医学ppt课件病情观察及危重患者的抢救和护理

第十四章 病情观察及危重患者的抢救和护 理 1 课程内容 第一节 病情观察 第二节 危重患者的抢救和护理 第三节 常用急救技术 2 第一节 病情观察 一、病情观察的概念及意义 二、护理人员应具备的条件 三、病情观察的方法 四、病情观察的内容 3 一、病情观察的概念及意义 l 病情观察的概念 -即医务人员在工作中运用视觉、听觉、嗅觉、触 觉等感觉器官及辅助工具来获得患者信息的过 程 4 一、病情观察的概念及意义 l 病情观察的意义 -为疾病的诊断、治疗和施护提供科学依据 -有助于判断疾病的发展趋向和转归，在患者的诊疗 和护理过程中做到心中有数 -及时了解治疗效果和用药反应 -有助于及时发现危重症患者病情变化的征象等，以 便采取有效措施及时处理，防止病情恶化，挽救 患者生命 5 二、护理人员应具备的条件 l 去伪存真、详加分析、反复印证的能力 l 广博的医学知识，严谨的工作作风 l 一丝不苟、高度的责任心 l 训练有素的观察能力 -做到 “五勤 ”，即勤巡视、勤观察、勤询问、勤思考 、勤记录 6 三、病情观察的方法 l 视诊 (inspection) l 听诊 (auscultation) l 触诊 (palpation) l 叩诊 (percussion) l 嗅诊 (smelling) l 其他 7 四、病情观察的内容 l 一般情况的观察 -发育与体型 -饮食与营养状态 -面容与表情 -体位 -姿势与步态 -皮肤与黏膜 8 四、病情观察的内容 l 生命体征的观察 -包括对体温、脉搏、呼吸、血压的监测 9 四、病情观察的内容 l 意识状态的观察 -意识障碍 (disturbance of consciousness)是指个体 对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态 （ 1）嗜睡 (somnolence) （ 2）意识模糊 (confusion) （ 3）昏睡 (stupor) （ 4）昏迷 (coma):浅昏迷、深昏迷 10 四、病情观察的内容 l 瞳孔的观察 -瞳孔的大小与对称性 -形状 -对光反应 11 四、病情观察的内容 l 心理状态 -观察患者语言和非语言行为、思维能力、认知能力 、情绪状态、感知情况 -是否有异常行为表现 -是否有异常情绪反应 12 四、病情观察的内容 l 特殊检查或药物治疗的观察 -特殊检查后的观察 -使用某些治疗方法时对患者的观察 -特殊药物治疗患者的观察 13 四、病情观察的内容 l 其他方面的观察 -睡眠 -自理能力 14 第二节 危重患者的抢救和护理 一、抢救工作的组织管理与抢救设备管理 二、危重患者的护理 15 一、抢救工作的组织管理与抢救设备管理 l 抢救工作的组织管理 -立即指定抢救负责人，组成抢救小组 -制定抢救方案 -制定抢救护理计划 -做好查对工作和抢救记录 -安排护士每次参加医生组织的查房、会诊、病例讨论 -抢救室内应备有完善的抢救器械和药品 -抢救用物的日常管理 -做好交接班工作 16 一、抢救工作的组织管理与抢救设备管理 l 抢救设备管理 -抢救室 -抢救床 -抢救车 各种常用急救药品 、急救用无菌物品、其他急救 用物 -急救器械 17 常用急救药品 类 别 常 用 药 物 心三 联 盐 酸利多卡因、硫酸阿托品、 盐 酸 肾 上腺素 呼二 联 尼可刹米、洛 贝 林 升 压药 多巴胺 利尿 药 速尿 强 心 药 西地 兰 （ 毛花 甙 丙） 解毒 药 阿托品 18 二、危重患者的护理 l 危重患者的病情监测 -对危重患者由于病情危重、病情变化快，因此对其 各系统功能进行持续监测可以动态了解患者整体 状态、疾病危险程度、以及各系统脏器的损害程 度，对及时发现病情变化、及时诊断和抢救处理 是极为重要 19 二、危重患者的护理 -中枢神经系统监测 -循环系统监测 -呼吸系统监测 -肾功能监测 -体温监测 20 二、危重患者的护理 l 保持呼吸道通畅 -清醒患者 :定时做深呼吸或轻拍背部，以助分泌物 咳出 -昏迷患者 :应使患者头偏向一侧，及时吸出呼吸道 分泌物，保持呼吸道通畅 -呼吸咳嗽训练、肺部物理治疗、吸痰等，预防分泌 物淤积、坠积性肺炎及肺不张等 21 二、危重患者的护理 l 加强临床基础护理 -保持患者良好的个人卫生 -皮肤护理 -维持排泄功能 -保持肢体功能 -做好呼吸咳嗽训练，防止坠积性肺炎 -注意患者安全 -保持导管通畅 22 二、危重患者的护理 l 危重患者的心理护理 -在对危重患者进行抢救的过程中，由于各种因素的 影响，会导致患者产生极大的心理压力。 -患者的家人也会因自己所爱的人的生命受到威胁而 经历一系列心理应激反应，因而，心理护理是护 理人员的重要职责之一。 23 二、危重患者的护理 l 护士应做到 -表现出对患者的照顾关心、同情、尊敬和接受 -在任何操作前向患者做简单、清晰的解释 -对进行呼吸机治疗的患者，应向其解释呼吸机的使用意义 ，并向患者保证机械通气支持是暂时的 -保证与患者的有效沟通 -鼓励患者参与自我护理活动和治疗方法的选择 -尽可能多地采取 “治疗性触摸 ” -鼓励家属及亲友探视患者，与患者沟通，向患者传递爱、 关心与支持 -减少环境因素刺激： “四轻 ” 24 第三节 常用急救技术 一、心肺复苏 二、氧气吸入法（详见第七章） 三、吸痰法（详见第七章） 四、洗胃法 五、人工呼吸器 25 一、心肺复苏 l 概述 -心肺复苏 (cardiopulmonary resuscitation, CPR） -基础生命支持技术 (basic life support， BLS) 26 心肺复苏 l 是对由于外伤、疾病、中毒、意外低温、 淹溺和电击等各种原因，导致呼吸、心跳 停搏，必须紧急采取重建和促进心脏、呼 吸有效功能恢复的一系列措施。 27 基础生命支持技术 l 又称为现场急救，是心肺复苏中的初始急救技术 ，是指专业或非专业人员进行徒手抢救，分为判 断技能和支持 /干预技术两个方面，在开始 CPR的 A、 B、 C三个步骤，即开放气道 (airway， A)、人 工呼吸 (breathing， B)和胸外心脏按压 (circulation ， C)前， BLS的判断阶段极其关键的。 BLS中所 包括的一系列抢救措施若能够在心跳骤停后 4分钟 内实施，则可以使 32%的患者获救。因此，一旦 判断患者呼吸、心跳停止，应立即实施抢救。 28 一、心肺复苏 l 呼吸心脏骤停的原因 意外事件 器质性心脏病 神经系统病变 手术和麻醉意外 水电解质及酸碱平衡紊乱 药物中毒或过敏 29 一、心肺复苏 l 呼吸心脏骤停的临床表现 突然面色死灰、意识丧失 大动脉搏动消失 呼吸停止 瞳孔散大 皮肤苍白或发绀 伤口不出血 30 一、心肺复苏 lCPR的步骤 【 目的 】 通过实施 CPR，促进建立患者的循环、呼吸功能 保证重要脏器的血液供应 31 一、心肺复苏 【 操作前准备 】 用物准备 患者准备 环境准备 护士准备 32 一、心肺复苏 【 步骤 】 判断 :检查患者，判断意识及大动脉搏动 立即呼救 摆放心肺复苏体位 心前区叩击 33 一、心肺复苏 【 步骤 】 打开气道 ： 仰头举颏法 ； 仰头抬颈法 ； 双 下颌上提法 人工呼吸： 口对口人工呼吸法； 口对鼻人 工呼吸法； 口对口鼻人工呼吸法 胸外心脏按压术： 部位图 ； 手法 及 姿势图 34 一、心肺复苏 【 注意事项 】 患者仰卧，争分夺秒就地抢救，避免因搬动而延误时 机 清除口咽分泌物、异物，保证气道通畅 按压部位要准确，用力合适，以防止胸骨、肋骨压折 人工呼吸和胸外心脏按压同时进行，吹气应在放松按 压的间歇进行，肺充气时，不可按压胸部，以免损伤肺部 ，降低通气效果 目前已有机械及电动心脏按压器，可用以代替长期的 手工操作 35 二、氧气吸入法 l 详见第七章 36 三、吸痰法 l 详见第七章 37 四、洗胃法 l概念 -洗胃（ gastric lavage）是将胃管插入患者胃 内，反复注入和吸出一定量的溶液，以冲 洗并排除胃内容物，减轻或避免吸收中毒 的胃灌洗方法。 38 四、洗胃法 【 目的 】 -解毒 -减轻胃粘膜水肿 -手术或某些检查前的准备 39 四、洗胃法 【 操作前准备 】 -用物准备 根据所不同的洗胃方法进行用物准备 （ 1）口服催吐法 （ 2）胃管洗胃法 -环境准备 -患者准备 -护士准备 40 四、洗胃法 【 常用洗胃方法 】 1.口服催吐法 41 四、洗胃法 【 常用洗胃方法 】 2.胃管洗胃（漏斗灌注）法 42 四、洗胃法 【 常用洗胃方法 】 3.电动吸引器洗胃 4.全自动洗胃机洗胃 43 四、洗胃法 【 注意事项 】 -首先注意了解患者中毒情况 -准确掌握洗胃禁忌证和适应证 -急性中毒病例，应紧急采用 “口服催吐法 ”，必要时进行洗胃 ，以减少中毒物的吸收。插管时，动作要轻、快，切勿损 伤食管粘膜或误入气管 -选择洗胃液 -观察及并发症 -注意患者的心理状态、合作程度及对康复的信心 -洗胃后注意患者胃内毒物清除状况，中毒症状有无得到缓 解或控制 44 五、人工呼吸器 l 概念 -人工呼吸器 （ the use of artificial respirator） 是进 行人工呼吸最有效的方法之一，可通过人工或机 械装置产生通气，对无呼吸患者进行强迫通气， 对通气障碍的患者进行辅助呼吸。达到增加通气 量，改善换气功能，减轻呼吸肌做功目的。常用 于各种原因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的抢救及 麻醉期间的呼吸管理 。 45 五、人工呼吸器 【 目的 】 -维持和增加机体通气量 -纠正威胁生命的低氧血症 46 五、人工呼吸器 【 操作前准备 】 -用物准备 -环境准备：病室整洁、安静、安全、空气清新 -患者准备 -护士准备 :衣帽整洁、修剪指甲、洗手，戴口罩 47 用物准备 l 简易呼吸器 -由呼吸囊、呼吸活瓣、面罩及衔接管组成 l 人工呼吸机 -分定压型、定容型、混合型等。 l 必要时准备氧气装置： 48 患者准备 l 协助患者取仰卧，去枕、头后仰，如有活动义齿 应取下。 l 解开领扣、领带及腰带。 l 清除上呼吸道分泌物或呕吐物。 l 保持呼吸道通畅。 49 五、人工呼吸器 【 操作步骤 】 护士备齐用物携至床旁，核对并解释 使用 辅助呼吸装置 ： （ 1）简易呼吸器 （ 2）人工呼吸机 使用呼吸器中记录 呼吸机撤离 记录 用物处理 50 辅助呼吸装置 l 简易呼吸器 协助患者采用适当体位 挤压呼吸囊 l 人工呼吸机 开机前准备