哮喘的诊断和分级ppt课件

哮喘的诊断和分级 内容提要 1 2 3 疾病基础 诊断标准及鉴别诊断 分期及分级 哮喘是一种常见病，多发病， 严重影响患者的生活 在一年中，因 哮喘而需要住 院或急诊治疗 的患者 33% 因哮喘而失去 就业机会的患者 58% 因哮喘而无法进行 运动和休闲活动 的患者 79% 因哮喘而有睡 眠障碍的患者 68% 因哮喘而改变自己 原来生活方式 的患者 63% 因哮喘而无法进行 正常的体力活动 的患者 74% Lai et al. J Allergy Clin Immunol 2003; 111(2) 263-268 目前 ,全球范围的哮喘控制现状不 容乐观 Presented from ERS07, ATS07, ATS08 40.6 50 47.4 0 20 40 60 80 100 控制或 ACT25分 未控制或 ACT每月 2次，但 30% 重度持 续 （第 4级 ） 每日有症状 频 繁出 现 体力活 动 受限 经 常出 现 夜 间 哮喘症状 FEV130% 病情严重程度的分级 支气管哮喘防治指南 ,中华结核和呼吸杂志 2008,Vol.31,No.3 儿童哮喘 病情严重程度的 分级 n 病情严重程度分级主要用于初次诊断和既往虽被诊断但尚 未按哮喘规范治疗的患儿，作为制定起始治疗方案级别的 依据 严 重程 度 （ 5岁 ） 日 间 症状 夜 间 症状 / 憋醒 应 急 缓 解 药 的 使用 活 动 受限 肺功能 (5岁 适用 ) 急性 发 作 (需使用全 身激素治 疗 ) 间 歇状 态 (第 1级 ) 2 d/周， 发 作 间 歇 无症状 2 次 /月 2 d/周 无 FEV1或 PEF 正常 预计值 的 80%， PEF或 FEV1变 异率 2 d/周， 但非每天 有症状 3-4 次 /月 2 d/周 ，但非 每天使 用 轻 微受 限 FEV1或 PEF 正常 预计值 的 80%， PEF或 FEV1变 异率 20%-30% 2次 /年， 根据 发 作 的 频 率和 严 重度确 定分 级 中度持 续 (第 3级 ) 每天有症 状 1 次 /周， 但非每晚有 症状 每天使 用 部分 受限 FEV1或 PEF达正常 预计值 的 60%-79% ， PEF或 FEV1变 异 率 30% 重度持 续 (第 4级 ) 每天持 续 有症状 经 常出 现 ，通常每晚 均有症状 每天多 次使用 严 重受 限 FEV1或 PEF 30% 注 ：（ 1）评估过去 2-4周日间症状、夜间症状 /憋醒，应急缓解药使用和活动受限情况；（ 2）患儿只要具有某级严 重程度的任一项特点，就将其列为该级别；（ 3）任何级别严重程度，包括间歇状态，都可以出现严重的急性发作 中华医学会儿科学分会呼吸学组 . 中华儿科杂志 ,2008;46(10):745-753. 控制水平的分级 任何急性加重出现均应重新评估维持治疗，以确保治疗足够达到控制哮喘 任意一周内的一次恶化即可认为该周内哮喘未得到控制 对 5岁及 5岁以下的儿童， 肺功能并不是一项可靠的测试指标 临 床特征控制 （包括以下各 项 ） 控制 （ 满 足以下所有 条件 ） 部分控制 （任 何 1周内 出 现 以下 1-2项 特征 ） 未控制 (在任何 1周 内 ) 日 间 症状 无 (或 2次 /周 ) 2次 /周 出 现 3项 的 部分控制 特 征活 动 受限 无 有 夜 间 症状 /觉 醒 无 有 需要使用 缓 解 药 物的 次数 无 (或 2次 /周 ) 2次 /周 肺功能（ PEF或 FEV1 ） 正常 或 正常 预 计值 /本人最佳 值 的 80% 2 d/周 或 2 d/ 周但多 次出 现 有 2 次 / 周 有 3 次 /年注 ：（ 1）评估过去 2-4周日间症状、夜间症状 /憋醒，应急缓解药使用和活动受限情况； （ 2）出现任何一次急性发作都应复核维持治疗方案是否需要调整 中华医学会儿科学分会呼吸学组 . 中华儿科杂志 ,2008;46(10):745-753. 临床控制 n 无（或 2次 /周）日间症状 n 无日常活动和运动受限 n 无夜间症状或因哮喘夜间憋醒 n 无需（或 2次 /周）接受缓解药物 治疗 n 肺功能正常或接近正常 n 无哮喘急性加重 复合指标 支气管哮喘防治指南 ,中华结核和呼吸杂志 2008,Vol.31,No.3 Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009. 分 级 n 强调应学会在哮喘的长期管理中使用按控制水平 的分级 n 认为这种分级方法更容易被临床医师掌握 n 有助于取得更好的哮喘控制 n 病情严重程度的分级 n 主要用于治疗前或初始治疗时严重程度的判断 n 在临床研究中更有其应用价值 n “严重程度 ”应当同时考虑病情的严重程度以及对当前 治疗的反应 n 基于以上第三点的考虑 , GINA2006不推荐以严重程 度作为调整治疗的唯一依据 变化较大，需要深刻理解和掌握 临 床特点 轻 度 中度 重度 危重 气短 步行、上楼 时 稍事活 动 休息 时 体位 可平卧 喜坐位 端坐呼吸 讲话 方式 连续 成句 单词 单 字 不能 讲话 精神状 态 可有焦 虑 ，尚 安静 时 有焦 虑 或 烦 燥 常有焦 虑 、 烦 躁 嗜睡或意 识 模 糊 出汗 无 有 大 汗淋漓 呼吸 频 率 轻 度增加 增加 常 30次 /min 辅 助呼吸肌活 动 及 三 凹征 常无 可有 常有 胸腹矛盾 运 动 哮 鸣 音 散在，呼气相 末期 响亮、弥漫 响亮、弥漫 减弱、乃至无 脉率（次 /min） 100 100 120 120 脉率 变 慢或不 规则 奇脉 无， 10 mmHg 可有， 10 25 mmHg 常有， 25 mmHg 无，提示呼吸 肌疲 劳 使用 2激 动剂 后 PEF预计值 或个人 最佳 值 % 80% 60% 80% 60%或 100 L/min或 作用 时间 2 h PaO2(吸空气 ,mmHg) 正常 60 60 PaCO2(mmHg) 45 45 45 SaO2（吸空气 ,% ） 95 91 95 90 pH 降低 支气管哮喘防治指南 ,Chin J Tuberc Respir Dis, March 2008,Vol.31,No.3 哮喘急性发作时病情严重程度的 分级 儿童哮喘 哮喘急性发作严 重度分级 n 哮喘急性发作常表现为进行性加重的过程，以呼气流量降 低为其特征，常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发 中华医学会儿科学分会呼吸学组 . 中华儿科杂志 ,2008;46(10):745-753. 临 床特点 轻 度 中度 重度 危重 气短 走路 时 说话时 休息 时 体位 可平卧 喜坐位 前弓位 讲话 方式 能成句 成短句 说单 字 难 以 说话 精神状 态 可有焦 虑 ， 烦 躁 常焦 虑 、 烦 燥 常焦 虑 、 烦 躁 嗜睡、意 识 模糊 呼吸 频 率 轻 度增加 增加 明 显 增加 减慢或不 规 则 辅 助呼吸肌活 动 及 三 凹征 常无 可有 通常有 胸腹反常 运 动 哮 鸣 音 散在，呼气 末期 响亮、弥漫 响亮、弥漫 、双 相 减弱乃至 消 失 脉率（次 /min） 略增加 增加 明 显 增加 减慢或不 规 则 奇脉 （ kPa） 不存在 1.33 可有 1.33 3.33 通 常有 2.75.33 不存在 提示呼吸肌 疲 劳 使用 2激 动剂 后 PEF占正常 预计值 或个人最佳 值 % 80% 60% 80% 60%或 治 疗 效应维 持 2 h 8 8，可能有紫 绀 呼吸衰竭 PaCO2(kPa) 6 0.92 0.95 0.900.92 0.90 小 结