近距离照射治疗前列腺癌（离子植入内放疗）

近距离照射治疗前列腺癌 （离子植入内放疗） 历史 1985年伦琴发现 X射线 近 10年外照射治疗发展快 lX刀 l刀 l 中子刀 1983年谢志光镭针治疗舌癌 1986年碘 125、钯 103粒子获 FDA认证 1998年国内引进此种治疗手段 原理 TPS（ Treatment Planing System) l 利用 CT， MRI结果重建肿瘤三维形态 l 粒子（ seed)植入数量、路径、位置 B超引导植入 纤维腔镜植入 Seed辐射范围 1.7cm,精确放射 Seed与人体组织相容性好，不泄漏 半衰期 59.43天，一年后残存 1.6% 适应症 未经治疗的原发肿瘤 需要保留重要的功能性组织 患者不愿进行根治术的病例 预防性植入 转移性肿瘤 无法手术的原发病例 外照射治疗无效 前列腺癌的治疗 高分级 PIN 局限性 局部晚期 转移性 非激素依赖 根治性切除 术 放射 治疗 观察 等待 放射治疗 激素治疗 观察等待 激素治疗 D1.5 D2.5T3-4 治疗方法 : 化疗 时间 (年 ) PIN, 前列腺 原位癌 TxN0M0 D2 D3 近距治疗 近距治疗 美国接受近距治疗的 前列腺癌患者的比例 High Risk Patients1896 Henri Becquerel发现放射活性 1899 Merie and Pierre Curie发现 Ra 1901 Ra用于恶性肿瘤的治疗 1911 Pasteau通过尿管将 Ra用于前列腺癌的治疗 1917 Barringer通过经会阴途径将 Ra用于前列腺癌的治疗 1954 Flocks将 胶体 198Au用于前列腺癌的治疗 1970 Whitmore通过耻骨后途径植入 125I颗粒 1974 Watanabe用经直肠超声筛查前列腺癌 1983 Holm在经直肠超声引导下植入 125I颗粒 前列腺癌近距治疗的历史 前列腺癌近距治疗方法 暂时插置（高剂量率） 前列腺癌近距治疗方法 永久植入（低剂量率） 前列腺癌近距治疗的优势 简单的门诊治疗 微创 安全的麻醉 出血少 恢复快 不改变生活方式 放射范围精确 放射范围局限 不受前列腺活动的影响 医护人员放射暴露极小 方便省时 局部剂量高 近距治疗 vs根治性手术 近距治疗 vs外照射治疗 经会阴 植入放射性颗粒后 X片 Belldegrun et al 2000 前列腺近距治疗： 12年经验 Radge H,et al. Cancer 2000;89:135-141. 1987.1-1989.1，西北医院 229例前列腺癌患 者，平均年龄 70岁 ， T1/T3， 低 -高 Gleason分级 。平均随访 110月。 分组 例数 临床特征 治疗方法 无病生存率 第一组 147 低分级 /分期 125I或 103Pd单纯近距治疗 66% 第二组 82 前列腺外侵犯的危险高 近距治疗 +45Gy外照射 79% 总 计 229 70% 各种治疗方法 5年无病生存率比较 治疗前 PSA(ng/ml) 4.0 4.1-10.0 10.1-20.0 20 质子治疗 loma Linda 100% 89% 72% 38% 根治性切除 Hopkins 94% 82% 72% 54% 近距治疗 NW Instit 98% 90% 89% 80% 常规外照射 Shipley 81% 81% 68% 51% 三维适型 Fox Chase - 77-86% 29-73% 8-30% 前列腺近距治疗的并发症 排尿困难 /尿潴留 直肠出血 血尿 感染 会阴皮疹 放射性直肠炎 腹泻 尿失禁 阳痿 前列腺直肠瘘 会阴部肿瘤种植 放射性颗粒移位至肺 前列腺近距治疗 +雄激素剥夺 目的： -缩小肿瘤，减少近距治疗的技术困难； -扩大近距离治疗的应用范围，使其不仅可用于治 疗局限性前列腺癌，也可用于治疗更晚期的前列 腺癌； -与近距离治疗协同作用。 尚无长期随访报告证实联合治疗对于生存率或 PSA终点 的作用 前列腺近距治疗 +雄激素剥夺 Potters, et al, J Clin Oncol 2000;18:11871192. 采用回顾性配对分析方法 例数 前列腺体积 5年无 PSA复发率 单纯近距离治疗 449 0.05 虽然两组无显著性差异， 但作者认为激素治疗可用于： -缩小前列腺的体积 -减少近距离治疗的剂量，降低毒性 患者的选择 :临床排除标准 预期寿命 60ml 中叶凸出 精囊受侵 以下患者出现并发症的危险增加： 以下情形造成技术困难可能导致剂量不足： 近距治疗作为单一治疗 al 2000 T