医学精品课件细菌的致病性

目 的 要 求 1、简述细菌侵袭力的构成因素 2、解释内外毒素的概念，能熟练 掌握其特点及区别要点。 3、解释并区别感染与传染、隐性 感染与显性感染、潜伏感染，菌血 症、毒血症、内毒素血症、败血症 、脓毒血症。 一、细菌的致病性 致病性 致病菌 毒力 致病性致病性 细菌的致病因素 机体的免疫力 外因环境因素的影响 病原菌入侵 到机体后， 一定会引起 机体生病吗？ 细菌的毒力 细菌侵入宿主的数量 细菌侵入的部位（侵入门户） 致病因素致病因素 侵袭力 毒素 一、细菌的致病性 侵袭力侵袭力 ：病原菌有突破宿主皮肤、黏膜 生理屏障等 免疫防御机制，进 入体内定居、繁殖和扩散的能 力， 包括 荚膜、粘附素和侵袭 性物质。 毒素毒素 ：含有损害宿主组织、器官并引起 生理功能紊乱的大分子成分。 毒力毒力 细菌的毒力细菌的毒力 荚膜、微荚膜。 黏附素：细菌表面的蛋白质。 菌毛分泌物 细菌的表面组分：如磷壁酸。 2、侵袭性物质： 协助病菌抗吞噬或向四周扩散。 如致病性葡萄球菌凝固酶、 A群链球菌透明质酸酶 、链激酶等从而有利于细菌在组织中扩散。 侵袭力 1、菌体的表面结构 细菌在生长繁殖中产生和释放的毒 性成分，可直接或间接损伤宿主细胞、组 织和器官，干扰其生理功能。 1. 外毒素 2. 内毒素 （二）毒素 外毒素 甲醛 类毒素 马 抗毒素 1）概念：是革兰阳性菌和部分革兰阴性菌产生并释放 到菌体外的毒性蛋白质。 2）产生菌： 革兰阳性菌，少部分革兰阴性菌 3）化学成分： 蛋白质 4）稳定性 ：不耐热 5） 毒性 ：强，有组织选择性 6）抗原性 ：强 破伤风痉挛毒素 中枢神经系统 阻止抑制性神经 介质的释放 骨骼肌 强直性痉挛 白喉外毒素 外周神经末梢、 心肌 抑制靶细胞蛋白 质合成 外周神经麻痹、 心肌炎 霍乱肠毒素 肠上皮细胞 激活腺苷环化酶 上皮细胞分泌增 多 破伤风梭菌 白喉棒状杆菌 霍乱弧菌不同的细菌 不同的外毒素 不同的部位 不同的临床症状 不同细菌的外毒素毒素有选择毒害作用，引起特殊临床表现 细菌 外 毒素 作用机制 症状与体征 破伤风杆菌 肉毒杆菌 白喉杆菌 霍乱弧菌 葡萄球菌 痉挛毒素 肉毒毒素 白喉毒素 肠毒素 表皮剥脱 毒素 阻断神经元之间的 抑制性冲动的传导 抑制乙酰胆碱能神 经释放乙酰胆碱 抑制细胞蛋白质的 合成 激活腺苷酸环化酶 ，提高 cAMP水平 表皮与真皮脱离 骨骼肌痉挛 肌肉松驰性 麻痹 肾上腺出血 、心肌损伤 等 小肠上皮细 胞过度分泌 、腹泻、呕 吐 表皮剥脱性 病变 外毒素种类 v神经毒素 破伤风痉挛毒素、肉毒毒素 v细胞毒素 白喉毒素、葡萄球菌表皮剥脱 毒素、葡萄球菌毒性休克综合征毒素、 A群 链球菌致热外毒素 v肠毒素 霍乱肠毒素、 ETEC肠毒素、产气 荚膜梭菌肠毒素、葡萄球菌肠毒素 6）抗原性 ： 弱 1）概念： 是革兰阴性菌细胞壁中的结构成分，在细菌 裂解后才释放出的毒性脂多糖。 2）产生菌： 革兰阴性菌 3）化学成分 ：脂多糖 4）稳定性： 耐热 5）毒性： 弱，无组织选择性 致热反应 白细胞反应 弥散性血管内凝血（ DIC） 内毒素血症与休克 内毒素毒性作用 (A)热源性热源性 (C)内毒素血症和休克内毒素血症和休克 (D)弥漫性血管内凝血（弥漫性血管内凝血（ DIC） (B)白细胞数目改变白细胞数目改变 区别要点 外毒素 内毒素 存在部位 由活的细菌释放至细菌体外 为细菌细胞壁结构成份，菌体崩解后释出 细菌种类 革兰阳性菌多见 革兰阴性菌多见 化学组成 蛋白质 脂多糖 稳定性 60 80 30 min 破坏 耐热， 160 2h 4 h破 坏 毒性作用 强，有选择毒害作用，引起特殊临床表现 稍弱，各种细菌内毒素的毒性作用大致相同。 抗原性 强，可刺激机体产生高效价的 抗毒素。经甲醛脱毒成为类毒 素，仍有较强的抗原性，可用 于人工自动免疫 刺激机体对多糖成份产 生抗体，不形成抗毒素 ，不能经甲醛处理成为 类毒素 一、细菌的致病性 细菌本身的毒力 细菌的侵入数量 细菌的侵入门户 侵袭力 毒素 菌毛和粘附素 侵袭性物质 荚膜和类荚膜 (一 ) 感染的种 类 外源性感染 内源性感染 病人 病原携带者 患病及带菌动物 条件致病菌 依来源 (一 ) 感染的种 类 社会感染 医院感染 依感染的场所 (二）感染的途径 呼吸道 消化道 皮肤 血液 人畜共患病的传播 性传播 垂直传播 (三）感染类型三）感染类型 不感染 隐性感染 （亚临床感染） 显性感染 毒血症 脓毒血症 内毒素血症 败血症 菌血症 带菌状态 局部感染 全身感染 潜伏感染 (三）感染的类型 不感染 隐性感染 显性感染 潜伏感染 带菌状态 病原体被机体排除或消 灭（机体免疫力强，病 原体致病力弱或数量不 足或侵入部位不当）。 不感染：不感染： (三）感染 的类型 不感染 隐性感染 显性感染 潜伏感染 带菌状态 当机体的免疫力较强 ，入侵的病原 菌数量 不多 ，毒力 较弱 时，感染后 对人体损害较轻，不出现或仅出现 不明显的临床症状 ，称隐性感染。 隐性感染：隐性感染： 当机体的免疫力 较弱 ，入侵的病原 菌毒力 较强 ，数量 较多 时，机体组 织细胞受到明显的损害，生理功能 发生改变，表现出 明显的临床症状 ，称为显性感染，即一般所谓传染 病。 显性感染：显性感染： (三）感染的类型 不感染 隐性感染 显性感染 潜伏感染 带菌状态 潜伏感染：潜伏感染： 隐性或显性 感染后 ,机体的抗感染免疫 力与病原体的致病力 处于暂时的平衡 状态 ,病原体潜伏在病灶内或某些特殊 的组织中 ,一般不出现在血液、分泌物 或排泄物中 ,当机体免疫力下降时 ,则 病原体在潜伏部位大量繁殖 ,使旧病复 发或引起新的感染。 (三）感染的类型 不感染 隐性感染 显性感染 潜伏感染 带菌状态 在隐性感染或传染痊愈后，病 菌在体内继续存在，并不断排 出体外，形成带菌状态。处于 带菌状态的人称 带菌者 （ Carrier）。 带菌者（健康带菌 者和恢复期带菌者）是体内带 有病原，但无临床症状。 带菌状态：带菌状态： 急性感染：急性感染： 突然发作，症状明显而急，病程较短 （数日数周），病愈后，病原菌从 宿主体内消失 慢性感染：慢性感染： 病情缓慢、病程长（数月数年）、 多见于胞内寄生菌 显性感染依发病缓急、病程时期分：显性感染依发病缓急、病程时期分： 局部感染：局部感染： 致病菌侵入宿主体内后，局限在一定部位繁殖引起病变的一种感 染类型。 全身感染：全身感染： 感染发生后，致病菌或其毒性产物 向全身播散引起全身性症状的一种 感染类型 。 显性感染依发病部位性质分：显性感染依发病部位性质分： （ 1）菌血症：病原菌在局部生长繁殖，一时 性间断性地 侵入血流 中，但病原菌 不能在血流 中大量生长繁殖， 引起轻微症状 。如伤寒早期 的菌血症、布氏杆菌菌血症。 全身感染 （ 2）毒血症：这是病原菌在局部生长繁殖过程 中， 细菌不侵入血流 ，但其产生的 外毒素进入 血流 ，引起特殊的中毒症状，如白喉、破伤风 等。 全身感染 （）内毒素血症：革兰氏阴 细菌侵入血流 ， 并在其中大量繁殖，菌体崩解后产生大量的 内 毒素进入血流 ，引起全身中毒症状，如急性中 毒性菌痢等。 （）败血症：这是在机体的防御功能大为 减弱的情况下，病原菌不断 侵入血流 ，并在 血流中 大量繁殖，释放毒素 ，造成机体严重 损害，引起全身中毒症状，如不规则高热， 有时有皮肤、粘膜出血点，肝、脾肿大等。 全身感染 （）脓毒血症： 化脓性细菌 侵入血液并在 其中大量生长繁殖 ,细菌随血流扩散，在全 身多个器官（如肝、肺、肾等） 引起多发性 化脓病灶 。如金黄色葡萄球菌严重感染时引 起的脓毒血症。 感染类型 细菌是否进入血流 毒素是否进入血流 菌血 症 一时性或间断性进入 否 极少量繁殖 毒