口服口服 15-20g糖类食品（葡萄糖为佳糖类食品（葡萄糖为佳 ） 给予给予 50%葡萄糖液葡萄糖液 20-40ml静脉注射，或胰静脉注射，或胰 高糖素高糖素 0.5-1.0mg，肌注，肌注 每每 15分钟监测血糖分钟监测血糖 1次次 血糖仍血糖仍 3.9mmol/L，再给予给予葡萄，再给予给予葡萄 糖口服或静脉注射糖口服或静脉注射 血糖在血糖在 3.9mmol/L以上，但距离下一次就餐时间以上，但距离下一次就餐时间 在在 1h以上，给予含淀粉或蛋白质食物以上，给予含淀粉或蛋白质食物 血糖仍血糖仍 3.0mmol/L，继续给予，继续给予 50%葡萄糖葡萄糖 60ml静脉注射静脉注射 低血糖已纠正：低血糖已纠正： l了解发生低血糖的原因，调整用药。伴意识障碍者，还了解发生低血糖的原因，调整用药。伴意识障碍者，还 可放松短期内的血糖控制目标可放松短期内的血糖控制目标 l注意低血糖诱发的心、脑血管疾病注意低血糖诱发的心、脑血管疾病 l建议患者经常进行自我血糖监测，有条件者可进行动态建议患者经常进行自我血糖监测，有条件者可进行动态 血糖监测血糖监测 l对患者实施糖尿病教育，携带糖尿病急救卡，儿童或老对患者实施糖尿病教育，携带糖尿病急救卡，儿童或老 年患者的家属要进行相关培训年患者的家属要进行相关培训 低血糖未纠正：低血糖未纠正： l静脉注射静脉注射 5%或或 10%的葡萄糖，或加用糖皮的葡萄糖，或加用糖皮 质激素质激素 l注意长效磺脲类药物或中、长效胰岛素所注意长效磺脲类药物或中、长效胰岛素所 致低血糖不易纠正，且持续时间较长，可能致低血糖不易纠正，且持续时间较长，可能 需要长时间葡萄糖输注需要长时间葡萄糖输注 l意识恢复后至少监测血糖意识恢复后至少监测血糖 24-48小时小时 2型糖尿病的减重手术治疗型糖尿病的减重手术治疗 -适应证适应证 可选适应证：可选适应证： BMI32kg/m2, 有或无合并症的有或无合并症的 2型糖尿病型糖尿病 ，可行胃肠减重手术。，可行胃肠减重手术。 慎选适应证：慎选适应证： BMI 28-32kg/m2且有且有 2型糖尿病，尤其存型糖尿病，尤其存 在其他心血管风险因素时，可慎重选择减重手术。在其他心血管风险因素时，可慎重选择减重手术。 暂不推荐：暂不推荐： BMI 25-28kg/m2，如果合并，如果合并 2型糖尿病，并型糖尿病，并 有向心性肥胖（腰围男性有向心性肥胖（腰围男性 90cm,v女性女性 85cm），且至少），且至少 有额外的下述有额外的下述 2条代谢综合征组分：高甘油三酯、低条代谢综合征组分：高甘油三酯、低 HDL- C、高血压。、高血压。 2型糖尿病的减重手术治疗型糖尿病的减重手术治疗 禁忌证禁忌证 1、滥用药物、酒精成瘾、患者难以控制的精神疾病、滥用药物、酒精成瘾、患者难以控制的精神疾病 患者，以及对减重手术的风险、益处、预期后果患者，以及对减重手术的风险、益处、预期后果 缺乏理解能力的患者。缺乏理解能力的患者。 2、明确诊断为、明确诊断为 1型糖尿病的患者。型糖尿病的患者。 3、胰岛、胰岛 细胞功能已明显衰竭的细胞功能已明显衰竭的 2型糖尿病患者。型糖尿病患者。 4、外科手术禁忌者。、外科手术禁忌者。 5、 BMI 25kg/m2。 6、妊娠糖尿病及其他特殊类型的糖尿病。、妊娠糖尿病及其他特殊类型的糖尿病。 2型糖尿病的减重手术方式型糖尿病的减重手术方式 1、腹腔镜袖状胃切除术、腹腔镜袖状胃切除术 2、胃旁路术、胃旁路术 3、腹腔镜下可调节胃束带术、腹腔镜下可调节胃束带术 4、胆胰旁路术、胆胰旁路术 2型糖尿病的减重手术型糖尿病