特发性血小板减少性紫癜与过敏性紫癜

第三节 出血性疾病 u 特发性血小板减少性紫癜特发性血小板减少性紫癜 u 过敏性紫癜过敏性紫癜 机体正常的止血 机制？ 特发性血小板减少性紫癜 特发性血小板减少性紫癜特发性血小板减少性紫癜 (idiopathic thrombocytopenic purpura， ITP) 是一种因血小板是一种因血小板 自身免疫性破坏自身免疫性破坏 ，导致外周，导致外周 血中血小板减少的出血性疾病血中血小板减少的出血性疾病 特发性血小板减少性紫癜 一一 病因和发病机制病因和发病机制 二二 临床表现临床表现 三三 实验室及特殊检查实验室及特殊检查 四四 诊断要点诊断要点 五五 治疗要点治疗要点 六六 护理诊断护理诊断 /问题问题 七七 护理措施护理措施 特发性血小板减少性紫癜 一一 病因和发病机制病因和发病机制 1感染感染 2免疫因素免疫因素 3肝、脾作用肝、脾作用 4遗传因素遗传因素 5其他因素其他因素 感染 产生 PAIg 血小板与 PAIg结合 在脾中破坏 特发性血小板减少性紫癜 二二 临床表现临床表现 皮肤粘膜出血皮肤粘膜出血 1急性型急性型 （儿童）（儿童） 急，严重（甚至内急，严重（甚至内 脏出血），自限性。脏出血），自限性。 2慢性型慢性型 （中青年女性）（中青年女性） 慢，轻，易慢，轻，易 反复反复 特发性血小板减少性紫癜 二二 临床表现临床表现 特发性血小板减少性紫癜 三三 实验室及特殊检查实验室及特殊检查 1血小板检查血小板检查 ：血小板减少：血小板减少 2骨髓：巨核细胞成熟障碍骨髓：巨核细胞成熟障碍 3其他其他 特发性血小板减少性紫癜 四四 诊断要点诊断要点 1.临床表现 2.实验室检查 3.排除继发性血小板减少性疾病 特发性血小板减少性紫癜 五五 治疗要点治疗要点 1急性急性 ITP 2慢性慢性 ITP （ 1） 糖皮质激素糖皮质激素 : 首选首选 （ 2）脾切除）脾切除 （ 3）免疫抑制剂：慎重使用）免疫抑制剂：慎重使用 特发性血小板减少性紫癜 六六 护理诊断护理诊断 1组织完整性受损：出血组织完整性受损：出血 与血小板减少有与血小板减少有 关关 2有感染的危险有感染的危险 与糖皮质激素治疗有关与糖皮质激素治疗有关 3潜在并发症：颅内出血潜在并发症：颅内出血 特发性血小板减少性紫癜 七七 护理措施护理措施 1预防和避免加重出血预防和避免加重出血 （ 1）减少活动）减少活动 （ 2）谨慎用药）谨慎用药 （ 3）避免可能导致颅内出血的因素）避免可能导致颅内出血的因素 特发性血小板减少性紫癜 七七 护理措施护理措施 2病情观察病情观察 思考：哪些表现 提示有颅内出血 ，有肾出血，有 失血性休克？ 特发性血小板减少性紫癜 七七 护理措施护理措施 3预防感染预防感染 4用药护理用药护理 （ 1）糖皮质激素）糖皮质激素 （ 2）免疫抑制剂）免疫抑制剂 注意其副作用 特发性血小板减少性紫癜 七七 护理措施护理措施 5日常护理日常护理 (饮食？活动与休息？）饮食？活动与休息？） 6健康指导健康指导 小结 1.ITP的主要发病机制？的主要发病机制？ 2. ITP的主要临床表现？的主要临床表现？ 3. ITP治疗首选药物？治疗首选药物？ 4. ITP的护理重点的护理重点 ？ 过敏性紫癜 一一 病因和发病机制病因和发病机制 二二 临床表现临床表现 三三 实验室及特殊检查实验室及特殊检查 四四 诊断要点诊断要点 五五 治疗要点治疗要点 六六 护理诊断护理诊断 /问题问题 七七 护理措施护理措施 过敏性紫癜 一一 病因和发病机制病因和发病机制 1感染感染 2食物食物 3药物药物 4其他其他 机体产生变态反应 毛细血管炎 毛细血管通透性增加 过敏源 过敏性紫癜 二二 临床表现临床表现 1紫癜型紫癜型 2腹型腹型 3关节型关节型 4肾型肾型 5混合型混合型 过敏性紫癜 三三 实验室及特殊检查实验室及特殊检查 1血小板检查血小板检查 ：血小板计数正常：血小板计数正常 2毛细血管脆性试验毛细血管脆性试验 3其他其他 过敏性紫癜 五五 治疗要点治疗要点 1 病因防治病因防治 2抗过敏治疗抗过敏治疗 3糖皮质激素糖皮质激素 4对症治疗对症治疗 过敏性紫癜 六六 护理诊断护理诊断 1组织完整性受损：出血组织完整性受损：出血 与血管通透性和与血管通透性和 脆性增加有关脆性增加有关 2疼痛：腹痛、关节痛疼痛：腹痛、关节痛 与局部过敏性血管与局部过敏性血管 炎性病变有关炎性病变有关 过敏性紫癜 七七 护理措施护理措施 1对症护理对症护理 ：腹痛，关节痛：腹痛，关节痛 2病情观察病情观察 注意各型的观察重点 过敏性紫癜 七七 护理措施护理措施 3用药护理：抗过敏药用药护理：抗过敏药 激素激素 4健康指导健康指导 避免过敏源 小结 1. 过敏性紫癜的主要发病机制？过敏性紫癜的主要发病机制？ 2.过敏性紫癜的主要类型？过敏性紫癜的主要类型？ 3.过敏性紫癜的治疗要点？过敏性紫癜的治疗要点？ 4.过敏性紫癜的护理重点？过敏性紫癜的护理重点？ 一一 病因和发病机制病因和发病机制 二二 临床表现临床表现 三三 实验室及特殊检查实验室及特殊检查 四四 诊断要点诊断要点 五五 治疗要点治疗要点 六六 护理诊断护理诊断 /问题问题 七七 护理措施护理措施 第五节 淋巴瘤 第五节 淋巴瘤 u霍奇金淋巴瘤 （ Hodgkin lymphoma， HL） u非霍奇金淋巴瘤 （ non Hodgkin lymphoma， NHL） 一一 病因和发病机制病因和发病机制 尚不完全清楚尚不完全清楚 1 EB病毒病毒 4免疫功能低下免疫功能低下 3幽门螺杆菌幽门螺杆菌 2逆转录病毒逆转录病毒 第五节 淋巴瘤 二二 临床表现临床表现 1淋巴结肿大淋巴结肿大 2全身症状全身症状 3全身各组织器官受累全身各组织器官受累 第五节 淋巴瘤 三三 实验室及特殊检查实验室及特殊检查 1血象、骨髓象血象、骨髓象 2淋巴结活检淋巴结活检 3影像学检查影像学检查 第五节 淋巴瘤 四四 诊断要点诊断要点 1.慢性、进行性、无痛性淋巴结肿大 2.淋巴结活检证实 第五节 淋巴瘤 临床 分期？ 五五 治疗要点治疗要点 化疗为主的化放疗结合的综合治疗化疗为主的化放疗结合的综合治疗 1 化学治疗化学治疗 2放射治疗放射治疗 3其他治疗其他治疗 第五节 淋巴瘤 六六 护理诊断护理诊断 1体温过高体温过高 与疾病本身或感染有关。与疾病本身或感染有关。 2有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与放疗引起与放疗引起 局部皮肤烧伤有关。局部皮肤烧伤有关。 3有感染的危险有感染的危险 与放疗、化疗使机体免与放疗、化疗使机体免 疫力低下有关。疫力低下有关。 第五节 淋巴瘤 七七 护理措施护理措施 1化疗、放疗护理化疗、放疗护理 2病情观察病情观察 3日常护理日常护理 4健康指导健康指导 第五节 淋巴瘤 小结 1.淋巴瘤的分类及临床特征？淋巴瘤的分类及临床特征？ 2.淋巴瘤的主要治疗？淋巴瘤的主要治疗？ 3.淋巴瘤的护理重点？淋巴瘤的护理重点？ 一一 概念概念 二二 适应症适应症 三三 护理护理 （一）移植前（一）移植前 （二）移植中（二）移植中 （三）移植后（三）移植后 第六节 造血干细胞移植的护理 什么是造血干 细胞移植？ 一一 概念概念 第六节 造血干细胞移植的护理 供者 受者 造血干细胞 预处理 怎样对受者进 行预处理？ 二二 适应症适应症 1恶性血液病恶性血液病 2急性放射病急性放射病 5对化放疗敏感的实体瘤。对化放疗敏感的实体瘤。 4免疫缺陷疾病。免疫缺陷疾病。 3造血干细胞疾病造血干细胞疾病 第六节 造血干细胞移植的护理 三三 护理护理 （一）移植前（一）移植前 1供者的选择和准备供者的选择和准备 第六节 造血干细胞移植的护理 选择 配型 采集造血干细胞 冷藏保存 采集造血干细胞 三三 护理护理 （一）移植前（一）移植前 2无菌层流室准备无菌层流室准备 第六节 造血干细胞移植的护理 三三 护理护理 （一）移植前（一）移植前 3病人准备病人准备 第六节 造血干细胞移植的护理 心理护理 消毒隔离 全面检查 清洁身体预处理 静脉置管 三三 护理护理 （一）移植中（一）移植中 1.输注地点 2.输注前 3.输注时间 4.中和肝素 5.注意事项注意事项 第六节 造血干细胞移植的护理 三三 护理护理 （一）移植后（一）移植后 1移植早期护理 第六节 造血干细胞移植的护理 严格执行消毒隔离制度 认真观察病情变化 三三 护理护理 （一）移植后（一）移植后 2移植物抗宿主病（ GVHD）护理 最严重并发症 （ 1）急性 GVHD （ 2）慢性 GVHD 第六节 造血干细胞移植的护理 观察 使用免疫抑制剂 三三 护理护理 （一）移植后（一）移植后 3.移植后恢复期移植后恢复期 第六节 造血干细胞移植的护理 第七节 血液系统常用诊疗技术 及护理 一 骨髓穿刺术 二 成分输血 第七节 血液系统常用诊疗技术 及护理 一 骨髓穿刺术 （一）适应证：各种贫血、造血系统 肿瘤、血小板或粒细胞减少症、疟疾 或黑热病的诊断。 第七节 血液系统常用诊疗技术 及护理 一 骨髓穿刺术 （二）禁忌证： 血友病等出血 性疾病 第七节 血液系统常用诊疗技术 及护理 一 骨髓穿刺术 （三）操作流程： 1.准备 : 环境 ;医务人员 ;病人 ;物品 第七节 血液系统常用诊疗技术 及护理 一 骨髓穿刺术 （三）操作流程： 2.安置穿刺体位 ,确定穿刺点 第七节 血液系统常用诊疗技术 及护理 一 骨髓穿刺术 （三）操作流程： 2.消毒，戴手套、铺洞巾、局麻，检查 第七节 血液系统常用诊疗技术 及护理 一 骨髓穿刺术 （三）操作流程： 3.穿刺，抽吸 4.拔针盖纱布、固定；协助病人平卧 整理用物、记录 第七节 血液系统常用诊疗技术 及护理 一 骨髓穿刺术 （四）护理： 1平卧休息 4小时 2拔针后局部加压 3穿刺局部处理 第七节 血液系统常用诊疗技术 及护理 二 成分输血 什么是成分输血 ？ 第七节 血液系统常用诊疗技术 及护理 二 成分输血 （一）常用成分血制剂 1红细胞制剂 浓缩红细胞；少白细胞的红细胞 洗涤红细胞；冰冻红细胞 适应 症？ 第七节 血液系统常用诊疗技术 及护理 二 成分输血 （一）常用成分血制剂 2血小板制剂 浓缩血小板 少白细胞的血小板 单采血小板 适应 症？ 第七节 血液系统常用诊疗技术 及护理 二 成分输血 （一）常用成分血制剂 3粒细胞制剂 第七节 血液系统常用诊疗技术 及护理 二 成分输血 （一）常用成分血制剂 4血浆制剂 新鲜血浆；冷沉淀；凝血酶原复合物 清蛋白；血清免疫球蛋白 第七节 血液系统常用诊疗技术 及护理 二 成分输血 （二）护理