溃疡病ppt课件

消化性溃疡 一、概述 胃或十二指肠与胃液消化有关的深达黏膜 肌层以下的慢性缺损。 发病状况： n 胃 25% n 十二指肠 70% n 同时 5% 二 、发病机制 尚未清楚 胃液的消化作用（直接原因） 胃液中胃酸过多，激活了胃蛋白酶，使胃、十二 指肠发生 “自家消化 ”。 “没有胃酸就没有溃疡 ”， 胃黏膜的屏障功能减弱（重要基础） 胃黏膜的屏障 胃粘液：覆盖黏膜表面，隔离、中和（碱性） 胃黏膜上皮细胞的完整性：防止 H 逆向弥散（从胃 腔到胃黏膜） H 逆向弥散能力在胃窦部、十二指肠球部最强 n 药物作用破坏胃黏膜屏障 n 胆汁反流、饮酒破坏黏膜上皮的脂蛋白 n H 逆向弥散的后果： n 胃黏膜局部酸度增高，损伤黏膜中的毛细血管； 黏膜中的肥大细胞释放组胺 血管通透性 局部 血循障碍； n 促发胆碱能效应 胃蛋白酶原 胃酸 n 神经内分泌功能失调 n 迷走神经 l 十二指肠溃疡 迷走神经兴奋性 胃酸 l 胃溃疡 迷走神经兴奋性 胃蠕动 胃泌 素 胃酸 n 交感神经兴奋性 胃、十二指肠平滑肌和血 管痉挛 胃黏膜缺血 抗消化能力 其他因素 n 遗传因素：反馈性抑制胃排空机制遗传性缺乏 十二指肠的酸度不断增加 n 血型： O型血，其黏膜细胞易受到细菌的损害 三、病理变化 胃溃疡 部位：胃窦部、胃小弯近幽门侧 大体：切面呈斜漏斗 形态：圆、椭圆 大小： d2cm 边缘：整齐，状如刀切 底部：平坦洁净 黏膜皱襞：放射状（受溃疡底部瘢痕组织的牵拉） 深度：常穿越黏膜下层，深达肌层甚至浆膜层 胃小弯近幽门 侧圆形溃疡， 直径为 2cm， 边缘整齐，底 部平坦洁净， 黏膜皱襞呈放 射状，较深。 十二指肠溃疡： 溃疡较小较深 胃 溃 疡 光镜： 溃疡底部由内至外分为四层 n 渗出层：少量炎性渗出物（中性粒细胞、纤维素） n 坏死层：无结构的坏死组织 n 肉芽组织层：纤维母细胞、毛细血管 n 瘢痕层：大量胶原纤维、少数纤维细胞 n 其他改变 n 瘢痕层内增殖性小动脉内膜炎、血栓； n 溃疡边缘黏膜肌层与固有肌层粘连或愈着； n 溃疡底部的神经节细胞和神经纤维变性和断裂，有时断 端呈小球状增生。 胃溃疡 十二指肠溃疡 n 球部多见，前壁或后壁，较胃溃疡小、浅，直径 1.0cm 十二指肠溃疡十二指肠溃疡 四 、 病理临床联系 (一 )周期性上腹部疼痛 疼痛性质呈灼痛、锥痛或钝痛，与进食有关。 1.胃溃疡：疼痛一般在餐后半小时出现，胃排空后缓 解，至下次进食前消失。 即： 进食 疼痛 缓解。 2.十二指肠溃疡：多出现在午夜或饥饿时，进食后可 缓解。 即：疼痛 进食缓解。 (二 )返酸，嗳气。 (三 )上腹饱胀感。 五、结局及合并症 n 愈合 n 合并症： n 出血： 1035% ，潜血、大出血 n 穿孔：十二指肠 6 10%，胃 25% 腹膜 炎 n 幽门梗阻： 2 - 3%，瘢痕收缩 胃扩张、 呕吐 n 癌变：胃溃疡约 1%，十二指肠溃疡几乎不癌 变 消化性溃疡（一） -病例分析 病史摘要 患者，男， 38岁，医生。突然上腹剧痛 ，并放射到肩部，呼吸时疼痛加重 3小时，急诊人院。 20多年前开始上腹部疼痛，以饥饿时明显，伴返酸、 嗳气，有时大便隐血（ +）。每年发作数次，多在秋冬 之交和春夏之交，或饮食不当时发作，服碱性药物缓 解。 5年前疾病发作时解柏油样大便，人软，无力，进 食后上腹痛加剧，伴呕吐，呕吐物为食物，经中药治 疗后缓解。人院前 3天自觉每天 15时 16时及 22时上腹 不适，未予注意。人院前 3小时突然上腹部剧痛，放射 到右肩部，面色苍白，大汗淋漓人院。 体格检查 脉搏 110次 min。神清，呼吸浅快，心肺（ - ），腹壁紧张，硬如木板，全腹压痛，反跳痛