医学ppt课件超敏反应（52p）

超敏反应 病 例 某男， 15岁 主诉：发热，咽痛 诊断：急性扁桃体炎 治疗：青霉素静脉滴注 处理经过： 青霉素皮试弱阳，被误作阴性处理。在 静滴青霉素约半分钟，患者胸闷、气急、呼吸 困难，随即抽搐、昏迷，抢救不及而死亡。 一、概 述 1、概念 :机体受到同一抗原再次刺激导致 组织损伤和 /或功能紊乱的病理性免疫应 答称为超敏反应，又称为变态反应。 某些物质 某些个体 致敏 allergy *病理性免疫应答 物质 2、病 因 外因 :变应原（ allergen） 内因 :机体反应性 *特应性个体 *遗传 3、分 型 四型分型法： I、 II、 III、 IV 分型依据 ： 机制、临床表现 Robin Coombs 1921- 第一节 I型超敏反应 由特异性 IgE抗体介导 ,可发生在局部或 全身。 参与细胞：肥大细胞和嗜碱性粒细胞 主要特征 : 发病快，消退亦快 生理功能紊乱 存在明显个体差异 一、 参与成分 变应原 :蛋白质 ;药物、化学物质 ;尘螨 变应素： IgE 参与细胞 :肥大细胞 、 嗜碱性和嗜酸性粒 细胞 二、 发病机制 致敏阶段：产生 IgE 激发阶段 ： FcRII交联、脱颗粒、释放介 质 效应阶段：局部 /全身反应；早期 /晚期 反应 脱颗粒 IgE FceRI 变应原 炎症反应 过过 敏敏 反反 应应 的的 基基 本本 原原 理理 肥大细 胞 Fce R Th2 APC IL-4 BCR IgE 肥大细 胞 释 放 介 质 神经末梢 小血管 平滑肌细胞 血小板 粘膜下腺 变应原 脱颗粒 致敏肥大细胞产生 IgE 临床症状 变应原 IgE- FcR 脱颗粒 致敏 效应 *组胺 *激肽 LTS PAF PGD2 IL-4 平滑肌 毛细血管 小血管 腺体 收缩 通透性 扩张 分泌 呼吸道 消化道 全身 皮肤 鼻炎、哮喘 胃肠炎 休克 荨麻疹 *预存介质 新合成介质 三、 常见疾病 药物过敏性休克 血清过敏性休克（ TAT） 呼吸道过敏：过敏性鼻炎、哮喘 消化道过敏：海鲜、牛奶 *水土不服 四、防治原则 皮肤试验 脱敏疗法： 少量、多次、反复注射过敏 原（耗尽介质）青霉素过敏禁用 药物防治 第二节 II型超敏反应 是由 IgG或 IgM类抗体与靶细胞表面相 应抗原结合后，在补体、吞噬细胞和 NK细 胞参与作用下引起的以细胞溶解或组织损 伤为主的病理性免疫反应。 1、发病机制 靶细胞及其表面抗原抗原 细胞表面 Ag 抗细胞抗体（ IgG、 IgM） 抗体、补体和效应细胞作用 ADCC、 CDC、 M 吞噬 ADCC、 CDC、 M 组织 细胞 同种异型 Ag “ 自身 Ag” 半抗原 AgAb + 自身抗体（ IgG、 IgM） 组织损伤 二、 常见疾病 输血反应 ABO 血型不符 新生儿溶血症母 (Rh-)胎儿 (Rh+)Rh血型 不符 自身免疫性溶血性贫血 药物过敏性血小板减少性紫癜 甲状腺功能亢进 血小板 Y 血小板 Y 补体 Y 补体 血小板 甲状腺 细胞 TSH-R TSH T3、 T4 Anti-TSH-R Ab 第三节 III型超敏反应 III型超敏反应是由中分子可溶性免疫复 合物沉积于局部或全身毛细血管基底膜后 ，通过激活补体并在血小板、嗜碱性和中 性粒细胞参与下，引起的以充血水肿、局 部坏死和中性粒细胞浸润为主要特征的炎 症反应和组织损伤。 一、发生机制 中等可溶性免疫复合物的形成 中等可溶性免疫复合物的沉积 免疫复合物沉积后引起的损伤 抗原抗体复合物的形成抗原抗体复合物的形成 抗原过多于抗体 小分子 滤出 抗原与抗体数量相当 大复合物 吞噬 抗原略少于抗体 中等复合物 沉积 IC沉积 C3a、 C5b、 C3b 肥大 /嗜硷 中性 血小板 细胞 粒细胞 水肿 组织损伤 缺血、出血 水肿 血栓 组织胺 IC病 二、常见疾病 局部： Arthus反应和类 Arthus反应 全身：链球菌感染后肾小球肾炎、 血清病、 类风湿性关节炎 局部免疫复合物病 Arthus反应 C3a C5a 肥大细胞 血小板 补体 抗体 抗原 内皮细胞 复合物 血管活性胺 C5a 中性粒细胞 血板凝聚 免疫复合物沉淀 趋 化 活性酶 微血栓形成 基底膜 血管壁 1 2 链球菌感染后肾小球肾炎 类风湿性关节炎 IgG变性 抗体（ RF、 IgM） 第四节 IV型超敏反应 是由效应 T细胞与相应抗原作用后引起的 以单个核细胞浸润和组织细胞损伤为主要 特征的炎症反应。 特点：发病慢； T细胞介导 Ag 致敏 T Tc Perforin FasL TNF 靶细胞 Th1 IL-2、 IFN- 单个核细胞活化 组织损伤 被膜 输出淋巴管 外 来 抗 原 的 捕 获 与 递 呈 局 部 组 织 引流淋巴管 树突细胞 异物抗原 输入淋巴管 皮质 淋 巴 结 TCR-b chain TCR-a chain Hapten HLA-IIa Peptide Recognition of MHC-presented hapten by TCR HLA-IIb 正常皮肤接触性皮炎 结核菌素型超敏反应 内皮 层 微血管 角质 层 上皮层 皮下硬结炎性疹块 细胞浸润