第五章肿瘤

1 第五章 肿瘤 （ 二） Tumor,Neoplasm 病理学教研室 耿舰 2 第四节 肿瘤的命名和分类 一 . 肿瘤的命名 一般命名原则： 1. 良性 : 部位 + 组织来源 + 瘤 如胃腺瘤 形态特点 + 部位 + 组织来源 + 瘤 如甲状腺滤泡性腺瘤 2. 恶性（ cancer） : 癌（ carcinoma）： 上皮组织起源的恶性肿瘤 部位 +起源组织 +癌 如食道鳞癌 形态特点或分化程度 +起源组织 +癌 如胃溃疡性腺癌，低分化胃腺癌 肉瘤（ sarcoma）： 间叶组织起源的恶性肿瘤 部位 +起源组织 +肉瘤 如胃平滑肌肉瘤 3 肿瘤的特殊命名： 瘤： 淋巴瘤、精原细胞瘤 母细胞瘤 （指较幼稚的细胞） 恶性 神经母、髓母、肾母细胞瘤 良性 肌母、骨母、软骨母、脂肪母细胞瘤等 纯形态命名： 巨细胞瘤、燕麦细胞癌、透明细胞肉瘤 姓氏命名： 尤文氏瘤、霍奇金淋巴瘤 习惯： 白血病 “瘤病 ”： 用于多发性良性肿瘤，如神经纤维瘤病， 脂肪瘤病 成分复杂或习惯沿袭，在肿瘤前加 “恶性 ”： 如恶性畸 胎瘤，恶性脑膜瘤，恶性黑色素瘤 4 二 . 肿瘤的分类： 以组织发生为依据 1. 上皮组织 组织起源 良性肿瘤 恶性肿瘤 鳞状上皮 乳头状瘤 鳞状细胞癌 基底细胞： 基底细胞癌 腺 上 皮： （囊）腺瘤 （囊）腺癌 乳头状瘤 乳头状癌 多行性腺瘤 多行性腺癌 尿路上皮： 乳头状瘤 移行上皮癌 5 2 间叶组织 组织起源 良性肿瘤 恶性肿瘤 纤维结缔组织 纤维瘤 纤维肉瘤 组织细胞 纤维组织细胞瘤 恶性纤维组织细胞瘤 脂肪组织 脂肪瘤 脂肪肉瘤 平滑肌组织 平滑肌瘤 平滑肌肉瘤 横纹肌组织 横纹肌瘤 横纹肌肉瘤 骨组织 骨瘤 骨肉瘤 软骨组织 软骨瘤 软骨肉瘤 脉管组织 血管瘤、淋巴管瘤 血管肉瘤、淋巴管肉瘤 滑膜组织 滑膜瘤 滑膜肉瘤 脑膜 脑膜瘤 恶性脑膜瘤 间皮 间皮瘤 恶性间皮瘤 6 3 淋巴造血组织 组织起源 良性肿瘤 恶性肿瘤 淋巴组织 淋巴瘤 造血组织 各种白血病 4 神经组织 神经鞘膜组织 神经纤维瘤 神经纤维肉瘤 神经鞘细胞 神经鞘瘤 恶性神经鞘瘤 胶质细胞 胶质细胞瘤 恶性胶质细胞 原始神经细胞 髓母细胞瘤 脑膜组织 脑膜瘤 恶性脑膜瘤 交感神经节 节细胞神经瘤 神经母细胞瘤 7 5 其 它 组织起源 良性肿瘤 恶性肿瘤 黑色素细胞 黑痣 恶性黑色素瘤 性索 支持细胞 间 恶性支持细胞 间质细胞瘤 质细胞瘤 生殖细胞 精原细胞瘤、无性细胞瘤 胚胎性癌 三个胚层组织 畸胎瘤 恶性畸胎瘤 胎盘组织 葡萄胎 恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌 8 第七节 良、恶性肿瘤的区别 重要性： 正确的诊断、治疗 防止医疗事故 区别是 相对 的，需综合判断 处于良、恶性之间的肿瘤为 交界性肿瘤 9 良性肿瘤与恶性肿瘤的区别 良 性 恶 性 分化程度 分化好 分化不好 异型性 小 大 核 分 裂 无或少 核分裂多、病理核分裂 生长速度 慢 较快 继发改变 少有坏死出血 常有出血坏死溃疡形成 生长方式 膨胀性、外生性 , 不 浸润性、外生性及 浸润基部 浸润基部 转 移 无 常有转移 复 发 极少复发 常易复发 影 响 小、局部压迫阻塞 大、破坏性，浸润性 恶病质 10 第八节 癌前病变、非典型性 增生及原位癌 一 .癌前病变（ precancerous lesions）： 概念： 统计学上某些具有癌变潜在可能性的 良性病变。 （ 1） 结肠、直肠的腺瘤： 常见，可 单发或多发，绒毛状腺瘤易癌变，多 发性有家族史者易癌变 11 大肠息肉状腺瘤 12 结肠腺瘤性息肉 13 大肠息肉状腺瘤 14 （ 2） 乳腺增生性纤维囊性变： 内分泌失调引起，多见于更年期妇女 乳腺 小叶导管和腺泡增生 、大汗腺化生 和 导管囊性扩张 伴导管内 乳头增生者易癌变； （ 3） 宫颈糜烂伴上皮非典型增生： 慢性宫颈炎 宫颈阴道部鳞状上皮 发生腺上皮化生（糜烂）； 15 纤维囊性乳腺病 16慢性子宫颈炎 17 （ 4） 慢性萎缩性胃炎及胃溃疡： 肠上皮化生 肠型胃癌 ；慢性胃溃疡癌变 1% （ 5） 溃疡性结肠炎： （ 6）黏膜白斑 （ 7） 皮肤慢性溃疡： （ 8） 肝硬化 ： 18 慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生 19 二非典型增生（ dysplasia, atypical hyperplasia）： 概念： 增生上皮细胞 有一定的异型性，但不足 以诊断为癌。 表现为细胞大小不一，形 态多样，核大浓染，核浆比增大，核分 裂增多（多为正常），排列紊乱，极向 消失；多见于鳞状上皮。 轻度：累计上皮层 下部 1/3 中度：累计上皮层 下部 2/3 重度：累计上皮 2/3以上 ，而未达全层，难 逆转，易癌变 20 三原位癌（ carcinoma in situ）： 概念： 指黏膜鳞状上皮层内或皮肤表皮层内的 重度非典型增生几乎累计或累计上皮全 层 ，但 尚未突破基底膜 向下浸润生长。 非典型增生 原位癌 浸润癌 原位癌也可见于腺上皮 上皮内瘤变 （ intraepithelial neoplasia）： 将轻、中、重度不典型增生分别称为上 皮内瘤变 、 、 级，并将原位癌列 为上皮内瘤变 级。 21子宫颈粘膜上皮轻度不典型增生 22 子宫颈上皮中度不典型增生 23子宫颈上皮重度不典型增生 24 子宫颈鳞状细胞原位癌 25乳腺小叶原位癌 26 第九节 各类组织的常见肿瘤 一 . 上皮性肿瘤 （一）良性上皮组织肿瘤： 1. 乳头状瘤（ papilloma）： 特点 发生于被覆上皮，常见于皮肤、膀胱等 大体： 向表面生长，呈乳头状、或绒毛状 根部常有蒂与基底相连 镜下： 结缔组织轴心 +被覆增生上皮（鳞状上皮，柱 状上皮移行上皮） 外耳道、阴茎、膀胱、结肠发生的乳头状瘤易发生 恶变。 27 乳头状瘤 28 皮肤乳头状瘤 29 乳头状瘤 30 2. 腺瘤（ adenoma）： 特点 源于腺上皮，常见于 甲状腺、卵巢、乳腺、和肠道等 实性器官 膨胀性生长，胃肠道 外生性生长 镜下： 细胞形态较一致，与起源组织相似，呈腺样排列， 数量增加，大小及形态不等，无小叶结构和排泄管 有正常上皮的 分泌功能 黏液或激素 分型 ： 根据腺瘤的组成成分或形态特点，分为 囊腺瘤（ cystadenoma）： 卵巢多见 ，粘液性、浆液性 纤维腺瘤（ fibroadenoma）： 乳腺多见 多形性腺瘤（ pleomorphic adenoma）： 腮腺多见 息肉状腺瘤（ polypous adenoma）： 直肠多见，易恶变 31 卵巢粘液性囊腺瘤 32卵巢浆液性乳头状囊腺瘤 33 卵巢浆液性乳头状囊腺瘤 34 乳腺纤维腺瘤 35乳腺纤维腺瘤 36 腮腺多形性腺瘤 37腮腺多形性腺瘤 38 （二） 恶性上皮组织肿瘤 -癌 共性： 最常见的一类恶性肿瘤 多见于中老年人 被覆上皮发生的常呈乳头状、菜花样或菌样， 常有坏死和溃疡 器官内发生的常为结节状，呈树根样或蟹爪样 向周围组织浸润 外观：粗糙、灰白色、质地较硬 镜下：主间质分界清楚，癌细胞紧密排列呈片 状、条索状或腺样（ 癌细胞巢 ） 多经淋巴道转移，晚期血道转移 39 1. 鳞状细胞癌（ squamous cell carcinoma） 癌的最常见类型 发生于鳞状上皮或鳞状化生上皮，如食道、皮 肤、宫颈等； 癌细胞穿破基底膜向深部浸润生长，形成不规 则条索状癌巢 外观：具有一般癌的特点，呈菜花状或溃疡状 镜下： 分化好 可有角化珠 (keratin pearl)， 细胞间桥 分化差 异型性明显，很少或无角化珠、间桥 40 鳞状细胞癌（大体） 41正常鳞状上皮和鳞状细胞癌 42高、中、低分化的鳞状细胞癌 43 2. 基底细胞癌（ basal cell carcinoma） 发生于基底细胞； 多见于老年人面颊部； 局部浸润生长，易形成溃疡； 生长缓慢，少发生转移，对放疗敏感，预 后好； 镜下：癌巢外周细胞呈栅栏样排列，细胞呈 梭形、多边形； 44 3. 移行细胞癌 （ transitinal cell carcinoma） 发生于移行上皮（肾、输尿管、膀胱）； 多为乳头状，常多发，可形成溃疡或广泛 浸润； 镜下：癌巢，似移行细胞，不同程度的异 型性，无角化和细胞间桥。 45 膀胱移性细胞癌 级 46 4. 腺癌： 由柱状上皮及腺器官发生按形 态结构和分化程度分为： （ 1）腺癌（ adenocarcinoma） 发生于腺上皮，多见于胃、肝、乳腺、甲状腺等； 大体：一般癌的特点； 镜下：高分化：腺腔样结构，癌细胞多层排列，腺 腔大小不等，排列紊乱 低分化：实体状，无腺腔结构，异型性明显 乳头状腺癌：伴有乳头状结构； 囊腺癌：腺腔高度扩大呈囊状 47高、中、低分化腺癌 48 （ 2）黏液癌（ muciod carcinoma） 胶样 癌（ colloid carcinoma）： 初始黏液位于癌细胞内，将和挤到一侧，细 胞呈 印戒状 （ signet ring cell）， 后期黏液 溢出到腺腔外，呈黏液湖； 肉眼肿瘤组织呈灰白色、湿润， 半透明状 如 胶冻样； 常见于胃和大肠； 49粘液腺癌 50 典型的印戒细胞 51 二 . 间叶组织肿瘤 （一） 良性间叶组织肿瘤： 1. 脂肪瘤（ lipoma） 1）起源：脂肪组织， 间叶组织最常见的良性肿瘤 2）好发部位：躯干（背、肩、颈）及四肢近端的皮 下组织 3） 大体 ： 扁平或分叶状，有包膜、质软，切面色淡 黄，大小不一、单发或多发 4） 镜下 ： 似正常脂肪组织，但 有包膜 ，少量间质分 隔瘤细胞 瘤组织若富于血管，则称为 血管脂肪瘤 52 脂肪瘤 53脂肪瘤 54 血管脂肪瘤 55 2. 血管瘤 (hemangioma): 1） 起源：血管组织，本质为一种先天性血管畸形 2）好发部位：分布广，多见于皮肤、唇、舌、肝等，婴 幼儿多见 3）大体：暗紫红色，大小不一，质软，边界不清， 无包 膜 ，扁平或突出呈桑葚状 4）镜下： 毛细血管瘤 ：由大量毛细血管及内皮细胞团组 成， 多见于皮肤 海绵状血管瘤 ：由腔大、壁薄的血管窦构成， 含大量红细胞，多见于肝脏 56 毛细血管瘤 57 毛细血管瘤 58 肝内海绵状血管瘤 59 海绵状血管瘤 60 3 . 平滑肌瘤 （ leiomyoma）： 1） 起源：平滑肌 2）好发部位：子宫、胃肠道 3） 大体 ：圆或类圆，质硬，边界清，大小不等， 多无完整包膜，切面灰白，编织状（与 纤维瘤相似）； 4） 镜下 ：由形态一致的平滑肌细胞组成， 紧密 排列成束状、编织状，少许间质。 5）可继发玻璃样变、黏液样变、坏死、出血、囊 性变等。 61平滑肌瘤 62 平滑肌瘤 63 （二） 恶性间叶组织肿瘤 肉瘤 发生于 间叶组织 的恶性肿瘤； 发病率较低，但 恶性程度高 ，易发生转移 ； 死亡率高，危害较大。 64 癌与肉瘤的区别 鉴 别 点 肉瘤 癌 组织起源 间叶组织 上皮组织 发 病 率 较低 较高，为肉瘤的 9倍 年 龄 多见于青少年 多见于中老年（ 40岁 ） 大 体 质软、湿润、粉红 质硬、干燥、灰白色 色，鱼肉状 镜 下 主间质分界不清， 主间质分界清楚，有癌巢 血管丰富， 网状纤维 单个细胞间有 包绕癌巢，细胞间常无 免疫组化 波形蛋白、结蛋白（ +） 角蛋白、 EMA（ +） 转移方式 多经血道转移 多经淋巴道转移 65 1 . 纤维肉瘤（ fibrosarcoma）： 肉瘤中最常见的，好发于四肢及躯干皮下组织； 大体 ：多为结节状，可有假包膜，灰黄或灰白色，质韧， 或呈鱼肉状； 镜下 ：肿瘤性的成纤维细胞和胶原纤维组成， 分化好的纤维肉瘤： 异型性小，与纤维瘤相似，生长缓 慢，转移和复发少见； 低分化纤维肉瘤： 瘤细胞丰富，高度异型性，核分裂活 跃， 生长快，易转移，多复发。 66 纤维肉瘤 67 纤维肉瘤 68 2. 脂肪肉瘤（ liposarcoma）： 1） 40岁以上成人多 见，好发于大腿及腹膜后软组织 2）起源于原始间叶细胞，与脂肪瘤分布相反 3） 大体 ： 结节状或分叶状，假包膜，似脂肪瘤或呈 鱼肉状、粘液样 4） 镜下： 瘤细胞形态多样 高分化脂肪肉瘤 ： 包括脂肪瘤型（相似脂肪瘤） 和硬化型（以纤维组织为主） 粘液型脂肪肉瘤 ： 最为多见，间质有明显黏液变性 多形性脂肪肉瘤、圆形细胞型脂肪肉瘤 ： 高度恶化 69 脂肪肉瘤 70 脂肪肉瘤（分化成熟型脂肪瘤型） 71脂肪肉瘤（硬化型） 72粘液型脂肪肉瘤 73 多形性脂肪肉瘤 74 圆形细胞型脂肪肉瘤 75 3. 横纹肌肉瘤 (rhabdomyosarcoma): 较常见且恶性程度高； 多见于 10岁以下的婴幼儿和儿童，少见于青少 年和成人； 镜下：由不同分化的横纹肌母细胞组成； 分型： 胚胎性横纹肌肉瘤 ：多见于 10岁以下婴幼儿 和儿童的头颈、泌尿生殖道及腹膜后； 腺泡状横纹肌肉瘤 ：见于青少年四肢、眼部等 多形性横纹肌肉瘤 ：中老年人的躯干、股部等 早期血道转移，预后极差， 90%五年内死亡 。 76 横纹肌肉瘤 77 胚胎性横纹肌肉瘤 78腺泡状横纹肌肉瘤 79 多形性横纹肌肉瘤 80 4.骨肉瘤（ osteosarcoma） 1）起源于骨母细胞，多见于青少年； 2）好发于四肢长骨，尤以股骨下端、胫骨上端多 见，偶有外伤史； 3） 大体 ：骨膜下增生形成梭形肿块，灰红色，软 硬不一，易有出血、坏死，破坏骨组织 ; 4） X-ray: Codmans三角，放射日光影 ; 有诊断意义 5） 镜下 ：梭形或多边形瘤细胞组成，异型性明显 ， 多少不等的 肿瘤性骨样组织和骨小梁 （大小不一，形态不规，边缘为瘤性骨母细胞 ） 81 82 83 三、其它类型肿瘤 1. 畸胎瘤（ teratoma）： 1）来源于性腺或胚胎剩件中的全能细胞，多含 有两个以上胚层的多种组织，排列错乱； 2）发生于躯体中轴各部分，多见于卵巢和睾丸 ，婴幼儿、成人多见； 3）分类： 囊性 良性（成熟型） 实性 恶性（未成熟型）. 84 畸胎瘤 85畸胎瘤 86 2视网膜母细胞瘤（ retinoblastoma） 1）发生在 3岁以内小孩， 6岁以