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特殊原因急性心肌梗死一例 南昌大学第二附属医院心内科 程晓曙 吴延庆 姜醒华 一般资料 1. 男性， 32岁，胸闷痛伴大汗 5小时于 07年 10月 2日 17时 30分急诊入院。 2.无烟、酒嗜好，否认高血压、糖尿病史。 3.血压 140/120mmHg，呼吸 28次 /分，烦躁 不安 ,半卧位，双肺呼吸音清，无啰音；心 率 140次 /分，律齐，无杂音，全身皮肤湿冷 。 入院心电图 4.入院后半小时出现呼吸困难，双肺布满 湿性啰音 ,咳粉红色泡沫痰。 5.心电监护示血压 180/120mmHg，心率 150次 /分。 6.在 IABP支持下行急诊 PCI。术前给予氯 吡格雷 600mg,阿司匹林 0.3g口服。 冠脉造影 冠脉造影 冠脉造影 冠脉造影 术中因心率在 150次 /分左右 ,给予静脉注射 美多心安 10mg、 并给予替罗非班加强抗 血小板等治疗。 处理策略 ? 1.PCI治疗 ? 2.血栓抽吸装置抽吸血栓 ? 3.放弃进一步介入干预 ,予内科对症处理 ? PCI JL4.0 6F指引导管 PTCA ATW导丝 PTCA ATW导丝 Pioneer2.0x20mm球囊 10atmx10s PTCA PTCA PTCA 术后心电图 血肌钙蛋白 I52.5ng/ml。 血液分析示：红细胞计数 6.24x1012/L,Hb18.8g/L,红细胞压积 52%,白 细胞计数 35.08x109/L,分类 N81%,L17.3% 。 随机血糖 33.3mmol/L。 术后继续给予冠心病钝化治疗， 硝普钠 25mg（ 3ml/hr）静脉泵入 补充液体 ,静脉泵入胰岛素， 次日复查血常规正常，血糖 13mmol/L,ACT257秒 血压 140160/100120mmHg,心率 120150次 /分 . 于次日 20:25患者心率突然减慢 ,经抢救无 效死亡 . 追问病史 ,患者家属承认患者有吸毒 (静脉注 射可卡因 )史半年 ,入院前 5小时曾注射可卡 因 (具体用量不详 ). 1.此患者急性心肌梗死与吸食可卡因有关 ? 2.与吸食可卡因有关的急性心肌梗死如何 处理 ? (1)急诊介入 ? (2)溶栓 ? (3)内科保守治疗 ? (4)其它 ? 讨论 根据患者临床表现及冠状动脉造影结果， 认为该患者急性心肌梗死与其吸食可卡因 有关 : 1.青年男性 ,有吸毒史半年 ,发病前曾吸食可 卡因 . 2.符合可卡因吸食后临床表现 :(1) 多巴胺能 作用； (2) 受体样作用； (3)直接收缩血管 样作用 . 3.不相关血管同时出现血栓栓塞 . 因吸食可卡因相关的急性心肌梗死其处理 原则： 吸氧，阿司匹林、氯吡格 雷 抗血小 板，硝酸酯类、维拉帕米扩张冠状动脉， 安定镇静等治疗；酚妥拉明应作为第二线 药物使用；在血压未控制的条件下慎用溶 栓药物；禁忌使用 受体阻滞剂。 经验教训 病人隐瞒病史 ,及对该病
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