医学ppt课件大全慢性阻塞性肺疾病（46p）

慢性阻塞性慢性阻塞性 肺肺 疾病疾病 苏大附一院呼吸科苏大附一院呼吸科 张秀琴张秀琴 、 概况概况 在美国， COPD是第四位的死 亡原因（仅次于心脏疾病、癌症和 脑血管疾病） 2000年， WHO 估计全世界有 274万人死于 COPD。 1990年， COPD在疾病造成的 经济负担位居第 12位，预计到 2020 年将达到第 5位。 我国我国 COPD现状现状 2000年 中国主要死亡原因 死因死因 构成比构成比 恶性肿瘤恶性肿瘤 27.23 脑血管病脑血管病 20.81 心脏病心脏病 16.49 呼吸系病呼吸系病 12.77 损伤和中毒损伤和中毒 6.69 消化系统消化系统 3.37 我国我国 COPD现状现状 2000年中国农村主要死亡原年中国农村主要死亡原 因因 死因死因 构成比构成比 呼吸系病呼吸系病 21.46 恶性肿瘤恶性肿瘤 20.00 脑血管病脑血管病 18.57 损伤和中毒损伤和中毒 11.77 心脏病心脏病 10.78 消化系统消化系统 4.20 二二 、 定义定义 慢性阻塞性肺病（慢性阻塞性肺病（ COPD） 是一是一 种气流种气流 受限为受限为 特征的疾病特征的疾病 ,气流气流 受限受限 不完全可逆，不完全可逆， 进行性发展进行性发展 ， 与与 肺部肺部 对对 有害颗粒和气体有害颗粒和气体 引起引起 异常异常 炎症反应炎症反应 有有 关关 .此反应引起气道重塑和小气道狭此反应引起气道重塑和小气道狭 窄窄 ,炎症使肺实质损害炎症使肺实质损害 ,最终造成最终造成 呼气呼气 时气道不能开放和气流受限的病理生时气道不能开放和气流受限的病理生 理改变理改变 . COPD是反映几种疾病在其是反映几种疾病在其 发展过程中出现的一些共同病理特发展过程中出现的一些共同病理特 征和病理生理改变，经过肺功能测征和病理生理改变，经过肺功能测 定确有气流受限且为不可逆性者，定确有气流受限且为不可逆性者， 才认为是才认为是 COPD。 没有气流阻塞的慢没有气流阻塞的慢 性支气管炎或肺气肿，则不属于性支气管炎或肺气肿，则不属于 COPD。 由于慢性支气管炎、肺气肿由于慢性支气管炎、肺气肿 和哮喘三者之间都可能出现气流阻和哮喘三者之间都可能出现气流阻 塞，又可能合并存在，其三者关系塞，又可能合并存在，其三者关系 可参阅图可参阅图 。 三三 、 病因病因 刺激性烟雾：刺激性烟雾： So2 No2 Cl2 臭氧臭氧 工业粉尘工业粉尘 气道、细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、奈气道、细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、奈 瑟菌、甲型链球菌。病毒：鼻瑟菌、甲型链球菌。病毒：鼻 流感流感 付流感付流感 腺腺 呼吸道合胞呼吸道合胞 。过敏因素；遗传因素：肺实质。过敏因素；遗传因素：肺实质 和肺血管的慢性炎症为特征。和肺血管的慢性炎症为特征。 宿主因子：基因宿主因子：基因 1抗胰蛋白酶缺乏抗胰蛋白酶缺乏 肺泡巨噬细胞、肺泡巨噬细胞、 T淋巴细胞、淋巴细胞、 中性。中性。 多种介质：高反应性多种介质：高反应性 LTB4、 IL-8、 TNF-a。 破坏肺的结构或促进中性粒破坏肺的结构或促进中性粒 细胞炎症反映。细胞炎症反映。 暴露暴露 : 吸烟吸烟 职业粉尘和化学物质职业粉尘和化学物质 感染感染 社会经济状态社会经济状态 四、病理 存在于中央气道、外周气道、肺 实质、肺血管系统。 中央气道、气管、支气管内经大 于 24mm细支气管。 外周气道 -内经小于 2mm小 支气 管细支气管。 小叶中央型肺气肿，呼吸性细支 气管的扩张和破坏 气流受限的原因气流受限的原因 不可逆不可逆 气气 道的重塑、纤维化和狭窄道的重塑、纤维化和狭窄 保持小气道开放肺泡支撑作用的消保持小气道开放肺泡支撑作用的消 失失 由于肺泡的破坏，弹性回缩力的消由于肺泡的破坏，弹性回缩力的消 失失 可逆可逆 气道平滑肌收缩气道平滑肌收缩 粘液和血浆渗出物积聚粘液和血浆渗出物积聚 炎症细胞积聚炎症细胞积聚 五、病理生理 咳嗽、多痰：高分泌、纤毛功能 失调 呼气气流受限：疾病诊断关键。 低氧、高碳酸：通气换气异常 肺动脉高压：肺血管解剖因素、 功能因素（体液、组织、神经） 肺原性心脏病右心衰竭、呼吸衰 竭 。 六六 、 诊断诊断 病史 ： 任何 有 慢性咳嗽、咳痰并有 危险因子、环境因素的病人均应 进行有关气流受限的试验，既是 他们没有呼吸困难。 体征 ： 早期 COPD体征可不明显。 随疾病进展出现桶状胸，心音遥 远。两肺底或肺野可有湿性罗音 及（或）干性罗音。晚期患者呼 吸困难加重，呼吸时常呈缩唇呼 气。有口唇发绀及右心衰竭体征 。 实验室检查及特殊检 查 1胸部 X线检查：诊断 敏感性不很高， 主要为 肺气肿改变 。 2 CT： 高分辨率 CT(HRCT)比普通胸片有更大 的敏感性与特异性。了解肺大 疱 的大小和数量，肺气肿的程 度 。 预计肺大疱切除或外 科减 容 效果 有一定价值。 3肺功能检查 ：是 判断 气流受 限增高且重复性好的客观指标，对诊 断、评介 COPD进展、预后、治疗反 应有重要意义。 FEV1/FVC是轻度 COPD的一项敏感指标。 FEV1占预计 值的百分比对中至重度 COPD气流阻 塞测定是很好的指标。 4 血气分析 ： 对 晚 期患者十分重要，早期为轻 、中度低氧血症，以后有高 碳酸血症 。 七、鉴别诊断 1、支气管哮喘。 2、支气管扩张症 。 3、充血性心力衰 竭。 4、肺结核。 级别 分级标准 0级（高危） 有 COPD的危险因素，有咳嗽咳痰症状， 肺功能正常。 级（轻度） FEV1/FVC35次 /min, PaO260mmHg， 意识障碍，有心血管并 发症和其他并发症 ,NIPPV失败。 模式： A/C、 SIMV、 PSV.PEEP(5cmH2O)克 服内原性 PEEP,好转逐步减少 SIMV呼吸次数、 改为 CPAP 呼吸肌疲劳：气道阻力增高和 PEEPi,功 耗增加。停用：意识清楚、生命体征稳定、能 够咳嗽、咳痰等。 10.肺减容术 评价选择： FEV145mmHg CT扫描示上叶肺气肿 残气量 200% 术后： FEV1增加范围 32 93 TLC减少 15 20 11 .氧疗 ： （ 1）医院内氧疗：在急骤发生的 严重缺氧时，给氧具有第一位重要性 ，通常可通过鼻导管、面罩或机械通 气给氧。氧疗的目的 SaO2上升至 90 及（或） Pa