腹膜腔穿刺术ppt课件

腹膜腔穿刺术 目录 定义 适应证 禁忌证 术前准备 操作方法 术后处理 操作并发症 注意事项 定义 腹膜腔穿刺术是借助穿刺针直接从腹前壁 刺入腹膜腔的一项诊疗技术 特点 1.腹膜腔分腹腔和盆腔 2.腹膜中血管丰富，具有吸收和渗出的功能 3.男性腹膜腔不与外界相通；女性经输卵管、 子宫腔和阴道与外界相通，故女性容易引起 腹膜腔感染 适应证 诊断性穿刺 抽液做化验和病理检查，以协助诊断 诊断未明的腹部损伤，明确腹腔内有无 积血、积脓 治疗性穿刺 腹腔引流：大量腹水引起呼吸困难、腹 部胀痛者，适 量放腹水以缓解症状 腹腔内注射药物 拟行腹水回输者 行人工气腹作诊断或治疗手段 禁忌证 出、凝血机制严重异常 晚期妊娠 因既往手术或炎症，腹腔内有广泛粘连、粘 连型结核性腹膜炎 腹腔内巨大卵巢囊肿或肿瘤者 包虫病者 躁动、不能合作或肝性脑病先兆者 对麻醉药物过敏 穿刺点皮肤感染 严重肠胀气 严重水电解质紊乱未纠正 术前准备 了解、熟悉病人病情 与病人及家属谈话，说明术中注意 事项 放液前应测量血压、脉博、腹围， 检查腹部体征，以观察病情变化 穿刺前嘱患者排尿，以免刺伤膀胱 签署知情同意书 术前准备 器械准备 腹腔穿刺包 （检查灭菌日期和失效期 ，布包自灭菌日期一周失效，塑封包自 灭菌日期 6个月失效） 常规消毒治疗盘：碘伏、棉签、胶布 、局部麻醉药（ 2%利多卡因 10ml） 、 5ml、 20ml或 50ml注射器各 1个、无菌手 套 2个 （检查失效年月） 、帽子、口罩。 其他物品：皮尺、多头腹带、盛腹水 容器（放腹水时准备引流袋）、培养瓶 （需要做细菌培养时）。如需腹腔内注 药，准备所需药物 操作者熟悉操作步骤 术前准备 按六步洗手法洗手 戴帽子、口罩 体位： 根据穿刺点取半坐位、平卧 位或侧卧位，并尽量使病人舒适， 以便能耐受较长手术时间。如放腹 水，背部先垫好腹带 术前准备 术前准备 穿刺点选择 脐与髂前上棘间连线中、外 1 3交界处，不 易损伤腹壁动脉 放腹水时通常选择 左侧穿刺点 诊断性腹腔灌洗术，在 腹中线 上取穿刺点 侧卧位，在脐水平线与腋前线和腋中线延长 线相交处，此处 常用于诊断性穿刺 脐与耻骨联合连线中点上方 1cm，偏左或偏 右 1-1.5cm处， 此处无重要器官且易愈合 上腹部肋下 腹直肌外缘 处 肝、胆、胰及腹腔脓肿、少量积液或包裹性 积液，应根据临 床物理检查、 X线及 B超定位 等检查结果确 定穿刺点 穿刺点选择 操作方法 B超定位 穿刺点选择 操作方法 消毒： 以穿刺点为中心常规消毒皮肤。自内 向外顺时针方 向消毒局部皮肤 3遍（每 1圈压上一圈 1/3），直径大约 15cm 铺巾： 打开穿刺包，术者戴无菌手套，检 查注射器及穿刺 针，铺无菌孔巾 麻醉： 术者与助手核对麻药 无误。吸取局 麻药，用 2%利 多卡因自皮肤至腹膜壁层作局部麻 醉 注意： 先水平进针，打一直径约 0.5cm的皮 丘，自皮肤至 腹膜壁层逐层局部浸润麻醉，麻醉 过程中 应边回抽 边进针 ，回抽无血才能注射麻醉药 。回抽有积液后， 记录穿刺深度及方向后拔针 操作方法 麻 醉 操作方法 穿刺 术者用左手示指与拇指固定穿刺 部位皮肤，右手持针经麻醉处垂直 刺入腹壁，然后倾斜 45 60，进 0.5 1cm后再垂直刺于腹膜层，待 针峰抵抗感突然消失时，表示针头 已穿过腹膜壁层即可抽取腹水，并 将抽出液放入试管中送检 抽液后拔出穿刺针，揉压针孔，局 部涂以碘伏，盖上无菌纱布，用胶 布固定 迷路穿刺 操作方法 作诊断性抽液时，根据穿刺点让病人 左侧或右侧卧 3 5分钟，使积液积于 该侧，有利于穿刺成功。可直接用 20ml或 50ml注射针连接 17 18号长针 头进行 操作方法 大量放液、腹腔减压时，可用 8号或 9号 腹腔穿刺针，外连长的橡皮管，用止血 钳夹住橡皮管，再夹输液夹子以调节速 度 在麻醉处垂直刺入皮肤，在皮下组织斜 行 0.5 1.0cm，再垂直刺入腹膜腔，腹 水即沿橡皮管进入容器（即引流袋，引 流袋由助手接在橡皮管上）中，记量并 准备化验检查 随着腹水的流出，将腹带自上而下逐渐 束紧，以防腹内压骤降，内脏血管扩张 引起血压下降或休克 操作方法 放液完毕后拔出穿刺针，盖上无菌 纱布，用力按压局部 1 2分钟， 碘伏消毒，换无菌纱布覆盖，胶布 固定，缚紧多头腹带 放液不宜过多、过快，肝硬化患者 一般一次不宜超过 3000ml 操作方法 术后处理 术后嘱病人平卧休息 1 2h，注意穿刺 孔朝上，避免朝穿刺侧卧位。复查血 压、脉搏、腹围和腹部体征，并观察 病情有无变化 详细记录腹水量、性质、颜色，根据 临床需要填写检验单，及时分送标本 整理用物，清洁器械及操作场所 做好穿刺记录 注意事项 1 腹部疾患诊断已明确者，不宜盲目滥用 腹腔穿刺术 腹部有手术疤痕处，穿刺时应尽量避开 。 肝脾肿大 者 穿刺点应远离这些脏器以免损伤 疑骨盆骨折者穿刺点应选择在脐平面以 上，以免刺入 后腹膜血肿内，误认为腹腔内出血 术后平卧 1 2小时 放液不宜过快过多，除初次放液外，一 次放液通常 2000ml 3000ml。肝硬化患者一次 放腹水一般不超 过 3000 ml，时间不少于 2小时。过多 放液可诱发肝 性脑病和电解质紊乱；但在补充输注 大量白蛋白的基 础 上，也可大量放液 注意事项 2 腹腔穿刺前须告知患者排尿，排 空膀胱，以 防穿刺时损伤充盈的膀胱 大量腹水应选择 迷路穿刺 ，防止 漏出。术后 嘱病人平卧，并使穿刺孔位于上 方以免腹水 漏出。若有漏出，可用蝶形胶布 或火棉胶 粘贴，及时更换敷料，防止术口 感染 若腹腔积液流出不畅，可将穿刺 针稍作移动 或稍变换 体位 注意事项 3 术中应随时询问病人有无头晕、心悸、 恶心、气 短，观察有无脉搏增快、面色苍白等， 若有异常 应立即停止操作，并作适当处理 大量放液后应束以多头腹带，以防腹压 骤降，内 脏血管扩张引起休克。腹带不宜过紧， 以免造成 呼吸困难 判定结果应结合临床及其他辅助检查。 高度疑有假 阴性结果，可采用诊断性腹腔灌洗术进 一步检查 注意事项 4 作诊断性穿刺时，应立即送验腹腔积 液常规、生 化、细菌培养和脱落细胞检查 诊断性穿刺针头不宜过细，否则易得 假阴性结果 血性腹水仅留取标本，不宜放液 严格无菌技术操作规程，防止感染 放液前、后均应测量血压、脉搏、腹 围，检查腹 部体征，以观察病情变化 并发症及处理 出血：穿刺口出血，按压止血；如 抽出新鲜血液并很快