炎症性肠病ppt课件

Your company slogan 炎症性 肠 病 张 家界市人民 医 院 张 菡芬 Your company slogan 炎症性肠病（炎症性肠病（ IBD）是一种病因尚不十分）是一种病因尚不十分 清楚的慢性非特异性肠道炎症性疾病，包括溃疡清楚的慢性非特异性肠道炎症性疾病，包括溃疡 性结肠炎（性结肠炎（ UC）和克罗恩病）和克罗恩病 (CD)。 前者是一种慢性非特异性结肠炎症，重者前者是一种慢性非特异性结肠炎症，重者 发生溃疡发生溃疡 ,病变主要累及结肠粘膜和粘膜下层；范病变主要累及结肠粘膜和粘膜下层；范 围多自远段结肠开始，可逆行向近段发展，甚至围多自远段结肠开始，可逆行向近段发展，甚至 累及全结肠及末段回肠，呈连续性分布；临床主累及全结肠及末段回肠，呈连续性分布；临床主 要表现为腹泻、腹痛和粘液脓血便。后者为一种要表现为腹泻、腹痛和粘液脓血便。后者为一种 慢性肉芽肿性炎症，病变可累及胃肠道各部位，慢性肉芽肿性炎症，病变可累及胃肠道各部位， 而以末段回肠及其邻近结肠为主，多呈节段性、而以末段回肠及其邻近结肠为主，多呈节段性、 非对称性分布；临床主要表现为腹痛、腹泻、瘘非对称性分布；临床主要表现为腹痛、腹泻、瘘 管、肛门病变和不同程度的全身症状。管、肛门病变和不同程度的全身症状。 Your company slogan 诊断标 准及 疗 效 评 价 标 准 Your company slogan 溃疡 性 结肠 炎 (UC) Your company slogan 诊断标 准 1. 临床表现：有持续或反复发作的腹泻、粘液脓血便伴腹痛临床表现：有持续或反复发作的腹泻、粘液脓血便伴腹痛 、里急后重和不同程度的全身症状。可有关节、皮肤、眼、口、里急后重和不同程度的全身症状。可有关节、皮肤、眼、口 及肝、胆等肠外表现。及肝、胆等肠外表现。 2. 结肠镜检查：病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布结肠镜检查：病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布 ，表现为：，表现为： 粘膜血管纹理模糊、紊乱，充血、水肿、易脆、粘膜血管纹理模糊、紊乱，充血、水肿、易脆、 出血及脓性分泌物附着，亦常见粘膜粗糙，呈细颗粒状；出血及脓性分泌物附着，亦常见粘膜粗糙，呈细颗粒状； 病病 变明显处可见弥漫性多发糜烂或溃疡；变明显处可见弥漫性多发糜烂或溃疡； 慢性病变者可见结肠慢性病变者可见结肠 袋囊变浅、变钝或消失、假息肉及桥形粘膜等。袋囊变浅、变钝或消失、假息肉及桥形粘膜等。 3. 钡剂灌肠检查：主要改变为：钡剂灌肠检查：主要改变为： 粘膜粗乱和粘膜粗乱和 (或或 )颗粒样改颗粒样改 变；变； 肠管边缘呈锯齿状或毛刺样，肠壁有多发性小充盈缺肠管边缘呈锯齿状或毛刺样，肠壁有多发性小充盈缺 损；损； 肠管短缩，袋囊消失呈铅管样。肠管短缩，袋囊消失呈铅管样。 Your company slogan 4. 粘膜病理学检查：有活动期和缓解期的不同表现。粘膜病理学检查：有活动期和缓解期的不同表现。 活动期活动期 ： 固有膜内有弥漫性、慢性炎症细胞及中性粒细胞、嗜固有膜内有弥漫性、慢性炎症细胞及中性粒细胞、嗜 酸性粒细胞浸润；酸性粒细胞浸润； 隐窝有急性炎症细胞浸润，尤其是上皮细胞间有中性隐窝有急性炎症细胞浸润，尤其是上皮细胞间有中性 粒细胞浸润及隐窝炎，甚至形成隐窝脓肿，可有脓肿溃粒细胞浸润及隐窝炎，甚至形成隐窝脓肿，可有脓肿溃 入固有膜；入固有膜； 隐窝上皮增生，杯状细胞减少；隐窝上皮增生，杯状细胞减少； 可见粘膜表层糜烂、溃疡形成和肉芽组织增生。可见粘膜表层糜烂、溃疡形成和肉芽组织增生。 Your company slogan 缓解期：缓解期： 中性粒细胞消失，慢性炎症细胞减少；中性粒细胞消失，慢性炎症细胞减少； 隐窝大小、形态不规则，排列紊乱；隐窝大小、形态不规则，排列紊乱； 腺上皮与粘膜肌层间隙增大；腺上皮与粘膜肌层间隙增大； 潘氏细胞化生。潘氏细胞化生。 5. 手术切除标本病理检查：可发现肉眼及组织学上手术切除标本病理检查：可发现肉眼及组织学上 UC 的上述特点。的上述特点。 Your company slogan 在排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病在排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病 、肠结核等感染性结肠炎及结肠、肠结核等感染性结肠炎及结肠 CD、缺血性结肠、缺血性结肠 炎、放射性结肠炎等疾病的基础上，可按下列标炎、放射性结肠炎等疾病的基础上，可按下列标 准诊断准诊断 UC。 1根据临床表现、结肠镜检查根据临床表现、结肠镜检查 3项中之任何一项项中之任何一项 和（或）粘膜活检支持，可诊断本病。和（或）粘膜活检支持，可诊断本病。 2根据临床表现和钡剂灌肠检查根据临床表现和钡剂灌肠检查 3项中之任何一项中之任何一 项，可诊断本病。项，可诊断本病。 Your company slogan 3临床表现不典型而有典型结肠镜或钡剂灌肠改临床表现不典型而有典型结肠镜或钡剂灌肠改 变者，也可临床拟诊本病，并观察发作情况。变者，也可临床拟诊本病，并观察发作情况。 4临床上有典型症状或既往史而目前结肠镜或钡临床上有典型症状或既往史而目前结肠镜或钡 剂灌肠检查并无典型改变者，应列为剂灌肠检查并无典型改变者，应列为 “疑诊疑诊 ”随访随访 。 5初发病例、临床表现和结肠镜改变均不典型者初发病例、临床表现和结肠镜改变均不典型者 ，暂不诊断，暂不诊断 UC，可随访，可随访 3 6个月，观察发作情个月，观察发作情 况。况。 Your company slogan 一个完整的诊断应包括疾病的临床类型一个完整的诊断应包括疾病的临床类型 、严重程度、病变范围、病情分期及并、严重程度、病变范围、病情分期及并 发症。发症。 Your company slogan 1. 临床类型：临床类型： 可分为慢性复发型、慢性持可分为慢性复发型、慢性持 续型、暴发型和初发型。初发型指无既往史续型、暴发型和初发型。初发型指无既往史 而首次发作；暴发型指症状严重伴全身中毒而首次发作；暴发型指症状严重伴全身中毒 性症状，可伴中毒性巨结肠、肠穿孔、脓毒性症状，可伴中毒性巨结肠、肠穿孔、脓毒 血症等并发症。除暴发型外，各型可相互转血症等并发症。除暴发型外，各型可相互转 化化 Your company slogan 2. 临床严重程度：临床严重程度： 可分为轻度、中度和重度。可分为轻度、中度和重度。 轻度：患者腹泻每日轻度：患者腹泻每日 4次以下，便血轻或无，次以下，便血轻或无， 无发热、脉搏加快或贫血，血沉正常；无发热、脉搏加快或贫血，血沉正常； 中度：介于轻度和重度之间；中度：介于轻度和重度之间； 重度：腹泻每日重度：腹泻每日 6次以上，明显粘液血便；体次以上，明显粘液血便；体 温温 37.5 ；脉搏；脉搏 90次次 /分；血红蛋白分；血红蛋白 (Hb)30mm/h。 Your company slogan UC 的症状程度分级的症状程度分级 症状 轻度 重度 腹泻 =6次 /d 便血 少或无 多 结肠炎范围 直肠或直乙肠 广泛或全结肠 发热 无 =38度 血沉 30mm/h 血清白蛋白 正常 减低 Your company slogan 3. 病变范围：病变范围： 可累及直肠、直乙状结肠可累及直肠、直乙状结肠 、左半结肠、全结肠或区域性结肠。、左半结肠、全结肠或区域性结肠。 4. 病情分期：病情分期： 可分为活动期和缓解期。可分为活动期和缓解期。 5. 肠外表现及并发症：肠外表现及并发症： 肠外可有关节、肠外可有关节、 皮肤、眼部、肝胆等系统受累；并发症皮肤、眼部、肝胆等系统受累；并发症 可有大出血、穿孔、中毒性巨结肠及癌可有大出血、穿孔、中毒性巨结肠及癌 变等。变等。 Your company slogan Rachmilewitz了了 UC的临床活动性指数（的临床活动性指数（ CAI）评）评 估系统（估系统（ 1998 4为缓解为缓解 ） 指标 记分 指标 记分 每周粪便次数 一般 1 18次 0 差 2 18 35 1 很差 3 36 60 2 腹痛绞痛 60 3 无 0 粪便中带血 轻 1 无 0 中 2 少 2 重 3 多 4 因结肠炎而致体温升高 症状综合评估 37 38 0 良好 0 38 3 Your company slogan 指标 记分 指标 记分 肠外表现 血管型分布 并发症 正常 0 虹膜炎 3 模糊 1 结节性红 斑 3 完全消失 2 关节炎 3 粘膜变脆（易受损 ） 实验性检查 无 0 血沉 50mm/h 1 轻度增加强团结 （接触出血） 2 100mm/h 2 明显增加（自发 性出血） 4 血红蛋白 100g/L 4 粘膜损害（粘 液、纤维素、渗出物、 糜烂、溃疡） 内镜指数 无 0 颗粒感 轻 2 无 0 明显 4 有 2 Your company slogan 诊断 步 骤 根据临床表现疑诊根据临床表现疑诊 UC时应作下列检查。时应作下列检查。 1 大便常规和培养不少于大便常规和培养不少于 3次。根据流行病学特次。根据流行病学特 点，为除外阿米巴痢疾、血吸虫病等疾病应作相点，为除外阿米巴痢疾、血吸虫病等疾病应作相 关检查。关检查。 2 结肠镜检查，兼做活检。暴发型患者宜暂缓结肠镜检查，兼做活检。暴发型患者宜暂缓 检查。检查。 3钡剂灌肠检查可酌情使用。钡剂灌肠检查可酌情使用。 4常规实验室检查，如血常规、血浆蛋白、血沉常规实验室检查，如血常规、血浆蛋白、血沉 、 C-反应蛋白等，有助于确定疾病的严重程度和反应蛋白等，有助于确定疾病的严重程度和 活动度。活动度。 Your company slogan 诊断举 例 UC初发型、中度、直乙状结肠受累、活初发型、中度、直乙状结肠受累、活 动期。动期。 Your company slogan 疗 效 标 准 1. 完全缓解：临床症状消失，结肠镜检查发现粘完全缓解：临床症状消失，结肠镜检查发现粘 膜大致正常。膜大致正常。 2. 有效：临床症状基本消失，结肠镜检查发现粘有效：临床症状基本消失，结肠镜检查发现粘 膜轻度炎症或假息肉形成。膜轻度炎症或假息肉形成。 3. 无效：经治疗后临床症状、内镜及病理检查结无效：经治疗后临床症状、内镜及病理检查结 果均无改善。果均无改善。 Your company slogan 克 罗 恩病 (CD) Your company slogan 诊断标 准 1. 临床表现：慢性起病、反复发作的右下腹或脐临床表现：慢性起病、反复发作的右下腹或脐 周腹痛、腹泻，可伴腹部肿块、肠瘘和肛门病变周腹痛、腹泻，可伴腹部肿块、肠瘘和肛门病变 ，以及发热、贫血、体重下降、发育迟缓等全身，以及发热、贫血、体重下降、发育迟缓等全身 症状。症状。 CD家族史有助于诊断。家族史有助于诊断。 2. 影像学检查：根据临床表现确定作钡剂小肠造影像学检查：根据临床表现确定作钡剂小肠造 影或钡剂灌肠，必要时可结合进行。可见多发性影或钡剂灌肠，必要时可结合进行。可见多发性 、节段性炎症伴僵硬、狭窄、裂隙状溃疡、瘘管、节段性炎症伴僵硬、狭窄、裂隙状溃疡、瘘管 、假息肉形成及鹅卵石样改变等。、假息肉形成及鹅卵石样改变等。 B超、超、 CT、 MRI检查可显示肠壁增厚、腹腔或盆腔脓肿等。检查可显示肠壁增厚、腹腔或盆腔脓肿等。 Your company slogan 3. 内镜检查：内镜下可见节段性、非对称性粘膜炎内镜检查：内镜下可见节段性、非对称性粘膜炎 症、纵行或阿弗他溃疡、鹅卵石样改变，可有肠腔症、纵行或阿弗他溃疡、鹅卵石样改变，可有肠腔 狭窄和肠壁僵硬等，病变呈跳跃式分布。超声内镜狭窄和肠壁僵硬等，病变呈跳跃式分布。超声内镜 检查有助于确定病变范围和深度，发现腹腔内肿块检查有助于确定病变范围和深度，发现腹腔内肿块 或脓肿。或脓肿。 4. 活检：可见裂隙状溃疡、结节病样肉芽肿、固有活检：可见裂隙状溃疡、结节病样肉芽肿、固有 膜底部和粘膜下层淋巴细胞聚集，而隐窝结构正常膜底部和粘膜下层淋巴细胞聚集，而隐窝结构正常 ，杯状细胞不减少，固有膜中量炎症细胞浸润及粘，杯状细胞不减少，固有膜中量炎症细胞浸润及粘 膜下层增宽。膜下层增宽。 5. 切除标本：可见肠管局限性病变、跳跃式损害、切除标本：可见肠管局限性病变、跳跃式损害、 鹅卵石样外观、肠腔狭窄、肠壁僵硬等特征；镜下鹅卵石样外观、肠腔狭窄、肠壁僵硬等特征；镜下 除以上病变外，更可见透壁性炎症、肠壁水肿、纤除以上病变外，更可见透壁性炎症、肠壁水肿、纤 维化及系膜脂肪包绕病变肠段等改变，局部淋巴结维化及系膜脂肪包绕病变肠段等改变，局部淋巴结 亦可有肉芽肿形成。亦可有肉芽肿形成。 Your company slogan 世界卫生组织（世界卫生组织（ WH0）结合）结合 CD的临床、的临床、 X线线 、内镜和病理表现，推荐了、内镜和病理表现，推荐了 6个诊断要点（见个诊断要点（见 表表 1）。）。 Your company slogan 表表 1 WHO推荐的推荐的 CD诊断要点诊断要点 项 目 临床表 现 X线表现 内镜表现 活检 切除标本 非连续性或节段 性病变 + + + 铺路石样表现或 纵行溃疡 + + + 全壁性炎症病变 + （腹块） + （狭窄） + （狭窄） + 非干酪性肉芽肿 + + 裂沟、瘘管 + + + 肛门部病变 + + + Your company slogan 在排除肠结核、阿米巴痢疾、耶尔森菌在排除肠结核、阿米巴痢疾、耶尔森菌 感染等慢性肠道感染、肠道淋巴瘤、憩室感染等慢性肠道感染、肠道淋巴瘤、憩室 炎、缺血性肠炎及白塞炎、缺血性肠炎及白塞 (Behcet)病等疾病等疾 病的基础上，可按下列标准诊断病的基础上，可按下列标准诊断 CD。 Your company slogan 1具有具有 WH0诊断要点诊断要点 者为疑诊，再加上者为疑诊，再加上 3项中之任何一项可确诊。有第项中之任何一项可确诊。有第 项者，只要项者，只要 加上加上 3项中之任何两项亦可确诊。项中之任何两项亦可确诊。 2根据临床表现，若影像学、内镜及病理表现符合根据临床表现，若影像学、内镜及病理表现符合 ，可以诊断为本病。，可以诊断为本病。 3根据临床表现，若影像学或内镜表现符合，可以根据临床表现，若影像学或内镜表现符合，可以 拟诊为本病。拟诊为本病。 4临床表现符合为可疑，应安排进一步检查。临床表现符合为可疑，应安排进一步检查。 5初发病例、根据临床、影像学或内镜表现及活检初发病例、根据临床、影像学或内镜表现及活检 改变难以确诊时，应随访观察改变难以确诊时，应随访观察 3 6个月。与肠结核混个月。与肠结核混 淆不清者应按肠结核作诊断性治疗，以观后效。淆不清者应按肠结核作诊断性治疗，以观后效。 Your company slogan 疾病的活 动 度、 严 重度、病 变 范 围 及 并发 症 诊断 成立后， 应 列出疾病的活 动 度、 严 重度、病 变 范 围 、全身表 现 及 并发 症。 1. 活动度：活动度： CD活动指数活动指数 (CDAI)可正确估计可正确估计 病情及评价疗效。临床上采用较为简便实用的病情及评价疗效。临床上采用较为简便实用的 Harvey和和 Bradshow标准标准 (简化简化 CDAI)（ 见表见表 2）。）。 Your company slogan 表表 2 简化简化 CDAI计算法计算法 9分为重度活动期分为重度活动期 1一般情况 0：良好； 1：稍差； 2： 差； 3：不良； 4：极差 2腹痛 0：无； 1：轻； 2：中； 3：重 3腹泻 稀便每日 1次记 1分 4腹块 (医师认定 ) 0：无； 1：可疑； 2：确 定； 3：伴触痛 5并发症 (关节痛、虹膜炎、结 节性红斑、坏疽性脓皮病、阿弗 他溃疡、裂沟、新瘘管及脓肿等 ) 每个 1分 Your company slogan 2. 严重度：严重度： CD的严重度可参考的严重度可参考 CDAI作出。可将作出。可将 无全身症状、腹部压痛、包块及梗阻者定为轻度；无全身症状、腹部压痛、包块及梗阻者定为轻度； 明显腹痛、腹泻、全身症状及并发症者定为重度；明显腹痛、腹泻、全身症状及并发症者定为重度； 界于其间者定为中度。界于其间者定为中度。 3病变范围，参考影像学及内镜检查结果确定，病变范围，参考影像学及内镜检查结果确定， 如肠道病变可分为小肠型、结肠型和回结肠型。如肠道病变可分为小肠型、结肠型和回结肠型。 4全身表现及并发症：肠外可有口、眼、关节、全身表现及并发症：肠外可有口、眼、关节、 皮肤、泌尿及肝胆等系统受累；并发症可有肠梗阻皮肤、泌尿及肝胆等系统受累；并发症可有肠梗阻 、瘘管、炎性包块或脓肿、出血、肠穿孔等。、瘘管、炎性包块或脓肿、出血、肠穿孔等。 Your company slogan 诊断举 例 CD小肠型、中度、活动期、肛周脓肿。小肠型、中度、活动期、肛周脓肿。 Your company slogan 疗 效 标 准 1临床缓解：经治疗后临床症状消失，临床缓解：经治疗后临床症状消失， X线或结线或结 肠镜检查发现炎症趋于稳定。肠镜检查发现炎症趋于稳定。 2有效：经治疗后临床症状减轻，有效：经治疗后临床症状减轻， X线或结肠镜线或结肠镜 检查发现炎症减轻。检查发现炎症减轻。 3无效：经治疗后临床症状、无效：经治疗后临床症状、 X线、内镜及病理线、内镜及病理 检查结果无改善。检查结果无改善。 Your company slogan 附： CD与肠结 核的 鉴别诊断 一、临床特点一、临床特点 1如有肠瘘、肠壁或器官脓肿、肛门直肠周如有肠瘘、肠壁或器官脓肿、肛门直肠周 围病变、活动性便血、肠穿孔等并发症或病围病变、活动性便血、肠穿孔等并发症或病 变切除后复发等，应多考虑变切除后复发等，应多考虑 CD。 2如伴其他器官结核，血中腺苷酸脱氨酶如伴其他器官结核，血中腺苷酸脱氨酶 (ADA)活性升高，应多考虑肠结核。活性升高，应多考虑肠结核。 Your company slogan 二、病理活检二、病理活检 CD可有结节病样肉芽肿、裂隙状溃可有结节病样肉芽肿、裂隙状溃 疡、淋巴细胞聚集，但无干酪样坏死。疡、淋巴细胞聚集，但无干酪样坏死。 肠结核的肠壁病变活检可有干酪样坏死肠结核的肠壁病变活检可有干酪样坏死 ，粘膜下层闭锁。，粘膜下层闭锁。 对鉴别有困难者建议先行抗结核治对鉴别有困难者建议先行抗结核治 疗。有手术适应证者可行手术探查，除疗。有手术适应证者可行手术探查，除 切除的病变肠段需作病理检查外，还要切除的病变肠段需作病理检查外，还要 取多个肠系膜淋巴结作病理检查。取多个肠系膜淋巴结作病理检查。 Your company slogan 治 疗 Your company slogan UC在西方国家相当常见，患病率高达在西方国家相当常见，患病率高达 35 100/105，其诊断、治疗已形成规范。国，其诊断、治疗已形成规范。国 内近年有关内近年有关 UC的报道明显增加，累计病例的报道明显增加，累计病例 己超过己超过 2万例，需要形成我国自己的治疗规万例，需要形成我国自己的治疗规 范，并在实践中不断完善。范，并在实践中不断完善。 Your company slogan 一、 UC处 理的原 则 性意 见 1确定确定 UC的诊断：从国情出发，应认真排除各种的诊断：从国情出发，应认真排除各种 “有因可查有因可查 ”的结肠炎；对疑诊病例可按本病治疗，的结肠炎；对疑诊病例可按本病治疗， 进一步随诊，但建议先不用类固醇激素。进一步随诊，但建议先不用类固醇激素。 2掌握好分级、分期、分段治疗的原则：如诊断掌握好分级、分期、分段治疗的原则：如诊断 标准所示，分级指疾病的严重度，分为轻、中、重标准所示，分级指疾病的严重度，分为轻、中、重 度，采用不同药物和不同治疗方法；分期指疾病的度，采用不同药物和不同治疗方法；分期指疾病的 活动期和缓解期，活动期以控制炎症及缓解症状为活动期和缓解期，活动期以控制炎症及缓解症状为 主要目标，而缓解期应继续控制发作，预防复发；主要目标，而缓解期应继续控制发作，预防复发； 分段治疗指确定病变范围以选择不同给药方法，远分段治疗指确定病变范围以选择不同给药方法，远 段结肠炎可采用局部治疗，广泛性及全结肠炎或有段结肠炎可采用局部治疗，广泛性及全结肠炎或有 肠外症状者则以系统性治疗为主。肠外症状者则以系统性治疗为主。 Your company slogan 3参考病程和过去治疗情况确定治疗药物、参考病程和过去治疗情况确定治疗药物、 方法及疗程，尽早控制病情，防止复发。方法及疗程，尽早控制病情，防止复发。 4注意疾病并发症，以便估计预后、确定治注意疾病并发症，以便估计预后、确定治 疗终点及选择内、外科治疗方法。注意药物治疗终点及选择内、外科治疗方法。注意药物治 疗过程中的毒副作用，随时调整治疗。疗过程中的毒副作用，随时调整治疗。 5判断全身情况，以便评估预后及生活质量判断全身情况，以便评估预后及生活质量 。 6综合性、个体化处理原则：包括营养、支综合性、个体化处理原则：包括营养、支 持、心理及对症处理；内、外科医师共同会诊持、心理及对症处理；内、外科医师共同会诊 以确定内科治疗的限度与进一步处理的方法。以确定内科治疗的限度与进一步处理的方法。 Your company slogan 二、治 疗 方法 活动期活动期 UC的治疗目标是尽快控制炎症，缓解症状；的治疗目标是尽快控制炎症，缓解症状； 缓解期应继续维持治疗。缓解期应继续维持治疗。 Your company slogan 1. 活 动 期 UC的 处 理 重度 中度 轻度 手术 环孢素 静脉应用皮质激素 氨基水杨酸制剂 口服激素 氨基水杨酸制剂 Your company slogan 2 缓 解期 UC的 处 理 症状缓解后，应继续维持治疗。维持治疗的时间尚症状缓解后，应继续维持治疗。维持治疗的时间尚 无定论，但至少应维持无定论，但至少应维持 1年，近年来愈来愈多的作年，近年来愈来愈多的作 者主张长期维持。一般认为类固醇激素无维持治疗者主张长期维持。一般认为类固醇激素无维持治疗 效果，在症状缓解后应逐渐减量，尽可能过渡到用效果，在症状缓解后应逐渐减量，尽可能过渡到用 SASP维持治疗。维持治疗。 SASP的维持治疗剂量一般为口的维持治疗剂量一般为口 服服 l 3g/d，亦可用相当剂量的新型，亦可用相当剂量的新型 5-ASA类药类药 物。物。 6-巯基嘌呤巯基嘌呤 (6-MP)或硫唑嘌呤等用于上述药或硫唑嘌呤等用于上述药 物不能维持或对类固醇激素依赖者。物不能维持或对类固醇激素依赖者。 Your company slogan 四、癌 变 的 监测 对病程对病程 8 10年以上的广泛性结肠炎、全结肠炎患者及病程年以上的广泛性结肠炎、全结肠炎患者及病程 30 40年以上的左半结肠炎、直乙状结肠炎患者，应行监年以上的左半结肠炎、直乙状结肠炎患者，应行监 测性结肠镜检查，至少两年测性结肠镜检查，至少两年 1次。对组织学检查发现有异型增次。对组织学检查发现有异型增 生者，更应密切随访，如为重度异型增生，生者，更应密切随访，如为重度异型增生， Your company slogan 克 罗 恩病 (CD) CD在西方国家相当常见，患病率约为在西方国家相当常见，患病率约为 10 100/l0 ，其诊断、治疗已形成规范。近，其诊断、治疗已形成规范。近 20年来年来 ，国内报道的，国内报道的 CD病例不断增多，需要形成我国自己病例不断增多，需要形成我国自己 的治疗规范。的治疗规范。 CD的治疗原则上可参照的治疗原则上可参照 UC，但，但 CD严严 重度和活动性的确定不如重度和活动性的确定不如 UC明确，病变部位和范围明确，病变部位和范围 差异较大，在此，仅提出以下处理的原则性意见。差异较大，在此，仅提出以下处理的原则性意见。 Your company