医学ppt课件脊柱脊髓损伤（65p）

脊柱脊髓损伤 第一节 脊柱骨折 掌握 熟悉 了解 1、 脊柱骨折的搬运、急救方法 2、 脊柱骨折的临床表现、诊断 治疗及主要并发症 脊柱骨折患者的急救搬运方法 第一节 脊柱骨折 脊柱骨折的病因：暴力是引起脊柱骨折的主 要原因 第一节 脊柱骨折 脊柱在 X、 Y、 Z轴上有六种运动，暴力的方向 可通过 X、 Y、 Z轴上发生六种类型的损伤 脊柱骨折的 分类 第一节 脊柱骨折 胸腰椎骨折的分类 单纯楔形压缩骨折 高处坠落，身体猛烈 前屈， X轴上旋转力所 致前柱压缩。 脊柱骨折的 分类 第一节 脊柱骨折 胸腰椎骨折的分类 稳定性爆破型骨折 高处坠落，来自 Y轴上 轴向压缩力，前中柱损 伤，后柱完好，可损伤 脊髓 脊柱骨折的 分类 第一节 脊柱骨折 胸腰椎骨折的分类 不稳定性爆破型骨折 暴力来自 Y轴上的轴向压 缩和旋转，可能还有来自 Z 轴上的旋转力参与。 脊柱骨折的 分类 第一节 脊柱骨折 胸腰椎骨折的分类 4 Chance骨折 椎体水平撕裂损伤 临床少见的不稳定骨折 来自 Y轴的轴向牵拉和 X轴上的 旋转力参与。 脊柱骨折的 分类 第一节 脊柱骨折 胸腰椎骨折的分类 屈曲 牵拉型损伤 屈曲轴在前纵韧带后方 ，前柱因压缩力损伤，中 后柱因牵张力损伤 脊柱骨折的 分类 第一节 脊柱骨折 胸腰椎骨折的分类 脊柱骨折 脱位 又名移动性损伤 暴力来自 Z轴，车祸时 来自背部的撞击力，弯 腰工作时，重物坠落砸 伤 脊柱骨折的 分类 第一节 脊柱骨折 颈椎骨折的分类 屈曲型损伤：前柱压缩、后柱牵张损伤。 （ 1） 前方半脱位（过屈型损伤），（ 2）双侧 脊椎间关节脱位，（ 3）单纯楔形（压缩性 ）骨折 脊柱骨折的 分类 第一节 脊柱骨折 颈椎骨折的分类 2 垂直压缩损伤：暴力经 Y轴传递，无过伸或 过屈力损伤。 （ 1） 第一颈椎双侧性前后弓 骨折，又名 Jefferson骨折。（ 2）爆破型骨 折，为下颈椎粉碎性骨折，大多导致截瘫。 脊柱骨折的 分类 第一节 脊柱骨折 颈椎骨折的分类 3 过伸损伤： （ 1） 过伸性脱位，见于高速车辆急刹或撞车， 特征性体征：额面部有外伤痕迹。 （ 2）损伤性枢椎椎弓骨折，暴力来自颏部，颈 椎过度仰伸，在枢椎后部形成强大的剪切力 ，以往多见于缢死者，现多见于高速车祸。 脊柱骨折的 分类 第一节 脊柱骨折 颈椎骨折的分类 4 不甚了解机制的 骨折 齿状突 骨折 第一节 脊柱骨折颈椎骨折的分类 齿状突骨折 型：齿状突尖 骨折 型：齿状突基 部、枢椎体上方 横行骨折 型：枢椎体上 部骨折累及一或 两侧上关节突 胸腰椎骨折的 临床表现 第一节 脊柱骨折 严重外伤史 胸腰椎伤后局部疼痛、站立及翻身困难 伤后有无感觉运动障碍或大小便障碍 脊柱有无后凸畸形 逐个检查棘突有无叩压痛 X线片（首选）、 CT、 MRI 脊柱骨折的 主要并发症 第一节 脊柱骨折 脊髓、马尾损伤 颅脑、胸、腹腔脏器合并伤 腹膜后血肿刺激致麻痹性肠梗阻 胸腰椎骨折治疗 第一节 脊柱骨折 单纯性压缩性骨折治疗 椎体压缩不到 1/5者，或年老体弱不能耐受复 位及固定者，可仰卧硬板床，背部垫枕， 使脊柱过伸 3日后开始腰背肌锻炼 2M基本愈合 3M开始逐渐增加下地活动 胸腰椎骨折治疗 第一节 脊柱骨折 单纯性压缩性骨折治疗 椎体压缩超过 1/5的青少年及中年伤者复位 石膏固定 3M内逐渐增加腰背肌锻炼及起床活 动时间 胸腰椎骨折治疗 第一节 脊柱骨折 爆破型骨折治疗 没有神经症状 CT证实椎管内没有骨块挤入者，可采用双 踝悬吊法复位 胸腰椎骨折治疗 第一节 脊柱骨折 爆破型骨折治疗 有神经症状和椎管内有骨块挤入者 侧前方入路减压植骨内固定 颈椎骨折治疗 第一节 脊柱骨折 颈椎半脱位病例 石膏颈围固定 3M 后期颈椎不稳或畸形者行前路或后路脊柱融 合 颈椎骨折治疗 第一节 脊柱骨折 稳定性的颈椎骨折 轻度压缩：枕颌带卧位牵引 头颈胸石膏固定 3M C1前后弓骨折、双侧椎间关节脱位 颅骨持续牵引复位 头颈胸石膏固定 3M 四瘫及牵引失败者 手术复位内固定 颈椎骨折治疗 第一节 脊柱骨折 单侧小关节脱位 可以没有神经症状 可先颅骨持续牵引复位，牵引重量从 1.5KG开始逐渐增加至 10KG，牵引约 8H， 复位后头颈胸石膏固定 3M 复位困难牵引失败者 手术复位内固 定 颈椎骨折治疗 第一节 脊柱骨折 爆破型颈椎骨折 一般有神经症状 前路减压手术复位植骨 内固定 颈椎骨折治疗 第一节 脊柱骨折 过伸性损伤 没有神经损伤及移位 颅骨持续牵引 23W 头颈胸石膏固定 3M 有移位者 椎间植骨融合内固定 椎管狭窄脊髓受压在伤后 23W手术椎 管减压内固定 颈椎骨折治疗 第一节 脊柱骨折 第 1、 3型及无移位的齿状突骨折稳定性的颈 椎骨折 牵引 2W，石膏固定 3M 第 2型齿状突骨折移位 4MM者，愈合率极 低， 手术复位内固定 第二节 脊髓损伤 掌握 熟悉 熟悉脊髓损伤的搬运、急救方法和治 疗原则 了解 脊髓损伤的临床表现、分类、诊断、 治疗和主要并发症及其防治 第二节 脊髓损伤 熟悉脊髓损伤的搬运、急救方法 同脊柱骨折患者的搬运急救方法 脊柱骨折患者的急救搬运方法 第二节 脊髓损伤 第二节 脊髓损伤 脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症 脊髓损伤后双下肢瘫痪 截瘫 脊髓损伤后四肢瘫痪 四瘫 第二节 脊髓损伤 按脊髓损伤的部位和程度分类 1 脊髓震荡 最轻微的脊髓损伤，表现为 损伤平面以下感觉、运动、反射、括约肌 功能 全部丧失， 只是暂时性功能抑制 数分钟至数小时 完全恢复 第二节 脊髓损伤 按脊髓损伤的部位和程度分类 2 脊髓挫伤出血 为脊髓实质性破坏，程 度可轻可重，表现及预后因此不同。 3 脊髓断裂 可为脊髓的完全性或不完全 性中断，不完全性者常伴挫伤 挫裂伤 恢复无望。 第二节 脊髓损伤 按脊髓损伤的部位和程度分类 4 脊髓受压 骨折片或破碎的椎间盘等 压迫脊髓，使脊髓产生一系列的病理变化 及时去除致压物，脊髓功能有望部分或 全部恢复 压迫过久，脊髓软化、萎缩、瘢痕形成 则难以恢复 第二节 脊髓损伤 按脊髓损伤的部位和程度分类 5 马尾神经损伤 第二腰椎以下骨折脱位 ，损伤平面以下迟缓性瘫痪 第二节 脊髓损伤 脊髓休克 各种较重的脊髓损伤后均立即 发生损伤平面以下的迟缓性瘫痪，这是脊髓 失去高级中枢控制的一种病理生理现象。 24W后可因脊髓实质损伤的程度不 同，出现损伤平面以下不同程度的痉挛性瘫 痪。 与脊髓震荡的病理及预后均完全不同 。 第二节 脊髓损伤 脊髓损伤的临床表现 脊髓半切征（ Brown-Sequard征） 损伤平面以下 同侧 肢体运动及深感觉消 失 对侧 肢体痛温觉消失 第二节 脊髓损伤 脊髓损伤的临床表现 脊髓前综合征 颈髓前方严重受压，可出现 脊髓前中央 动脉 闭塞，出现四瘫，下肢重于上肢，损 伤平面以下位置及深感觉甚至浅感觉可保 留（感觉分离） 第二节 脊髓损伤 脊髓损伤的临床表现 脊髓中央管周围综合征 多见于颈椎过伸性损伤 颈椎管因颈椎过伸发生急剧容积变化， 脊髓受皱褶黄韧带、椎间盘或骨刺的挤压 ，使脊髓中央管周围的传导束受损，损伤 平面以下四瘫，上肢重于下肢。无感觉分 离，预后差。 第二节 脊髓损伤 脊髓损伤的临床表现 脊髓圆锥损伤 正常人脊髓终止于 L1椎体 下缘，第一腰椎骨折可发生脊髓圆锥损伤 导致 会阴部皮肤鞍状感觉缺失 括约肌功能丧失，大小便失控 性功能障碍 第二节 脊髓损伤 脊髓损伤的临床表现 马尾神经损伤 马尾起自 L2平面，为周围 神经，表现为迟缓性瘫痪，马尾损伤很少 为完全性。 没有病理性锥体束征 第二节 脊髓损伤 脊髓损伤的临床表现 截瘫指数 表示脊髓损伤后感觉、运动及 大小便功能丧失的程度 0 完全正常 1 部分丧失 2 完全或接近完全丧失 三种功能完全正常，截瘫指数为 0 三种功能完全丧失，截瘫指数为 6 第二节 脊髓损伤 脊髓损伤的治疗原则 1 合适的固定 2 减轻脊髓水肿及继发性损害 3 手术治疗 第二节 脊髓损伤 脊髓损伤的治疗原则 1 合适的固定 卧硬板床 颈椎牵引 第二节 脊髓损伤 脊髓损伤的治疗原则 2 减轻脊髓水肿及继发性损害 地塞米松 1020mg，静滴 57天， 改口服，每日 3次，每次 0.75，维持 2W 20%甘露醇 250ml，静滴，每日 2次 ，连续 57天 受伤 8H以内者，可甲强龙冲击疗法 高压氧 伤后 2H内最好， 46H内 有效 第二节 脊髓损伤 脊髓损伤的治疗原则 3 手术治疗 只能解除压迫，恢复脊柱稳定 指征： 脊柱骨折 脱位有关节交锁 脊柱骨折复位不满意仍不稳 碎骨片压迫脊髓 截瘫平面上升，椎管内活动性出 血 第二节 脊髓损伤 脊髓损伤的并发症及其防治 1 呼吸衰竭和呼吸道感染 2 泌尿生殖道感染和结石 3 压疮 4 体温失调 第二节 脊髓损伤 脊髓损伤的并发症及其防治 1 呼吸衰竭和呼吸道感染 颈脊髓损伤的严重并发症 胸式呼吸 肋间肌 腹式呼吸 膈神经（ C3/4/5） 第二节 脊髓损伤 脊髓损伤的并发症及其防治 1 呼吸衰竭和呼吸道感染 气管切开指征： 1上颈椎损伤、 2出现呼吸 衰竭、 3呼吸道感染痰液不易咳出、 4已有 窒息。 预防控制肺部感染 适当选用抗生素、 定期翻身拍背 第二节 脊髓损伤 脊髓损伤的并发症及其防治 2 泌尿生殖道感染和结石 原因 排尿障碍长期留置导尿 防治 伤后 23W定期夹闭、开放导 尿，防止膀胱挛缩、训练成自主膀胱，对 马尾损伤有特效。 第二节 脊髓损伤 脊髓损伤的并发症及其防治 2 泌尿生殖道感染和结石 原因 排尿障碍长期留置导尿 防治 教会患者或亲属无菌技术，自 行定时导尿。 第二节 脊髓损伤 脊髓损伤的并发症及其防治 2 泌尿生殖道感染和结石 原因 排尿障碍长期留置导尿 防治 需长期留置导尿、无法控制感 染者，永久性膀胱造瘘 第二节 脊髓损伤 脊髓损伤的并发症及其防治 2 泌尿生殖道感染和结石 原因 排尿障碍长期留置导尿 防治 伤后 46M，人工体神经 内 脏神经反射弧 第二节 脊髓损伤