医学精品课件手部衛生與感染管制（handhygiene and infection control）

姜秀子 感管護理師 馬偕醫院 感染管制中心 手部衛生與感染管制 (Hand Hygiene and Infection control) 講師簡介 姓名 姜秀子 學歷 高雄醫學院 護理系 現職 馬偕醫院 感染管制中心 組長 經歷 1992/6- 迄今 馬偕醫院感染管制 1991/5-1992/6 馬偕醫院內科加護病房 1991-06 高醫護理系畢 電話 02-25433535 轉 3091 電子郵件 .tw 學習對象 對 象 醫院同仁 學前應備技能 曾感管相關訓練 課程 目的 1 暸解 醫院常見的感染與異常事件 2 熟悉 洗手步驟正確性與遵從性作業 內 容 3 提升醫療品質 4 確保病人安全 課程 大綱 1 絮 2 醫院常見的感染與異常事件 3 洗手概論 4 洗手設備介紹 5 洗手技術介紹 6 洗手時機介紹 一 .絮 一 .絮 之 1醫院是什麼 一 .絮 之 2醫院感染管制 醫院 感染管制措施 醫院感控問題 n病人 n空間 n工作人員 醫療照護相關感染定義 社區 community 移生 colonization 院內感染 Nosocomial infection 出院 尚 未入住醫院 48-72小時 72小時 1 x 106 colony forming units (CFU)/cm2 on the scalp 5 x 105 CFUs/cm2 in the axilla 4 x 104 CFU/cm2 on the abdomen 1 x 104 CFU/cm2 on the forearm 3.9 x 104 to 4.6 x 106 CFU/cm2. Fingertip 0 to 300 CFU Definitions Antiseptic handwash Washing hands with water and soap or other detergents containing an antiseptic agent Alcohol-based handrub Rubbing hands with an alcohol-containing preparation Surgical hand hygiene/antisepsis Handwashing or using an alcohol-based handrub before operations by surgical personnel Guideline for Hand Hygiene in Health-care Settings. MMWR 2002; vol. 51, no. RR-16. 洗手技術 之 2 洗手種類 Hand hygiene Performing handwashing, antiseptic handwash, alcohol-based handrub, surgical hand hygiene/antisepsis Guideline for Hand Hygiene in Health-care Settings. MMWR 2002; vol. 51, no. RR-16. 一般性洗手 用水與一 般肥皂或 抗菌性洗 手液 消毒性洗手 酒精性洗手 外科刷手 洗手 是最重要的預防感染擴散的方法 洗手的種類 (1) 一般性洗手（ handwash） o 使用肥皂或藥皂及清水搓揉至少十五秒 ，可清除大部分的暫時性細菌 o 用於日常手髒時、吃東西前、如廁後、 上下班前、曾以手挖鼻孔或擤鼻後等 洗手的種類 (2) 消毒性洗手（ hand antisepsis） o 使用含殺菌成份之去污劑，例如： Hibiscrub、 Betadine或 Steridal來消毒手 部，具快速、無刺激性長期使用無副作用， 可殺滅暫時性細菌及減少固有性細菌 洗手的種類 (3) 外科刷手（ surgical hand scrub） o 清除手上所有暫時性細菌 o 降低固有性細菌至最低程度而達幾乎無 菌之要求 o 維持較長之抑菌作用 Efficacy of Hand Hygiene Preparations in Killing Bacteria Good Better Best Plain Soap Antimicrobial soap Alcohol-based handrub Ability of Hand Hygiene Agents to Reduce Bacteria on Hands Adapted from: Hosp Epidemiol Infect Control, 2nd Edition, 1999. 0.0 1.0 2.0 3.0 0 60 180 minutes 0.0 90.0 99.0 99.9 log% Bacterial Reduction Alcohol-based handrub (70% Isopropanol) Antimicrobial soap (4% Chlorhexidine) Plain soap Time After Disinfection Baseline 七 字訣 內 .外 .夾 .弓 .大 .立 .完 . 酒精性乾洗手液 n 60% 80%酒精 n可殺死細菌 (包含多重抗藥性菌株 MRSA、 MDRAB、 VRE等 )、 TB菌、黴菌、含有套膜的 病毒 (HIV, HBV, HCV,influenza) 酒精性乾洗手液 的 優點 1.縮短洗手時間 2.比肥皂效果好 3.增加方便性 4.降低手部的細菌量 5.改善皮膚的狀況 酒精性乾洗手液 不適用時機 1.Guideline for Hand Hygiene in Health-care Settings. MMWR 2002; vol. 51, no. RR-16. 2. WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care (Advanced Draft ), 2006 l不宜使用於傷口：酒精性 乾洗手液會使蛋白質凝結 ，限用於完整皮膚 l處理 污 物及分泌物後（手部無明顯 髒 污 時，可使用乾洗手液代替洗手 乾洗手液對 Clostridium difficile是無效的 洗手技術 之 3 手套的迷惑 手套 使用手套注意原則 1. 脫掉手套後，應洗手 2. 使用一次即丟， 可重覆消毒使用 。 可以清洗手套的 方式再去照顧 同病人 3. 在接觸病人或其周圍環境 (包括醫 設備 )後，使用適當 的技巧脫掉手套，以避免手被污染 使用手套注意原則 4. 當手需從污染的身體部位 (如會陰部 )移至乾淨部位 (如臉 部 )時，需 換手套 5. 出現破損時應 即 換 6. 進 後天免疫缺乏症候群患者之侵入性診 或骨科手術 ，必要時可戴二副手套 7. 照顧 同患者間，應 換手套。 ( 換時，應用乾洗手液 或洗手 ) 思考 戴手套究竟好否 ? 佩戴手套而忽略洗手 與病人接觸應更換手套並洗手 有害物防護手套的有效性 主要考慮兩項因素 q 滲透率 指化學物在一定時間內透過手套的量 q 破過時間 (breakthrough time) 破過時間 (分鐘 )指化學物與手套外面接觸後 ，於手套內面偵測到化學物的時間。各類手套 僅可防護部分的化學物質，對某些物質無效 1. 許多因素會影響手套滲透性，例如 手套密度、厚 度、有無內襯、製作過程、添加物種類等 ； 因此即使是相同材質手套，各廠商的滲透性會有所 差異，各廠商提供的滲透性資料僅適用於該廠牌的手套 滲透率 2. 實際使用狀況 亦會影響滲透性， 例如使用 時的外力、機械壓力、環境溫度、人體表面的 濕度及溫度、混合物 (混合一種以上的有機溶劑 或存有不純物 )等因素 尤其是有機溶劑混合物，其滲透率及破過時間 與單一有機溶劑的情況不同，其改變情況視混 合有機溶劑的種類、性質 (極性或非極性 )、及 混合比例而定 滲透率 外科手套之更換 1. 預防手術部位感染 * 2. 降低從病人至 surgical team 受到血液體液 感染 # *Thomas M Hollins M. Epidemic of postoperative wound infection assocaiated with ungolved abdmonial palpation.Lancet 1974,1:1215-1217 #Beltrami EM et al.Risk and management of blood-borne in health workers. Clinical Microbiology Review,2000, 13:385- 407. 外科手套之更換 n 18% (range:5-82%) 手術後微 小破裂 , 80% 的破裂沒被注意到 n 2 小時的手術 , 35% 的手套破裂 , 如可用水穿透 * * Widmer A et al .Alcohol vs. chlorhexidine gluconate forpreoperative hand scrub: a randomized cross-over clinical trail. Paper presented at:34th interscience conference on antimicrobial agents and chemotherapy .Orlando. FL,1994. 五 .洗手時機介紹 Hand Hygiene Adherence in Hospitals 1. Gould D, J Hosp Infect 1994;28:15-30. 2. Larson E, J Hosp Infect 1995;30:88- 106. 3. Slaughter S, Ann Intern Med 1996;3:360-365. 4. Watanakunakorn C, Infect Control Hosp Epidemiol 1998;19:858-860. 5. Pittet D, Lancet 2000:356;1307-1312. Year of Study Adherence Rate Hospital Area 1994 (1) 29% General and ICU 1995 (2) 41% General 1996 (3) 41% ICU 1998 (4) 30% General 2005 (5) 48% General 洗手所花費的時間 1位護士 /8小時一班 1.使用肥皂及水洗手 -56分鐘 -基於每小時洗手 7次 (60秒 ) 2.使用酒精性乾洗手液洗手 -18分鐘 -基於每小時洗手 7次 (20秒 ) Voss A and Widmer AF, Infect Control Hosp Epidemiol 1997:18;205-208. 酒精性乾洗手液縮短手部清潔的時間 自行使用之護手乳會有什麼問題 n可減低肥皂效果 n護手乳使手套不易穿戴容易破損 n若容器重複使用可導致護手乳遭受細菌感 染 n僅可使用醫療等級的護手乳 資料： WHO 手套使用 n手套的使用 不能取代洗手或刷手 n在可能接觸到血液或其它感染性物質、黏膜及 受損皮膚時應戴手套 n在治療完一個病人後應脫掉手套。不要再戴同 副手套治療另一個病人 n當治療同一病人時，從污染的身體部位移動到 n乾淨的部位或不同環境時，亦應 換新的手套 n避免重複使用手套 資料： WHO 流行、時髦關乎感染？ Edel et. al, Nursing Research 1998: 47;54-59 其他手部衛生注意事項 n 在直接接觸有高危險性的病人時 (如：在 ICU 或手術室 )，不要配帶人工指甲或延長物。 n 保持指甲尖的長度不超過 5mm(即不超過指尖 ) n 避免使用熱水，因為不斷接觸熱水可能增加 皮膚炎的機會 資料： WHO 工作者教育與促進計劃 n監測 醫療人員執行手部清潔順從性，以 及提供醫療人員實施成效訊息。 n執行 全院性的改善員工健康計劃，推行 手部清潔活動。 n鼓勵 病人和家屬提醒醫療人員要洗手 Boyce JM, Pittet D et al. MMWR 2002;51 (RR-16):1-45 改善手部衛生的行政措施 n讓醫院把改善手部衛生當作優先的事項 n提供含酒精成分的手部清潔用品在 病房 的門口 或 病床旁 n 提供醫療人員提供醫療人員 口袋型口袋型 的消毒的消毒 劑劑 Boyce JM, Pittet D et al. MMWR 2002;51 (RR-16):1-45 相關網站 /參考資料 n Centers for Disease Control and Prevention (.tw/ ) n Centers for Disease Control and Prevention (.) n 物理治療行政管理 , 吳英黛、胡名霞 編。金名園圖書 有限公司 2007 n Rehabilitation.APIC 2009 n Infection Control in Physiotherapy / Occupational Therapy, 2005 n Infection Control and Safety Issue I