目标值与调脂策略杨国君

LDL-C目标值与调脂策略 宁波大学医学院附属医院 杨国君 LDL-C致病假说 Adapted from Fan J, Watanabe T. J Atheroscler Thromb. 2003;10:6371. Monocyte Induction of adhesion molecules and chemotaxis Adhesion VCAM-1 ICAM-1 P-selectin E-selectin Migration MCP-1 CCR-2 oxLDL oxidation Cytokines MMPs Endothelin-1 Endothelial cells Smooth muscle cells Intima Internal elastic lamina Lumen CD36 SR-A Differentiation (GM-CSF) Macrophage Foam cell T lymphocyte CD40 IFN-gamma LDL, -VLDL, Lp(a) ATP III LDL-C目标值与药物治疗切点 危险分层 LDL-C目标值 启用 TLC 考虑药物治疗 高度危险 100mg/dL# 冠心病或其等危症 可选 :20%) 考虑药物选用 ) 中度高危 60%的患者经历了没有降脂治疗相同的心血管事件 . 所以未 来降脂治疗不是去寻找更强的他汀和更大的剂量 , 而是要同时关 注其他抗 AS机制 . Arch Intern Med. 2006;166:1814-1821 Circulation.2006;113:1382-1384. LDL-C降幅与预后改善 l HPS：获益与基线血脂水平无关 l A to Z vs PROVE IT: 年总体获益与 LDL无关 l LDL低于 60mg/dl高危人群：他汀治疗获益 l Enhance研究给人启示 漏治与治疗不当 l LDL-C低于 100mg/dl或 70mg/dl的高危或极高危患者可能 失去治疗机会 l LDL-C水平短时间内达到 70mg/dl的极高危患者可能因此 而失去继续大剂量他汀治疗机会 不够明确的强化调脂概念 l 何谓强化调脂 ?其界定的标准为何 ? l 是治疗对象的血脂水平 ? l 还是处方药物剂量的大小 ? l 是仅限于他汀药物 ? l 抑或所有降 LDL药物？ 参照指南与理性思考 全面考虑包括 LDL-C达标的调脂治疗策略 l达标重要 (尤其针对高脂血症者 ) l达标对象 (稳定冠心病与 ACS的区别） l达标手段 (他汀治疗获益最大 ) l达标要与预后终点统一 l达标与安全性的权重 l达标应兼顾依从性（一级预防） 正确理解 LDL-C目标值 l更为合理的 LDL-C目标值尚在探索中 l现有证据 (不能确定更具体的 LDL-C靶目标 ) l 流行病学 :LDL-C 100 mg/dl可能是合理的，稳 定冠心病用常规剂量他汀治疗可行、有证据 ; l 然而 ,对于基线 LDL-C水平 100 mg/dl的高危患 者也应服用常规剂量他汀的治疗 ; l ACS需大剂量他汀治疗，有证据