医学ppt课件急性中毒与中暑

急性中毒与中暑 Wayne 急性中毒 n 定义 某种物质进入人体后，达到一定 剂量时，通过生物化学或生物物 理作用，使器官结构破坏和生理 功能紊乱，这一过程称为中毒。 n 毒物 引起中毒的物质称毒物。 毒物的概念是相对的。 分类 n 急性中毒和慢性中毒 n 生活性中毒和职业性中毒 毒物的吸收途径 n 血源性 多见于吸毒者 n 呼吸道 各种气体，如 CO、 硫化氢、砷化氢等 ，也包括烟、雾、气溶胶 n 皮肤与粘膜（眼） 常见于有机磷农药中毒 n 消化道 较多，如安眠药、酒精、食物、酸碱等 。 毒物的代谢和排出 n 代谢 主要通过肝脏代谢、解毒， 少数毒物可能反而增强毒性 n 排出 主要通过肾脏和肠道排出， 少数通过皮肤和呼吸道排出， 某些金属，如铅、汞、砷等可由 乳汁排出 中毒机制 n 缺氧 n 麻醉作用 n 抑制酶的活性 n 干扰细胞膜或细胞器生理功能 n 竞争受体 n 直接腐蚀刺激作用 救治成功的影响因素 n 正确的诊断 即确定中毒的毒物与数量 n 及时、恰当的救治措施 病史 1、各种可能的接触的毒物和途径 2、患者生活和精神状态 3、患者服药、饮酒及进食情况 4、搜集环境中的毒物线索 5、判断中毒的程度与时间 n 注意 不应拘泥于病史而延误抢救时机 呼气、呕吐物及体表气味 n 蒜臭味 ：多数有机磷农药； n 酒味 ：酒精（乙醇）、甲醇等； n 酚味 ：石炭酸、来苏尔等； n 醚味 ：乙醚及其他醚类 ； n 刺鼻甜味 （酮味）：丙酮，氯仿； n 苦杏仁味 ：氰化物及含氰甙果核仁 ； n 梨味 ：水合氯醛； n 氨味 ：氨水、硝酸铵； n 其他特殊气味 ：汽油，煤油，松节油 ，苯，甲苯，二甲苯等。 皮肤黏膜 n 紫绀 ：亚硝酸盐、苯的氨基和硝基化合 物等 n 潮红 ：抗胆碱药（如阿托品、洋金花等 ）、抗组织胺药、乙醇； n 樱桃红 ：一氧化碳、氰化物； n 黄色 ： 肝黄：磷、四氯化碳 溶黄：苯胺、蚕豆黄、 磺胺、蛇毒 阻黄：氯丙嗪、甲基睾丸素、奎诺酮类 n 灼伤 ：强酸、强碱等 眼 n 瞳孔 扩大：抗胆碱药、醚及氯仿（深麻醉 ） 缩小：胆碱酯酶抑制剂、毒蘑、氯丙 嗪、阿片类、交感神经抑制药、拟胆 碱药等 n 辩色异常 绿及黄视：洋地黄； 黄视：山道年 n 视力减退 ： 甲醇、硫化氢（暂时性） ； n 听力减退 ： 奎宁、奎尼丁、水杨酸盐 类、氨基醣甙类抗生素等； 神经系统 n 兴奋、躁动 ： 抗胆碱药、苯丙胺类、 可卡因、醇类（早期）； n 嗜睡、昏迷 ： 镇静安眠药、抗组织胺 药、抗抑郁药、醇类（后期）、阿片 类、有机磷毒物、麻醉剂（乙醚、氯 仿）、有机溶剂（苯系化合物、汽油 等）； n 肌肉颤动 ： 胆碱酯酶抑制剂（有机磷 毒物、毒扁豆碱）； 神经系统 n 抽搐、惊厥 ： 氰化物、异烟肼、肼类 化合物（如偏二甲基肼）、士的宁、 胆碱酯酶抑制剂（有机磷毒物、毒扁 豆碱）、毒蘑、抗组织胺药、氯化烃 类、三环类抗抑郁药、水杨酸盐； n 瘫痪 ： 箭毒类、肉毒、高效镇痛剂、 可溶性钡盐 循环系统 n 心动过速 ： 抗胆碱药、拟肾上腺素类 药、甲状腺（片）、苯丙胺类、环类 抗抑郁药、可卡因、醇类； n 心动过缓 ： 有机磷毒物、毒扁豆碱、 毛果芸香碱、 -受体阻断剂、钙拮抗 剂； n 血压升高 ：拟肾上腺素药、苯丙胺类 、有机磷毒物（早期）； n 血压下降 ：亚硝酸盐类、氯丙嗪、各 种降压药。 呼吸系统 n 呼吸加快 ： 呼吸兴奋剂、抗胆碱药； n 呼吸减慢 ：阿片类、高效镇痛剂、镇 静安眠药、有机磷毒物等； n 哮喘 ：刺激性气体、有机磷毒物； n 肺水肿 ：有机磷农药、毒蘑、刺激性 气体及窒息性化合物（光气、双光气 、氮氧化物、硫化氢、氯化氢、二氧 化硫、氨、二氯亚砜）、硫酸二甲脂 消化系统 n 呕吐 ： 有机磷毒物、毒扁豆碱、毒蘑 、重金属盐类、腐蚀性毒物； n 腹痛 ： 有机磷毒物、毒扁豆碱 、 巴 豆、砷、汞、磷化合物、腐蚀性毒物 ； n 腹泻 ： 毒蘑、有机磷毒物、砷、汞化 合物、巴豆、蓖麻子。 尿的颜色 n 血尿 ： 磺胺、毒蘑、氯胍、酚、斑蝥 ； n 葡萄酒色 ： 砷化氢、苯胺、硝基苯等 致溶血； n 绿色 ： 美兰； n 棕黑色 ： 苯酚、亚硝酸盐； n 棕红色 ： 安替比林、辛可芬、山道年 。 血液系统症状 n 溶血性贫血：砷化氢、苯胺等 n 白细胞减少和再生障碍性贫血： 氯霉素、抗癌药等 n 出血：阿司匹林、氯霉素等； n 血液凝固障碍：肝素、水杨酸等 。 体温 n 体温升高 ：锌、铜、镉、镍、锑、钴 等金属烟热，聚氟四乙烯引起的聚合 物烟尘热，五氯酚钠、麻黄碱、苯丙 胺、三环类抗抑郁药、抗组织胺药、 二硝基苯酚类； n 体温降低 ：吩噻嗪类、麻醉镇痛药、 镇静催眠药、醇类（重度中毒）等 体表 n 湿度 多汗 ： 有机磷毒物、毒扁豆碱、新斯 的 明、毒蕈； 无汗： 如阿托品、抗组织胺药、三环 类抗抑郁药； n 皮炎表现 接触性皮炎 ：多种工业毒物、染料、 油漆、塑料、有机磷农药； 光敏性皮炎： 沥青、灰菜、荞麦叶和 花； n 脱发 铊、砷、维生素 A、 硫氰化物。 口鼻 n 嗅觉减退 ：铬、酚； n 齿龈黑线 ：铅、汞、砷、铋； n 唾液分泌 ： 分泌增多 ：有机磷毒物、毒扁豆碱、 新斯的明等、拟胆碱药（如毛果芸香 碱）、毒蘑、砷及汞化合物； 分泌减少 ：抗胆碱药，抗组织胺药， 苯丙胺类，麻黄碱等 实验室检查 n 毒物分析 采集血、尿、呕吐、排泄物 注意封存和尽快送检 n 化验检查 血胆碱酯酶活性、血碳氧血红蛋 白、高铁血红蛋白等 n 非特异性检查 了解各脏器、系统状态 危重信号 n 精神激动 n 癫痫样发作 n 深昏迷 n 呼吸功能衰竭 n 肺水肿或吸入性 肺炎 n 高热或体温过低 n 心律失常 n 血压很高或很低 n 抗胆碱能综合征 n 少尿或肾功能衰 竭 急救处理 n 复苏和稳定生命体征 n 切断毒源，清除遗留于体表的毒 物 n 清除体内毒物 n 促进毒物排泄 n 应用解毒剂 n 对症处理，维持器官功能 切断毒源 n 吸入性中毒 撤离现场， 松解病人衣扣，保持呼吸 通畅，给氧， 保暖。 n 接触性中毒 1、皮肤接触 脱去衣物、清水冲洗，注意特殊部位 、水温、擦拭、时间（ 15 30min） 。 2、眼部接触 清水冲洗，涂抗生素眼药水或眼膏 3、伤口染毒 上方结扎，清水冲洗，并清创 清除体内毒物（消化道中毒） n 催吐 n 洗胃 n 导泻 n 灌肠 催吐 n 神志清醒者 n 方法 1、机械催吐 刺激咽后壁或舌根，可加饮水 2、药物催吐 吐根糖浆 15 20ml加水 200ml 其他： 0. 2%硫酸铜 250 ml 、 1% 硫酸 100 200 ml或 2%碘酒 20 滴加水至 500 ml饮用 催吐 n 禁忌证 1、昏迷、惊厥、肺水肿、休克 2、腐蚀性毒物 3、原有主动脉瘤、食道静脉曲张 、溃疡病出血等 4、汽油、煤油、柴油等中毒 5、体弱、高血压、心脏病、妊娠 者应慎用催吐 洗胃 n 适应证 服毒后 6 h内均应洗胃 饱食、中毒量大、胃排空慢者， 即使超过 6h仍应洗胃 n 常用洗胃方法 电动洗胃法 针筒洗胃法 漏斗胃管洗胃法 洗胃 n 洗胃液的选择 1、保护剂：牛奶、蛋清、植物油等 2、溶剂：石蜡 3、吸附剂：活性炭 4、解毒剂： 1： 5000高锰酸钾或 2碳 酸氢钠 5、中和剂：弱碱、弱酸等 6、沉淀剂：乳酸钙等 n 禁忌证 同催吐 导泻与灌肠 n 作用：可减少肠道毒物的停留和 吸收 , 消除活性炭的致便秘作用 n 药物：硫酸镁、硫酸钠等盐类和 山梨醇等 n 方法：洗胃后口服或由胃管注入 n 禁忌症：脂溶性毒物禁用油类泻 剂；肾功能不全、昏迷者禁用镁 离子泻剂 n 导泻无效时，生理盐水高位灌肠 促进毒物排泄 n 利尿排毒 大量补液（ 500-1000ml/h）并利 尿（ 呋塞米 20 80mg 静注） 根据中毒种类，酸 /碱化尿液 急性肾衰者禁用 n 吸氧 n 透析 n 换血 解毒剂的应用 n 金属解毒剂 依地酸二钠钙：铅中毒； 二巯基丙醇：砷、汞、金、锑中毒 n 高铁血红蛋白血症解毒剂 美蓝（小剂量） n 氰化物解毒剂 先亚硝酸异戊酯，后亚硝酸钠 n 有机磷农药中毒解毒剂 阿托品、解磷定 n 中枢神经抑制药解毒剂 纳洛酮：阿片类麻醉药 氟马西尼：苯二氮卓类 对症和支持治疗 n 常规卧床休息 n 保暖 n 放置尿管 n 静脉补液或鼻饲营养 n 维持有效循环血容量 n 维持水、电解质和酸碱平衡 n 积极防治感染和其他并发症。 常见急性中毒的救治 n 有机磷农药中毒 n 一氧化碳中毒 n 药物中毒 急性巴比妥类药物中毒 急性阿片类药物中毒 有机磷农药中毒 n 有机磷农药的种类 1、 剧毒类：甲拌磷 ( 3911) 、对硫 磷 ( 1605 ) 、内吸磷 ( 1059 ) 2、高毒类：甲胺磷、氧化乐果、 敌敌畏、甲基对硫磷 3、中度毒类：乐果、敌百虫、乙 硫磷 4、低毒类：马拉硫磷等 中毒机制 n 接触史 皮肤、食入、呼吸 n 气味 蒜臭味 n 表现 毒蕈样症状、烟碱样症状、中枢 神经系统症状 n 实验室 血胆碱酯酶活性 轻： 50 70 中： 30 50 重： 30 评估 表现 n 毒蕈样症状（ M样症状） 副交感神经末梢兴奋（腺体亢进 、平滑肌痉挛、心血管抑制） n 烟碱样症状（ N样症状） 全身横纹肌、骨骼肌先兴奋，后 衰退 n 中枢神经系统症状 特殊表现 n 中毒后 “反跳 ”现象 ： 好转后，在数日至一周内突然再次昏 迷，甚至发生肺水肿或突然死亡。 与残留毒物再吸收有关 n 迟发性神经病 ： 急性重度中毒症状消失后 2 3周发生 ，主要累及肢体末端，且可发生下肢 瘫痪、四肢肌肉萎缩等表现。 与胆碱酯酶老化有关 n 中间型综合征 ： 一般在急性中毒后 24 96小时突然发 生以呼吸肌麻痹为主的症状群。 神经肌肉接头处突触后功能障碍 救治要点 n 常规处理 1、紧急复苏 2、脱离危险环境 脱去污染衣物，大量清水冲洗 3、清除体内毒物 催吐 洗胃（敌百虫忌用 2碳酸氢钠，对 硫磷、内吸磷、乐果忌用高锰酸钾） 导泻 4、对症治疗 呼吸支持、体液平衡、休克或脑水肿 解毒剂 n 胆碱能神经抑制剂 阿托品（阻断 M受体） 及时、足量、反复使用，直至 “阿托品 化 ”（口干、皮肤干燥和心率 90 100 次 / min） n 胆碱酯酶活化剂 氯磷定、碘解磷定 早期、足量使用，直至肌颤消失和全 血胆碱酯酶活力恢复至正常的 50% 60%以上 n 两者协同使用 轻者可单用氯磷定，中重者两者配合 护理要点 n 密切观察生命体征、意识和瞳孔 n 保持呼吸道通畅 （肺水肿和呼吸衰竭是主要死因 ） n 注意保护，防止意外损伤 n 及时准确做好记录 n 警惕反跳、猝死发生 中毒后 2 7日较易发生，死亡率 7 8 一氧化碳中毒 n 中毒机制 与 Hb结合形成 HbCO，不能携氧 且不易解离；同时影响氧的释放 和弥散，影响细胞氧化、还原反 应，致使心、脑缺血。 n 实验室指标 碳氧血红蛋白 （ HbCO） 临床表现 n 轻度（ HbCO： 10 20） 不典型神经系统症状 n 中度（ HbCO： 30 40） 意识障碍加重，反射减退；出现心血 管表现（面色、口唇、脉搏、血压） n 重度（ HbCO： 50以上） 深昏迷，可有心、肺、肾等衰竭或大 出血 n 特殊表现 少数意识恢复后 2 60天，可发生迟 发性脑病，称 “假愈期 ”。 救治要点 n 尽快脱离现场 n 纠正缺氧 吸入纯氧 /含 5 CO2的氧气 高压氧治疗 鼻导管吸氧， 8 10L/min 输血或血浆置换 n 防治脑水肿 脱水、激素、必要时低温治疗 n 记录出入水量 n 密切观察病情变化 急性巴比妥类药物中毒 n 镇静催眠药 应用普遍，中毒少，但病死率高 n 机制与表现 1、抑制中枢，不同程度的昏迷、反射 减退或消失 2、呼吸障碍，呼吸浅、慢或不规则， 甚至呼吸衰竭 3、循环障碍，脉搏细速，血压下降、 休克 4、肝脏损害，肝大、黄疸 5、肾脏损害，少尿 救治要点 n 纠正直接危及生命的症状 保持呼吸道通畅、吸氧 休克者补液、升压 n 防止药物进一步吸收 催吐、洗胃、导泻 n 加速已吸收药物清除 补液、利尿、碱化尿液、血透 急性阿片类药物中毒 n 俗称鸦片 /毒品 n 在许多国家已经成为 继心脑血管 疾病和恶性肿瘤之后的第三位致 死原因 n 成瘾性强 n 过量使用可致中毒 n 突然停药可致 戒断综合征 临床表现 n 轻度中毒 头痛、头晕、恶心、呕吐、兴奋 欣快或抑郁，可有幻觉、血糖增 高、便秘、尿潴留、心率减慢、 血压降低 n 重度中毒 中毒三联征， 即昏迷、针尖样瞳 孔、呼吸高度抑制 救治要点 n 维持呼吸、循环功能 n 清除毒物 催吐、洗胃、导泻 静脉注射者，上方结扎、冷敷 n 解毒剂 首选：纳络酮 n 其他：维持体液平 衡、饱暖、镇静等 中暑 n 定义 在高温环境中，引起体温调节障碍、水 与电解质紊乱及神经系统功能损害等一 系列症状，称为中暑