医学ppt课件慢性肺源性心脏病

慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病 【 概述 】 定义 肺 /胸廓 /肺血管慢性病变 肺循环阻力， 肺动脉高压 右心肥厚 /扩大 /衰竭 （心脏病） 诊断 1。慢性呼吸系统疾病的基础上； 2。肺动脉高压、。肺动脉高压、 右心室肥大或右心功能不全；右心室肥大或右心功能不全； 3。心电图、。心电图、 X线、超声心动图。线、超声心动图。 1。慢性呼吸系统疾病的基础上 1、 支气管、肺疾病 ： 80% COPD/支扩 /肺结核 /间质性肺纤维化 2、胸廓病变： 脊椎 /胸廓畸形 /成形术 /胸膜粘连 3、 肺血管疾病： 多发性肺小动脉炎 /反复栓塞等 2。右心室肥大或右心功不全表现：。右心室肥大或右心功不全表现： 心律失常（或房颤） P2亢进，三尖瓣区 SM 剑突下示心脏搏动 颈静脉充盈或怒张 双下肢凹陷性水肿（右心功能失代偿） 右下肺动脉干横径右下肺动脉干横径 15mm 肺动脉段明显突出或其高度肺动脉段明显突出或其高度 3mm 右心室肥大征右心室肥大征 3。 X线线 电轴右偏，顺钟向转位电轴右偏，顺钟向转位 Rv1十十 Sv51.05 mV 肺型肺型 P波波 右束支传导阻滞右束支传导阻滞 低电压图形低电压图形 3。心电图。心电图 右心室流出道内径右心室流出道内径 30mm 右心室内径右心室内径 20mm 右心室前壁的增厚右心室前壁的增厚 右心房肥大右心房肥大 3。超声心动图。超声心动图 鉴别诊断鉴别诊断 NN 冠心病冠心病 NN 风湿性心瓣膜病风湿性心瓣膜病 NN 原发性心肌病原发性心肌病 与冠心病鉴别 两者均见于老年人，但冠心病患者： 有典型的心绞痛、心肌梗死病史或心 电图表现； 既往多有原发性高血压、高脂血症、 糖尿病病史； 体检、 X线、心电图、超声心电图检 查呈 左心 室肥厚为主的征象。 与风湿性心瓣膜病的鉴别 二者均可出现三尖瓣关闭不全，但： 多有风湿性关节炎和心肌炎病史； 伴有二尖瓣、主动脉瓣等瓣膜病变； 心脏杂音 X线、心电图、超声心动图 有特殊表现。 与原发性心肌病的鉴别 均有右心室结构改变，但： 多为 全心 增大； 无慢性呼吸道疾病史； 无肺动脉高压的 X线表现。 治疗治疗 一、急性加重期一、急性加重期 1. 控制感染控制感染 2. 氧疗：持续低流量吸氧氧疗：持续低流量吸氧 3. 解痉平喘祛痰解痉平喘祛痰 4. 治疗并发症治疗并发症 5. 控制心衰控制心衰 控控 制心力衰竭制心力衰竭 *利尿剂利尿剂 双噻，安体舒通双噻，安体舒通 -口服口服 选用原则：选用原则： 作用轻作用轻 小剂量小剂量 短疗程短疗程 保钾保钾 控控 制心力衰竭制心力衰竭 *正性肌力药正性肌力药 选用原则：选用原则： 毒毒 K，西地兰，西地兰 剂量小剂量小 /作用快作用快 /排泄快排泄快 纠正缺氧和低钾纠正缺氧和低钾 应用指征：应用指征： 感染控制，呼吸功能改善，利尿效感染控制，呼吸功能改善，利尿效 不佳而反复浮肿的心衰者不佳而反复浮肿的心衰者 右心衰无明显感染者右心衰无明显感染者 出现急性左心衰竭者。出现急性左心衰竭者。 。 控控 制心力衰竭制心力衰竭 *血管扩张剂血管扩张剂 减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧量减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧量 ，增加心肌收缩力。，增加心肌收缩力。 钙通道阻滞剂、川芎嗪、钙通道阻滞剂、川芎嗪、 NO 治疗并发症治疗并发症 肺性脑病肺性脑病 心律失常心律失常 酸碱失衡及水电解质紊乱酸