溃疡性结肠炎31ppt课件

* 消化系疾病 -溃疡性结肠炎 1 溃疡性结肠炎 （ ulcerative colitis) * 消化系疾病 -溃疡性结肠炎 2 溃疡性结肠炎的定义 n 定义：是一种病因不明的直肠和结肠炎性疾病。又 称 非特异性溃疡性结肠炎。 u病变主要局限于大肠的黏膜和黏膜下层。 u主要表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛。 u可发生于任何年龄。男女无差别。欧美多见。 * 消化系疾病 -溃疡性结肠炎 3 病因和发病机制 n 病因不清，发病机理尚未明。主要有以下几方面。 u感染因素 F至今无一特异微生物被发现与本病有恒定关系 。 u遗传因素 F可能与人类免疫相关的基因有关。 u免疫因素 F认为是自身免疫；某些病原体和结肠上皮细胞 抗原簇之间存在共同性，重而引起免疫反应。 u精神因素 F是病因或是结果有争论。 * 消化系疾病 -溃疡性结肠炎 4 病因和发病机制 n 概括为：环境因素作用于遗传易感者，在肠道 微生物的参与下，启动肠道免疫及非免疫系统 ，最终导致免疫反应和炎症过程。 * 消化系疾病 -溃疡性结肠炎 5 病理 n 病变位于大肠；多数位于直肠和乙状结肠。呈倒灌 性 n 呈连续性非节段性分布。 n 病变一般局限与黏膜和黏膜下层，少数达肌层；可 有中毒性结肠扩张和急性穿孔。 n 肉眼见黏膜弥漫性充血、水肿，呈细颗粒状，脆性 增加，有糜烂及溃疡。 n 固有膜内大量淋巴细胞、浆细胞、单核细胞浸润。 n 可有癌变。 * 消化系疾病 -溃疡性结肠炎 6 临床表现 n 多数起病缓慢，少数急性起病。发作期缓解期交替。 u 消化系统表现 F 腹泻：见于多数患者，黏液脓血便为活动期的表现。 F 腹痛：疼痛 -便意 -变后缓解，里急后重；中毒性结肠扩张或炎症波 及腹膜可有剧痛。 F 其他症状：腹胀、恶心、呕吐等 F 体征：左下腹压痛。 u 全身症状 -中、重型患者 F 发热、消瘦、贫血、低蛋白血症、水与电解质紊乱等。 u 肠外表现 F 病情控制或结肠切除后可缓解或恢复的：外周关节炎、结节性红 斑、坏疽性脓皮病、巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡 等。 F 不改变：骶髂关节炎、强直性脊柱炎、原发性胆管炎、淀粉样变 性。 * 消化系疾病 -溃疡性结肠炎 7 临床分型 n 根据病程经过 u初发型 u慢性持续型 u慢性复发型 u急性暴发型 n 根据病情程度 u轻型：腹泻 6次 /d， 明显黏液血便， T37 ， P90次 /分， Hb30mm/L， 血清白蛋白 30g/L n 根据病变范围 u直肠炎、直肠乙状结肠炎、左半结肠炎、全结肠炎。 n 根据病期 u活动期和缓解期 * 消化系疾病 -溃疡性结肠炎 8 并发症 n 中毒性结肠扩张 u常因低钾、钡灌肠、使用抗胆碱药物或鸦片酊诱发。 u病情恶化、毒血症明显、鼓肠、腹部压痛、肠鸣音消失。 易发肠穿孔。 u白细胞升高， X线平片见结肠扩张，结肠袋消失。 n 直肠结肠癌变 u5-10% n 其他并发症 u出血 u穿孔 u肠梗阻 * 消化系疾病 -溃疡性结肠炎 9 溃疡性结肠炎的检查 n 1.血液检查 u贫血、白细胞增加、 SR和 C反应蛋白增高、严重者有血清 白蛋白下降。 n 2.粪便检查 u黏液脓血便，镜下见红细胞、脓细胞，急性期有巨噬细胞 。 u排除各种细菌、阿米巴、血吸虫感染。 n 3.结肠镜检查 u了解病变的分布，活检，有无肠腔狭窄，癌变。 n 4.X线检查 u重型或暴发型不宜作，以免加重病情或诱发中毒性结肠扩 张。 * 消化系疾病 -溃疡性结肠炎 10 溃疡性结肠炎的肠镜表现 * 消化系疾病 -溃疡性结肠炎 11 溃疡性结肠炎的肠镜表现 * 消化系疾病 -溃疡性结肠炎 12 溃疡性结肠炎的肠镜表现 * 消化系疾病 -溃疡性结肠炎 13 溃疡性结肠炎的诊断 u在病史、结肠镜和 X线检查下多可诊断。 u一个完整的诊断应包括临床类型、病情程度、病 变范围及疾病分期。 n 鉴别诊断 u慢性细菌性痢疾 u阿米巴肠炎 u血吸虫病 uCrohn病 u大肠癌 u肠易激综合征 * 消化系疾病 -溃疡性结肠炎 14 溃疡性结肠炎的诊断 n 溃疡性结肠炎与结肠 Crohn病的鉴别 * 消化系疾病 -溃疡性结肠炎 15 治疗 n 目的：控制急性发作，维持缓解，减少复发，防治并发症。 n 1.一般治疗 u休息、饮食、营养。 u腹痛、腹泻的治疗 u抗生素 n 2.药物治疗 u氨基水杨酸制剂 FSASP-常用药物，在结肠经细菌分解为 5-ASA和磺 胺嘧啶，前者起治疗作用，后者起副作用。 4g/d， 分次 口服 X3-4周；缓解后减量， 2g/Dx1-2年。 F5-ASA制剂 -价格昂贵。 u糖皮质激素 F适用于急性发作期。强的松 40mg/d，