头颈部癌的化疗

头颈部癌的化疗 概述 头颈部癌占全部恶性肿瘤的 20-30%( 国内 )，我院占 17% 以鼻咽癌为常见，其次鼻腔及副鼻窦癌，喉癌占第三位 来源绝大多数是上皮源性，其中鳞癌约占 80-90% ，其次为腺 癌、肉瘤 头颈部癌治愈率 40% 左右，治疗效果以甲状腺癌、腮腺癌、 喉癌、鼻咽癌等治疗效果好， 口咽癌、喉咽（下咽癌）最差 治疗策略 综合治疗 (手术、放疗、化疗 ) 近 20年，手术、放射技术有很大提高，但所有头颈部癌的 长期生存率没有明显改善 原因诊断时绝大多数（ 70-80% ）属晚期，手术和放疗仍有 50-60% 局部复发， 20-30% 远处转移 因此应用有效的全身治疗将是改善头颈部癌的重要策略 治疗原则（一） 1 . 根据肿瘤的病理类型，原发部位、临床分期以及 全身状况确定治疗原则，目的在于提高治愈率的 同时改善生活质量 2 . 早期病人采用手术或放疗，尽可能保留器官及其 功能，进行必要的修补术 3 . 中晚期病人应进行多学科综合治疗，如放射加手 术或加不加化疗，晚期病人以全身治疗为主，必 要时采用放疗或手术减症治疗 治疗原则 (二 ) 4 . 局部晚期头颈部癌采用术前或放疗前化疗，待肿瘤缩小后 进行局部治疗 5 . 生物治疗包括干扰素和白介素 -2等处于实验和临床研究阶 段，对某些肿瘤有效 6 . 对症支持治疗，头颈部器官腔道密集，易于发生感染和 道阻塞，及时处理有利于改善病人生活质量 化疗适应症 1 . 局部晚期术前或放疗前治疗 2 . 远处转移头颈部癌 3 . 低分化或未分化鳞癌、腺癌、分化度 差的肉瘤类的术后或放疗后的辅助治疗 方 法 1 . 全身治疗 2 . 介入治疗 用于局部晚期病人， 经颈动脉注入化疗药 姑息化疗 头颈鳞癌 手术、放疗等局部治疗后， 5年内有 约 30-50% 死于复发， 20-40% 死于远处转移。 复发 、转移的晚期 患者不治疗中位生存大 约 6个月，若化疗达 CR生存可能延长 1倍左右 单药治疗（一） 5-FU MTX BLM CTX ADM VLB DDP CBP 有效率 15-30% CR率 90% 为低分化鳞癌和未分化癌 主要治疗手段是放射治疗，外科治疗对初治的鼻咽癌患者是不适宜的 单纯放射治疗的 5年生存率为 50-60% ， 5年累积复发率 20-30% ， 5年累积 远处转移率 20-25% 。 复发 /转移的鼻咽癌联合化疗有较高的缓解率， DDP+5FU RR为 50-91% 。 运用多种综合治疗方法，已显示部分转移的鼻咽癌能长期生存， 1.62-9%. 鼻咽癌 (二 ) 转移鼻咽癌的综合治疗可采用以下原则 : 转移鼻咽癌 - 联合化疗 -缓解 -少部分骨转移 -转移灶根治放疗 少部分肺转移、纵隔、肺门 -手术或放疗 多部位、多器官 -化疗 -带瘤生存 鼻咽癌 (三 ) 分层综合治疗方案 T1-T2 T3-T4 外照射（ 68GY） 常规外照射或加速超分割 N0-N1 + + 外照射（ 56GY） +后装 诱导或同期化疗 常规外照射 常规外照射或加速超分割 + + N2-N3 诱导或同期化疗 诱导或同期化疗 + + 辅助化疗 4-6个疗程 辅助化疗 4-6个疗程 其它头颈部恶性肿瘤的化疗 1. 黑色素瘤 2. 头颈部肉瘤 以横纹肌为主 尤其是儿童横纹肌肉瘤疗效较好 方案 :CTX+VCR+ACD CTX+VCR+DTIC+ADM 3. 骨肉瘤 由于广泛切除困难，局部复发可能性大，主 张术前诱导和术后辅助化疗 甲状腺癌： 乳头状腺癌 70% ， 滤泡状腺癌 15-20% ， 髓样癌 5% ， 未分化癌 5% 高度恶性先全身治疗后放疗 甲状腺癌手术治疗原则：局限于一侧腺叶行一侧腺叶加峡部切除： 峡部肿瘤可行包括两侧部分正常腺体的峡部切除术。甲状腺素 80- 120mg/日，长期服用 I131同位素用于治疗远处转移的乳头状腺癌和滤泡状腺癌。 髓样癌和未分化癌 无摄碘功能。 预后：乳头状癌 10年生存率 85-90% 。滤泡状癌，髓样癌 60-70% ，未 分化癌大多数在 1年内死亡， 5年生存率 20% 小结与展望（一） 十多年来，由于铂类抗癌药物的出现，新一代抗肿瘤药包括紫杉 类及去甲长春花碱的不断涌现，已逐步改变了化疗在晚期头颈部恶 性肿瘤病人中的作用， 化疗已以不同的治疗方式和时机加入手术和（或）放疗等综合治 疗中，构成了诱导化疗、同步化疗、放化疗交替治疗、辅助化疗等 多种综合治疗方式， 小结与展望 （二） 大量的临研究证实诱导化疗、同步化疗、放化疗交替治疗可能能 有效的保护喉，保留说及吞咽功能，已有一些随机研究证实同步化 疗可改善局部晚期病人的生存。 辅助化疗的作用尚未证实能改善生存，需进一步探索研究。 DDP 和 5FU的联合化疗方案是目前应用最广泛的方