医学精品课件创伤感染的细菌

第 七 章 创伤感染的细菌 第一节 葡萄球菌属 n 本属细菌包括很多种，大部分是不致病的腐物 寄生菌及在人体中属正常菌群、只偶尔引起疾 病的表皮葡萄球菌。 n 对人类致病，可引起许多严重的感染的主要是 金黄色葡萄球菌 。 一、生物学特性 n 1.革兰 阳性 球形，呈葡萄串状排列。无芽胞、 无鞭毛。 2.需氧或兼性厌氧，营养要求不高。 n 致病性葡萄球菌 菌落呈金黄色 ，于血琼脂平板 上生长后，在菌落周围还可见 完全透明溶血环 （ 溶血） 。该属细菌触酶阳性。 n 多数菌株能分解葡萄糖、麦芽糖和蔗糖，产酸 不产气， n 致病性菌株能分解甘露醇 产酸。 n 3.重要抗原： capsule polysaccharide (teichoic acid) SPA n （ 1） 葡萄球菌 A蛋白（ staphylococcal protein,SPA） ： SPA是存在于 90以上金黄 色葡萄球菌细胞壁表面的一种蛋白质，为完全 抗原。能与人及多种哺乳动物的 IgG1、 IgG2 和 IgG4分子 Fc段非特异结合，结合后所形成 的复合物具有多种生物活性，如激活补体、抗 吞噬、促细胞分裂、引起超敏反应、损伤血小 板等。 n （ 2）多糖抗原：存在于细胞壁的磷壁酸中， 与肽聚糖相连，有抗原性。 4.分类：根据色素、生化反应等不同表型可分 为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、腐生葡 萄球菌 3种。 性状 金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌 腐生葡萄球菌 菌落色素 金黄色 白色 白色或 柠 檬色 发 酵甘露醇 + - - 凝固 酶 + - - 溶素 + - - 耐 热 核酸 酶 + - - 致病性 + - 5.抵抗力： 很强 ，耐盐，对碱性染料（龙胆紫 ）较敏感。 p 对青霉素、金霉素、红霉素和庆大霉素高度 敏感。 p 近年来因抗生素的选择作用，耐药菌株逐年 增多，尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（ MRSA），已经成为医院感染最常见的致病菌 。 二、致病性与免疫性 n 1.葡萄球菌中金黄色葡萄球菌毒力最强，可 产生多种外毒素以及胞外酶： 葡萄球菌溶素 毒性休克综合征毒素 1 杀白细胞素 肠毒素 表皮剥脱毒素 凝固酶 耐热核酸酶 引起烫伤样皮 肤综合征，又 称剥脱性皮炎 与发热、猩红热样皮疹、 脱屑、休克等有关。 毒素 酶 n 凝固酶 （ coagulase）：是一种能凝固加有抗 凝剂的人或兔血浆的蛋白质 ,常作为鉴定致病 性葡萄球菌的重要指标。 n 耐热核酸酶：致病性葡萄球菌能产生耐热核酸 酶，该酶 100 15min或 60 2h不被破坏。金 黄色葡萄球菌产生此酶，其他葡萄球菌不产生 ，故临床上也将此酶作为鉴定致病性葡萄球菌 的重要指标。 2.所致疾病 ： n （ 1）化脓性感染：皮肤化脓性感染、各种 器官的化脓性感染、全身感染。 n （ 2）毒素性疾病：食物中毒、烫伤样皮肤 综合征、毒素休克综合征等。 n 3.感染后机体可获得一定的免疫力，但不牢 固持久。 三、微生物学检查法 标本 脓汁，血液，剩余食物，呕吐物等 分离培养 血浆凝固酶 发酵甘露醇 耐热核酸酶 直接涂片镜检 革兰阳性葡萄球菌 生长现象 色素，溶血， 生化反应 毒素检查 四、防治原则 n 注意个人卫生，及时处理皮肤创伤。 n 医务人员高达 70，是医院内交叉感染的 重要传染源。 n 治疗时应根据药物敏感试验结果，选用敏 感性抗生素。 第二节 链球菌属 G+，球形，链状排列。 1.根据链球菌在血琼脂平板上培养生长繁殖后，按 产生溶血与否及其溶血现象分为三类： n （ 1） 甲型 溶血性链球菌：菌落周围有 1 2mm宽 的草绿色溶血环，称甲型溶血或 溶血，亦称 草 绿色链球菌 。 溶血环中的红细胞并 未完全溶解 ，多为条件致病菌。 n （ 2） 乙型 溶血性链球菌：菌落周围形成一个 2 4mm宽、界限分明、完全透明的无色溶血环，称 乙型溶血或 溶血， 溶血环中的红细胞 完全溶解 ，亦称溶血性链球菌，这类链球菌 致病力强 ，常 引起人和动物的多种疾病。 n （ 3）丙型链球菌：不产生溶血素，菌落周围 无溶血环，亦称不溶血性链球菌。 甲 乙 丙 溶血现象 名称 类别 致病性 草 绿 色溶血 溶血 甲型 溶血性 链 球 菌 多 为 条件致病菌 完全溶血 溶血 乙型 溶血性 链 球 菌 致病力 强 不 溶血 丙型 链 球菌 无 致病性 2.多数细菌兼性厌氧，少数厌氧， 营养要求高 ， 培养时须加血液或血清等成分。 n 在血琼脂平板上形成灰白色、有乳光、表面光 滑、边缘整齐、直径 0.5 0.75mm的细小菌落 。 n 能分解葡萄糖，不分解菊糖，不被胆汁溶解。 3.抗原构造复杂，主要有 3种： 多糖抗原：是链球菌群的分类依据。 表面蛋白抗原：其中 M蛋白与风湿性心内膜 炎和肾小球肾炎的发病可能 有关。 核蛋白抗原 4.抵抗力不强，对一般消毒剂抗生素均敏感。 5. A群 链球菌也称化脓性链球菌，是人类链球菌感 染 最常见 的病原菌。 致病物质： n 细胞壁成分 n 侵袭性酶类：透明质酸酶、链激酶、链道酶、胶 原酶 n 毒素：链球菌溶素、致热外毒素（即红疹毒素） 所致疾病 包括： n 化脓性炎症 ：蜂窝组织炎、丹毒、淋巴管炎、 扁桃体炎等 n 链球菌感染后 超敏反应 ：风湿热和急性肾小球 肾炎 n 毒素性疾病 ：猩红热 n 甲型溶血性链球菌：常引起龋齿和亚急性细菌 性心内膜炎； B群链球菌，可引起皮肤感染、 心内膜炎、产后感染等。 猩红热（杨梅舌） n 6.常用的血清学诊断试验有：抗链球菌溶素 O试验（ ASO test），简称 抗 O试验 ，是体 外 毒素与抗毒素的中和试验 ，常用于风湿 热或肾小球肾炎的辅助诊断，风湿热患者 血清中抗 O抗体比正常人显著增高，大多在 250单位左右；活动性风湿热患者一般超过 400单位。 n 7.治疗时青霉素 G为首选药物。 第三节 破伤风梭菌 n 是厌氧芽胞梭菌属中重要的致病菌，为破伤风 （ tetanus ）的致病菌。 1.菌体细长，有周鞭毛、无荚膜。 芽胞 呈圆形， 位于菌体的顶端，使细菌呈鼓槌状，为本菌的 典型特征。革兰 阳性 ，严格 厌氧 ，血平板上菌 落周围伴有 溶血。 2.破伤风梭菌感染致病的重要条件是 伤口的厌 氧微环境 ： （ 1）伤口深而窄，混有泥土异物； （ 2）坏死组织多、局部组织缺血； （ 3）同时伴有需氧或兼性厌氧菌混合感染 （ 4）局部氧化还原电势下降，有利于破伤风梭 菌芽胞发芽、细菌生长繁殖。 致病物质主要是 破伤风痉挛毒素 ，该毒素对 神经系统有高度亲和性，能使肌肉活动的兴 奋与抑制失调，以至伸肌、屈肌同时强烈收 缩而呈 强直性痉挛 。 3.破伤风的临床诊断主要依据创伤史和典型症状 的观察。 4.防治原则 ： （ 1）一般措施：正确处理创口及时清创扩创， 防止厌氧微环境的形成。 （ 2）人工自动免疫：注射精制破伤风 类 毒素。 （ 3）人工被动免疫：注射破伤风 抗 毒素可用于 紧急预防以及进行特异性治疗。 第四节 产气荚膜梭菌 1.两端几乎平切的革兰 阳性 粗大杆菌，有荚膜， 其卵圆形 芽胞 位于菌体的中央或近极端。 厌氧 ，但不十分严格。 2. 汹涌发酵 该菌在牛乳培养基中生长，因分 解乳糖产酸，可是酪蛋白凝固，同时又分解 其他糖类产生大量气体，将凝固的酪蛋白冲成 蜂窝状，气势凶猛，故称。 3.在血琼脂平板上有双层溶血环，内环是由 毒 素引起的完全溶血，外环是由 毒素引起的不 完全溶血。 4.产气荚膜梭菌能产生 12种外毒素，其中重要的 毒素有：（ 1） 毒素：即卵磷脂酶，是本菌的 最重要 毒性物质；（ 2） 毒素；（ 3） 毒素： 是胶原酶；（ 4） 毒素：为透明质酸酶。 5.本菌是 气性坏疽 的主要致病菌。 A型产气荚膜 梭菌也因肠毒素引发 食物中毒 。 第五节 无芽胞厌氧菌 P103 n 分布于人的皮肤、粘膜，为人体正常菌群。包括 革兰阳性和革兰阴性的球菌及杆菌 4大类。 1.革兰阴性厌氧杆菌 是临床感染 最常见 的菌群，其 中类杆菌属中的脆弱类杆菌最重要； 革兰阴性厌氧球菌是咽喉部主要厌氧菌； 革兰阳性无芽胞厌氧杆菌可以单独或与其他菌混 合感染； 革兰阳性厌氧球菌中有临床意义的是消化链球菌 。 2.无芽胞厌氧菌所致疾病有败血症、中枢神经系 统感染、口腔与牙齿感染、呼吸道感染、腹部 和会阴部感染、女性生殖道感染等。 3.微生物学检查时标本应从感染中心采取，最常 用的培养基是以牛心脑浸液为基础的血平板， 接种过程最好在厌氧环境中进行。 4.其防治原则主要是避免正常菌群侵入其不应存 在的部位，并防止局部出现厌氧环境。 第六节 其他细菌 一、放线菌属 n 1.对人类有致病性的主要为衣氏放线菌。 n 2.培养较困难，厌氧。在患者的病灶组织或脓 样物质中常出现肉眼可见的黄色小颗粒，称 “ 硫磺样颗粒 ”，是放线菌在组织中的菌落。将 该颗粒放在载波片上压平、镜检，可见菌丝向 四周放射呈菊花形，故称之为