慢性阻塞性肺疾病ppt课件_1

慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 （ Chronic Obstructive pulmonary disease,COPD） COPD的现状的现状 关于关于 COPD的现状的现状 n COPD 是美国第是美国第 4位的疾病死亡原因（位的疾病死亡原因（ 仅次于仅次于 心脏病、癌症和心脑血管疾病心脏病、癌症和心脑血管疾病 ) n 在在 2000年年 , WHO估计全球有估计全球有 2,740,000 人死于人死于 COPD. n 1990年年 , COPD在疾病的医疗费支出方面排位在疾病的医疗费支出方面排位 第第 12，到，到 2020年则将升至第年则将升至第 5位位 n 据统计我国因据统计我国因 COPD每年死亡的人数达每年死亡的人数达 100万万 ，并引起，并引起 500万万 1,000万人致残。万人致残。 美国美国 1998年的主要死亡原因年的主要死亡原因 所有其它死亡原因所有其它死亡原因 469,314 10. 慢性肝病慢性肝病 24,936 9. 肾炎肾炎 26,295 8. 自杀自杀 29,264 7. 糖尿病糖尿病 64,574 6. 肺炎和流感肺炎和流感 93,207 5. 意外意外 94,828 4. COPD 114,381 3. 脑血管疾病脑血管疾病 (卒中卒中 ) 158,060 2. 癌症癌症 538,947 1. 死亡原因死亡原因 数量 数量 心脏病 724,269 1965-1998美国经年龄调整的死亡率变化美国经年龄调整的死亡率变化 0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 Proportion of 1965 Rate 1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998 59% 64% 35% +163% 7% 冠心病 卒中 其它脑血管病 COPD 所有其它死因 1990 全球全球 COPD 发病率发病率 n 欧洲共同体国家 6.98 3.79 n 前苏联地区 7.35 3.45 n 印度 4.38 3.44 n 中国 26.20 23.70 n 其它亚太地区 2.89 1.79 n 非洲撒哈拉 4.41 2.49 n 拉美和加勒比海地区 3.36 2.72 n 中东地区 2.69 2.83 n 美国 ？ 30.00 ？ 15.00 n 全球 9.34 7.33 *From Murray 343:269 肺气肿的病理改变肺气肿的病理改变 肺气肿的病理改变肺气肿的病理改变 Panlobular Centrolobular COPD的临床表现的临床表现 症状症状 u慢性咳嗽慢性咳嗽 - 病程长，很难准确表述发病日病程长，很难准确表述发病日 期，晨间咳嗽较重，夜间有咳嗽咳痰。期，晨间咳嗽较重，夜间有咳嗽咳痰。 u咳痰咳痰 - 白黏痰或白色浆液泡沫痰，可有痰白黏痰或白色浆液泡沫痰，可有痰 染血，晨间痰多，感冒后可出现黄脓痰。染血，晨间痰多，感冒后可出现黄脓痰。 u气短或呼吸困难气短或呼吸困难 - 早期轻，仅出现在劳力早期轻，仅出现在劳力 后，后渐进性加重，是后，后渐进性加重，是 COPD的标志性表现的标志性表现 。 u喘息或胸闷喘息或胸闷 重症患者、急性加重时刻出重症患者、急性加重时刻出 现喘息。现喘息。 u其他其他 病程长的可有食欲减退，体重下降病程长的可有食欲减退，体重下降 。 体征体征 u视诊视诊 桶状胸，胸廓外形呈桶状，前后径增桶状胸，胸廓外形呈桶状，前后径增 大，呼吸运动减弱，呼吸变的浅快，严重的大，呼吸运动减弱，呼吸变的浅快，严重的 有缩唇呼吸。有缩唇呼吸。 u触诊触诊 触觉语颤减弱，呼吸动度减弱。触觉语颤减弱，呼吸动度减弱。 u叩诊叩诊 肺部呈过清音，心浊音界缩小，肺肺部呈过清音，心浊音界缩小，肺 下界和肺肝浊音界下降。下界和肺肝浊音界下降。 u听诊听诊 两肺呼吸音减弱，呼气延长，可有两肺呼吸音减弱，呼气延长，可有 干湿啰音。干湿啰音。 u其他其他 重症出现呼吸衰竭的一系列体征。重症出现呼吸衰竭的一系列体征。 COPD的诊断与的诊断与 严重程度分级严重程度分级 症 状 咳嗽 咳痰 呼吸困难 接触危险因素 烟草 职业性 室内 /室外污染 肺功能测定 COPD的诊断程序 COPD的诊断的诊断 n 具有以下特点的患者应该考虑具有以下特点的患者应该考虑 COPD诊断：咳嗽、咳痰诊断：咳嗽、咳痰 、呼吸困难和、呼吸困难和 /或有或有 COPD危险因素的接触史。确诊需危险因素的接触史。确诊需 要肺功能检查，使用支气管扩张剂后要肺功能检查，使用支气管扩张剂后 FEV 1 FVC 用用 力肺活量力肺活量 .可以确认存在不可逆的气流受限。一可以确认存在不可逆的气流受限。一 般根据般根据 FEV 1占预计值的百分比进行功能分级。占预计值的百分比进行功能分级。 n 严重程度分期严重程度分期 与与 GOLD观点略有不同，新指南认为，观点略有不同，新指南认为， FEV 1并不能完全反映并不能完全反映 COPD复杂的临床后果，但肺功复杂的临床后果，但肺功 能分级对于预测健康状态和病死率仍然很有用。新指南能分级对于预测健康状态和病死率仍然很有用。新指南 强调了体质指数（强调了体质指数（ BMI）和呼吸困难分级对于预后的作）和呼吸困难分级对于预后的作 用，推荐所有患者均应评价这两项指标。用，推荐所有患者均应评价这两项指标。 BMI 21kg m2 的患者病死率明显增高。的患者病死率明显增高。 功能性呼吸困难分级功能性呼吸困难分级 可采用英国医学研究委员会的呼吸困难量表来可采用英国医学研究委员会的呼吸困难量表来 评价。评价。 ：无明显呼吸困难（剧烈活动除外）；：无明显呼吸困难（剧烈活动除外）； ：快走或上缓坡时有气短；：快走或上缓坡时有气短； ：由于呼吸困难比同龄人走得慢或者以自己的速：由于呼吸困难比同龄人走得慢或者以自己的速 度在平地上行走时需要停下来呼吸；度在平地上行走时需要停下来呼吸； ：在平地上步行米或数分钟后需要停下来：在平地上步行米或数分钟后需要停下来 呼吸；呼吸； ：明显呼吸困难而不能离开房屋或者换衣服时气：明显呼吸困难而不能离开房屋或者换衣服时气 短。短。 肺功能检查是诊断肺功能检查是诊断 COPD的的 “金标准金标准 ”! Golden Standard 病史、症状体征和病史、症状体征和 X线检查对线检查对 COPD 的诊断与鉴别很有帮助，胸部的诊断与鉴别很有帮助，胸部 CT不不 应作为常规检查。应作为常规检查。 肺量仪肺量仪 : 正常人和正常人和 COPD 严重性的分级严重性的分级 分 期 特 征 0: 高 危 有罹患有罹患 COPD的高危因素，普通肺功能正常，的高危因素，普通肺功能正常， 但此时有可能出现小气道异常但此时有可能出现小气道异常 和和 慢性症状慢性症状 (咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰 ) I: 轻度轻度 FEV1/FVC 5um 25um 80 %预计值预计值 有或无慢性症状有或无慢性症状 按需使用短效支气管 扩张剂 COPD治疗治疗 II期期 : 中度中度 COPD 特 征 推荐治疗 FEV1/FVC 70% 50% FEV1 80%预计值预计值 有或无症状有或无症状 按需使用短效支气管 扩张剂 规律使用一种或多种 长效支气管扩张剂 康复治疗 COPD治疗治疗 III期期 : 重度重度 COPD 特 征 推荐治疗 FEV1/FVC 70% 30% FEV1 50%预计预计 值值 有或无症状有或无症状 按需使用短效支气管 扩张剂 规律使用一种或多种 长效支气管扩张剂 若反复加重，吸入皮 质激素治疗 康复治疗 COPD治疗治疗 IV期期 : 极重度极重度 COPD 特 征 推荐治疗 FEV1/FVC 70% FEV1 30% pred 或或 FEV1 50% pred +慢性呼衰慢性呼衰 按需使用短效支气管扩张剂 规律使用一种或多种长效支气 管扩张剂 若反复加重，吸入皮质激素 治疗并发症 康复治疗 有呼衰者长期氧疗 考虑外科治疗 2001版本版本 0: 危险 危险 I: 轻度轻度 II: 中度中度 IIA IIB III: 重度重度 2003版本版本 0:危险危险 I: 轻度轻度 II: 中度中度 III: 重度重度 IV: 极重度极重度 危险因素各期危险因素各期 COPD的治疗的治疗 特特 征征 n慢性症状慢性症状n接触危险因素接触危险因素 n肺功能正常肺功能正常 n FEV1/FVC 70% n FEV1 80% n 有或无症状有或无症状 n FEV1/FVC 70% n 50% FEV1 80% n有或无症状有或无症状 n FEV1/FVC 70% n 30% FEV1 50% n有或无症状有或无症状 n FEV1/FVC 70% n FEV1 30% or FEV1 50% n加慢性呼衰加慢性呼衰 避免危险因素避免危险因素 ; 流感疫苗流感疫苗 按需加用短效支气管扩张剂按需加用短效支气管扩张剂 加：加： 规律使用一种或多种长效支气管扩张剂规律使用一种或多种长效支气管扩张剂 加：加： 康复治疗康复治疗 加：加： 若反复加重，使用吸入皮若反复加重，使用吸入皮 质激素治疗质激素治疗 加：加： 有呼衰者长有呼衰者长 期氧疗；考虑外期氧疗；考虑外 科治疗科治疗 GOLD Workshop Report COPD 治疗的治疗的 4个组成部分个组成部分 1. 疾病的评价和监测 2. 减少危险因素 3. 稳定期 COPD的治疗 教育 药物 非药物 4. 治疗加重治疗加重 治疗恶化：关键点治疗恶化：关键点 n 多数恶化的原因是气管多数恶化的原因是气管 -支气管树的感支气管树的感 染和空气污染，但仍有约染和空气污染，但仍有约 1/3严重恶化严重恶化 的原因不能被辨明。的原因不能被辨明。 Evidence B. n 吸入支气管扩张剂吸入支气管扩张剂 (beta2-激动剂和激动剂和 /或或 抗胆碱能剂抗胆碱能剂 ), 茶碱和使用激素（优先选茶碱和使用激素（优先选 用吸入或口服）对治疗用吸入或口服）对治疗 COPD有效有效 ， 如普米克令舒（雾化液）如普米克令舒（雾化液） 治疗恶化：关键点治疗恶化：关键点 n 恶化的恶化的 COPD有气道感染的临床征象，如有气道感染的临床征象，如 痰量增加、痰颜色改变和发热，使用抗痰量增加、痰颜色改变和发热，使用抗 生素可能有益。生素可能有益。 n 有研究证明，大环内酯类抗生素和有研究证明，大环内酯类抗生素和 N 乙乙 酰半胱氨酸（酰半胱氨酸（ NAC） 可稳定细胞膜，从而抑可稳定细胞膜，从而抑 制中性粒细胞释放过氧化氢和超氧阴离子，在制中性粒细胞释放过氧化氢和超氧阴离子，在 抗生素和祛痰药的使用时可优先考虑。抗生素和祛痰药的使用时可优先考虑。 COPD的预防的预防 lobal Initiative for Chronic bstructive ung(Pulmonary) isease G O L D 全球全球 COPD防治指南防治指南 GOLD执行委员会成员执行委员会成员 R. Pauwels, BelgiumChairman S. Buist, US W. MacNee, UK P. Calverley, UK E. Nizankowska, Poland B. Celli, US K. Rabe, Netherlands L. Fabbri, Italy R. Rodriguez-Roisin, Spain Y. Fukuchi, Japan C. van Weel, Netherlands C. Jenkins, Australia T. van der Molen, Netherlands C. Lenfant, US N. Zhong, China J. Luna, Guatemala 肺动脉高压和肺源性肺动脉高压和肺源性 心脏病心脏病 支学军，北方学院一附院支学军，北方学院一附院 肺动脉高压肺动脉高压 p临床常见病症临床常见病症 p多种心肺和血管疾病均可导致多种心肺和血管疾病均可导致 p显性肺动脉高压：静息状态时显性肺动脉高压：静息状态时 PAPm20mmHg p隐性肺动脉高压：运动时隐性肺动脉高压：运动时 PAPm20mmHg 分类分类 l原发性原发性 l继发性继发性 l毛细血管前性高动力性毛细血管前性高动力性 l毛细血管后性，被动性毛细血管后性，被动性 l多因性，反应性多因性，反应性 分级分级 l轻度轻度 PAPm2635mmHg l中度中度 PAPm3645mmHg l重度重度 PAPm46mmHg 主要是由于支气管 -肺组织或肺动脉血管 病变所致肺动脉高压引起的心脏病。根 据起病缓急和病程长短，可分为急性和 慢性两类 慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病 是由于肺、胸廓或肺动脉血管慢性 病变所致的肺循环阻力增加、肺动 脉高压，进而使右室肥厚、扩大， 甚至发生右心衰竭的心脏病。 病因病因 一、支气管、肺疾病 多见 80%90% 二、胸廓运动障碍性疾病 少见 三、肺血管疾病 罕见 四、其他 如 OSAHS、口咽严重畸形等 发病机制和病理 肺功能与结构的 不可逆性改变是先决条件 一、肺动脉高压的形成 （ 1）肺血管阻力增加的功能性因素 （ 2）肺血管阻力增加的解剖学因素 （ 3）血容量增多和血液黏稠度增加 二、心脏病变和心力衰竭 三、其他重要器官的损害 临床表现 一、肺、心功能代偿期： COPD的表现 二、肺、心功能失代偿期： （ 1）呼吸衰竭 （ 2）心力衰竭 并发症 一、肺性脑病 二、酸碱失衡及电解质紊乱 三、心律失常 四、休克 五、消化道出血 六、弥散性血管内凝血（ DIC） 实验室检查和其他检查 一、血液检查 二、检查血气分析 三