医学ppt课件慢性阻塞性肺疾病

病例 患者男性 ,60岁 ,环卫工人 ,因 “ 间断咳嗽、咳痰 20 余年，加重 1周 ” 而入院。患者于入院前 40余年开 始咳嗽、咳痰，此后反复发作，多以受凉为诱因。 近 10年症状加重，每年发作大于 3个月，并逐渐出 现活动后气促。入院前一周，受凉后症状再次发作 ，咳嗽、咳白粘痰，量较多，伴气短、憋气。高血 压病史 30余年，血压最高达 220/100mmHg，脑血栓 4 年，吸烟史 40年。 chronic obstructive pulmonary disease 慢性阻塞性肺疾病 COPD 在全世界， COPD的死亡率居 所有死因的 第 4位 。至 2020年， COPD将成为世界疾病经济负担 的第 5位。在我国， COPD同样是 严重危害人民群体健康的重要 慢性呼吸系统疾病 。 流行病学 COPD的患病率和死亡率均高，并有 逐年上升趋势。 COPD的致残率高，给患者和家庭带 来巨大的痛苦。 COPD还造成巨大的社会和经济负担 COPD 的危害性 是一种具有 气流受限特征 的可以预 防和治疗的疾病，气流受限 不完全可 逆、 呈进行性发展，与肺部对香烟烟 雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症 反应有关 .主要包括 慢性阻塞性支气 管炎 和 慢性 阻塞性肺气肿 两种疾病 . COPD概念 慢性支气管炎 : chronic bronchitis 指气管、支气管粘膜及其周围 组织的慢性非特异性炎症。 症状： 咳、痰、喘 分型： 单纯型、喘息型 诊断： 咳、痰或喘持续 3个月 /年 ,连续 2年 概念 概念 肺气肿 : obstructive pulmonary emphysema 是指肺部终末细支气管远端的 气道弹性减退、过度膨胀、充气和 肺容积增大，同时伴有肺泡壁的破 坏。 COPD与慢性支气管炎、肺气肿及支 气管哮喘的关系 公司名称组织 如果患者只有慢性支气管炎或（和）肺气肿，而 无气流受限，则不能诊断为 COPD，而视为 COPD的高危期 。 支气管哮喘气流受限具有可逆性， 不属于 COPD 。 一些 已知病因具有特征病理表现 的气流受限疾病 ，如肺囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎、闭塞 性细支气管炎 均不属于 COPD。 注 意 病因与发病机制 呼吸系统的防御机制 非特异性防御机制 u呼气运动 u呼吸道黏膜纤毛运动 u肺泡巨噬细胞 特异性防御机制 （一）外因 1、吸烟 3、感染因素 2、大气污染 4、气候 粘膜损伤 纤毛清除功能 减弱 防御功能 平滑肌收缩 病因与发病机制 是慢性阻塞性肺疾病发生发展的重要因素 吸烟的危害 焦油 支气管粘膜上皮 细胞受损 纤毛运动功能障碍 气管净化功能 下降 尼古丁 副交感神经 功能亢进 支气管平滑肌 收缩 气流受阻 氢氰酸 伤害上皮细胞 及纤毛 削弱纤毛的 清除功能 病因与发病机制（二）内因 1、呼吸道防御及免疫功能减低 3、自主神经功能失调 2、弹性蛋白酶及抑制因子的失衡 副交感神经 气道反应性 老年人气道防御功能 发病机理 临床表现 清晨较多、白色粘痰 气道阻塞痉挛或肺气肿 临床表现 起病缓慢 病程长 反复发作 （ 1）咳嗽 （ 3）喘息或气急 （ 2）咳痰 1、症状 (4) 呼吸困难 肺气肿 2、体征 视诊 ：桶状胸 触诊 ：触觉语颤减弱 叩诊 ：过清音，心浊音界 缩小，肺下界和肝浊音 界下移 听诊 ：呼吸音普遍减弱， 呼气延长，部分闻及干 湿啰音 自发性气胸 慢性肺原性心脏病 呼吸衰竭 3、并发症 辅助检查 辅助检查 1、 X线检查 慢支 肺气肿 2、肺功能检查 阻塞性通气功能障碍 FEV1% 减少 残气占肺总量比（ RV/TLC%） 增加 3、血液和痰液检查 Hb、 WBC、 病原菌 辅助检查 X线检查 早期无特异性， 可出现肺气肿征 象，表现为 胸廓 扩张，肋间隙增 宽，膈低平，两 肺透亮度增加 . 诊断和鉴别诊断 诊断和鉴别诊断 1、诊断 咳 嗽、咳 痰 或伴 喘 息 每年发病持续 3个月 连续两年 或以上和 /或活动后气促 体检及 X线胸片有肺气肿的表现 RV/TLC大于 35%， 并排除其他疾患 2、临床分期和分级 （ 1）临床分级 诊断 （ 2） COPD的分期 稳定期： 症状稳定或轻微 急性加重期： 咳、喘息加重，痰脓 量增多或伴发热 COPD严重程度分级 分 级 特征 0：危 险 期 有患 COPD的危 险 因素， 正常肺功能 慢性咳嗽、咳痰 I： 轻 度 FEV1/FVC70% ， FEV180%预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰 II： 中度 FEV1/FVC70%， 50% FEV180%预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰、气促 III： 重度 FEV1/FVC70%， 30% FEV150%预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰、气促 ：极重 度 FEV1/FVC70%， FEV130%预计值 或 50%预计值加上 呼吸衰竭的临床征象 3、鉴别诊断 （ 2）支气管扩张 诊断 （ 1）肺结核 （ 4）肺癌 （ 3）支气管哮喘 发病年龄 个人或家族过敏史 主要临床特征 喘息型 COPD 多见于中、老年 常无 先咳后喘，缓解期也有 症状，急性期加重，单 纯支气管舒张剂治疗往 往效果不佳，需积极控 制呼吸道感染 。 支气管哮喘 常见于幼年或青年 常有 先喘后咳，表现为 发作性哮喘，常有 诱发因素，支气管 舒张剂可迅速缓解 症状。 支气管哮喘 鉴别诊断 治 疗 原 则 防治结合 （一）急性发作期的治疗 3、解痉、平喘 1、控制感染 2、祛痰、镇咳 治 疗 4、吸氧及气雾疗法 5、手术 、祛痰、镇咳 （二）缓解期的治疗 (康复治疗 ) 加强锻炼提高免疫机能 呼吸功能锻炼 家庭氧疗 (10-15h/日 ,1-2L/min) 避免诱发因素，预防感冒 治 疗 护 理 措 施 （一）心理护理 （二）指导病人使用支气管扩张药物 （三）指导病人正确接受氧疗 氧流量 1-2L/min 每日吸氧时间 15小时以上 避免长时高浓度吸氧（大于 50%） 护 理 （四）指导病人进行呼吸锻炼 护 理 腹式呼吸 方法：两膝半屈（或在膝下垫 一个小枕头）使腹肌放松，两 手分别放在前胸和上腹部，用 鼻子缓慢吸气时，膈肌松弛， 腹部的手有向上抬起的感觉， 而胸部的手原位不动；呼气时 ，腹肌收缩，腹部的手有下降 感。病人可每天进行练习，每 次做 515 分钟，每次训练以 5 7 次为宜 方法是： 患者闭嘴经鼻吸气，然后通过 缩唇（吹口哨样口形）缓慢呼气 秒钟，呼气时缩唇大小程度由 患者自行选择调整，不要过大或过 小，以呼出气流能使距口唇 cm处的蜡烛火焰倾斜而不熄灭 为适度。 缩唇呼吸： （五）健康教育 1、戒烟 2、避免刺激性气体吸入 3、防寒避暑 4、增强体质、预防感冒 病例 患者男性 ,60岁 ,环卫工人 ,因 “ 间断咳嗽、咳痰 20 余年，加重 1周 ” 而入院。患者于入院前 40余年开 始咳嗽、咳痰，此后反复发作，多以受凉为诱因， 。近 10年症状加重，每年发作大于 3个月，并逐渐 出现活动后气促。入院前一周，受凉后症状再次发 作，咳嗽、咳白粘痰，量较多，伴气短、憋气。高 血压病史 30余年，血压最高达 220/100mmHg，脑血 栓 4年，吸烟史 40年。 请问：你能为该病人解决哪些问题？ 如何解决？ 预防 监测高危人群 长期抽烟的人 反复有呼吸道感染的人 长期受室内污染的人 从事的职业有粉尘环境的人 改变不良生活习惯 u提倡戒烟 u避免刺激性气体吸入 u减少污染 u增强体质、