医学ppt课件慢性乙肝患者的生育问题

慢性乙肝患者的生育问题 /rayshiu 乙肝患者能否谈男女朋友？ 乙肝对身体的影响是可控的，完全可以象健康青年一样可以谈男女朋友 携带者对身体几乎没有影响，仅需定期随访防止发作 即便是慢性肝炎，也可以通过抗病毒治疗达到持续缓解或稳定控制 乙肝不会通过日常接触、拥抱、共餐、接吻传播 对于男女朋友，在密切接触前最好进行免疫疫苗接种 不提倡婚前性关系，以免由于乙肝的原因遭对方父母反对而造成对彼此的伤害 大多数健康青年具有对乙肝的免疫力，感染乙肝病毒后可以很快清除乙肝病毒 ，只有部分免疫力缺陷者会发展为慢性肝炎 对于是否告知对方病情及何时告知需因人而异 2 乙肝患者能否结婚？ 正常情况下，乙肝不会影响配偶身体健康，也不会影响后代的 生长发育，乙肝患者完全可以结婚 但作为乙肝患者的配偶，在结婚前有权知道对方的身体健康情 况，这也是婚前检查的目的之一 夫妻间在发生性生活之前，如果对方表面抗体阴性，需要接受 乙肝疫苗接种，在没有完成 3次疫苗注射前性生活应该用避孕套 作为患者的配偶要有正确观念，日常接触不会传染，无需分餐 ，避免家庭内歧视 3 乙肝患者能否生育？ 乙肝对孕育有无影响？ l 乙肝病毒感染对胎儿无致畸作用，也不引起先天性疾病 l 轻度肝炎对怀孕除早产率较高外，无其他影响 l 早期肝硬化如代偿功能良好，对怀孕无明显影响 l 肝硬化代偿不全的孕妇可能发生急性肝衰竭，胎儿有早产、自发性流产 和死胎的可能性 孕育对乙肝有无影响？ l 怀孕对肝功能的影响很小，怀孕不会加重肝脏病变 l 怀孕时血容量扩张、血液稀释而白蛋白降低，球蛋白可以代偿性增高 l 胎盘可以分泌碱性磷酸酶，怀孕后血清碱性磷酸酶，分娩时达高峰 骆抗先 乙型肝炎基础和临床 4 选择治疗方案要考虑到生育问题 抗病毒治疗存在潜在的致畸作用，用药期间不宜怀孕 在抗病毒治疗停药后 6个月怀孕才是安全的 核苷类似物抑制病毒能力强，但没有固定疗程，必须长期用药，停 药又会面临耐药变异的问题，不停药又不能怀孕，这就会非常尴尬 所有核苷类似物都没有做过孕妇的临床试验，从伦理上也是不允许 做的 干扰素疗程固定，只需治疗一年，即便治疗无效也可以停药后先怀 孕，待生好孩子后再行治疗 骆抗先 乙型肝炎基础和临床 5 有生育需求者首选干扰素治疗 这也是最新修订的美国乙肝防治指南所明确指定 的治疗方案 AASLD PRACTICE GUIDELINES Chronic Hepatitis B 6 男性患者治疗期间妻子可以怀孕吗？ 胚胎是由父亲的精子和母亲的卵子结合而成 核苷类似物可以诱发精子细胞异常 因此，无论男方或女方在抗病毒治疗均不宜怀孕 7 治疗期间怀孕了怎么办？ 所有核苷类似物都没有做过致畸试验（也不允许做） 已知的是治疗丙型肝炎的核苷类似物病毒唑（又称利 巴韦林）有明确的致畸作用 目前的检测手段 B超或羊水检查，都很难查出胎儿是 否存在畸形 因此，治疗期间怀孕者需要夫妇双方共同协商，权衡 利弊做出决策 8 乙肝患者何时生育比较好？ 抗病毒治疗停药后 6个月 经治疗肝脏病变稳定，反复检查肝功能转氨酶正常或轻微异常 ，没有明显波动时 转氨酶较高者，可先用降酶药把转氨酶降下来，待肝功能稳定 后停药再怀孕 通常转氨酶需要维持治疗至病情稳定后 4个月左右，维持治疗的 时间越长，停药后保持转氨酶正常的时间也越长 降酶药代谢很快，停药后即可计划怀孕 骆抗先的乙肝博客 9 怀孕前后应该如何监测哪些指标？ 在准备怀孕之前，必需综合评估，以选择合适的怀孕时机 l 血清转氨酶 l B超检查 l 必要时需要进行肝穿刺 孕中期需要监测肝功能 分娩前不仅要检查肝功能，还要检查凝血情况，必要时分娩后 给予止血药物 分娩后需要检测肝功能、乙肝两对半、 HBV DNA，必要时给 予抗病毒治疗 骆抗先 乙型肝炎基础和临床 10 母亲是乙肝，怀孕期间需要用药吗？ 任何药物对胚胎都有可能产生影响，怀孕早期最好不要用药 怀孕早期轻度转氨酶升高者可不作处理，明显升高者需视病情需 要而定 孕 6个月后用药往往是比较安全的 子宫内传播的机率很低，即使有也很难预防，不建议用药预防（ 包括免疫球蛋白和核苷类似物） 国内外均没有孕期注射免疫球蛋白可以预防宫内母婴传播的循证 医学证据 骆抗先 乙型肝炎基础和临床 11 怀孕期间出现肝功能异常怎么办？ 怀孕早期出现肝功能轻度异常，最好不要用药，避免对胎儿的 影响 怀孕早期出现严重肝功能异常需要首先考虑孕妇的生命安全， 并与产科医生和传染科医生共同协商处理方案 怀孕 6个月后可视肝功能情况，可适当给予降酶治疗，这时往往 是比较安全的 骆抗先 乙型肝炎基础和临床 12 孕妇血液内病毒水平很高怎么办？ 宫内传播的机率很低，主要胎盘轻微剥离，渗漏的母亲血 液进入了胎儿血循环引起的 避免剧烈运动如跳跃、跌跤可减少胎盘剥离的风险 宫内传播很难预防，没有证据预防性注射免疫球蛋白可以 降低此风险，因此不建议常规使用 怀孕期间使用核苷类似物有潜在致畸风险 预防母婴传播最重要的手段是分娩后 及时接种乙肝疫苗，并注射乙肝免疫球蛋白 骆抗先 乙型肝炎基础和临床 13 怀孕会使乙肝加重吗？ 怀孕对肝功能的影响很小，怀孕不会加重肝脏病变 怀孕时血容量扩张、血液稀释而白蛋白降低，球蛋白 可以代偿性增高 胎盘可以分泌碱性磷酸酶，怀孕后血清碱性磷酸酶， 分娩时达高峰 14 如何阻断母婴传播？ 预防母婴传播最重要的手段是分娩后及时接种乙肝疫苗，并注射 乙肝免疫球蛋白 l 共注射三针：第 1次须在出生 24小时内完成注射， 6小时之内完成疗效最佳 ，第二、三次分别于出生后第 1、 6个月注射 l 90%以上小儿可以得到保护，不会感染乙肝病毒 三针完成后不产生抗体怎么办？ l 如果是疫苗的质量或剂量不足，需要增加剂量重新注射 l 对早产儿和体弱的婴儿，也可能需要增加剂量重新注射 l 必要时可联合免疫增强剂，如胸腺肽、干扰素、白介素 注射疫苗后产生的免疫力可至少维持 15年，通常不需要重复注射 中国 慢性乙型肝炎防治指南 15 产后母亲的病情监测 转氨酶，产后血容量下降，血液浓缩，转氨酶 病毒载量：产后 HBV DNA也可能会因为血液浓缩而升高 综合评估考虑是否需要抗病毒治疗 凝血功能如果凝血功能障碍会导致伤口不易愈合和出血 16 父亲是乙肝，会传给孩子吗？ 父亲是乙肝精液内会含有乙肝病毒，但精液内只有精子进 入子宫与卵子结合，通常不会通过精子遗传给孩子 日常生活密切接触，孩子如果皮肤有破损可以经隐匿的微 量血液传播，如父亲皮肤破损后沾染的家具等 剃须外伤，微量血液沾染了胡须，粗硬的胡须扎伤新生儿 的嫩脸也可以传染，但只要剃短胡须就不会发生这种情况 最重要的预防就是给孩子进行乙肝疫苗的预防接种 骆抗先的乙肝博客 17 乙肝妈妈可以哺乳吗？ 迄今尚无事实证明乙肝病毒可以通过乳汁传播 乳汁中检出乙肝病毒的机率很低；含量也非常小 乙肝是血液传染病，不会通过消化道传播 新生儿多经乙肝疫苗接种，拥有了保护性抗体，即便接触了