医学精品课件采取综合措施科学防范新型流感（57p）

采取综合措施 科学防范新型流感 成都市传染病医院 陈 萍 2003年是个不平凡的时期，全国各地医务 工作者以大无畏的献身精神取得了抗击 “ 非典 ” 的最终胜利。但是，这次 “ 非典 ” 的突袭，也暴 露了我国公共卫生事业管理的缺陷和医疗护理工 作存在的问题。 一、 背景资料 据统计： (1)截至 2003年 6月 24日 10时 : 全国内地共累计非典型肺炎临床诊断病例 5326例 其中医务人员累计 1002例、占 18.8%； (2)天津市 : 收治 “ 非典 ” 病人 175例、疑似 “ 非典 ” 病人 101例 其中医务人员 “ 非典 ” 病人 67例（ 38.28%）、疑似 “ 非典 ” 病人 34 例； 一线医务人员 2300名，感染发病率为 4.39%。 中华人民共和国卫生部令 医院感染管理办法 （ 2006年 9月 1日起施行 ） 医疗机构隔离预防技术规范 （ 2009年 12月 1日起施行 ） 二、甲型 H1N1流感的流行病学 猪流感 (swine fluenza) 来了！ 世卫组织将人类大 流感警戒级别调至 第五级 甲型 H1N1流感的流行病学 墨西哥城的一家医院内 ，医生严阵以待 甲型 H1N1流感的流行病学 中新网 5月 2日电 截至今天下午 17点 30分，全球已有 16个国家报告甲型 H1N1 流感确诊病例。以下是统计数字： 死亡 l墨西哥：确诊或疑似 176人，其中确诊 16人 l美国：确诊 1人 甲型 H1N1流感的流行病学 确诊 l 墨西哥：确诊或疑似 近 3000人，其中确诊 397人 l 美国： 162人 l 加拿大： 51人 l 新西兰： 16人 l 英国： 13人 l 西班牙： 13人 l 德国： 5人 l 法国： 2人 确诊 l 以色列： 2人 l 哥斯达黎加： 1人 l 秘鲁： 1人 l 瑞士； 1人 l 丹麦： 1人 l 奥地利： 1人 l 荷兰： 1人 l 韩国： 1人 l 中国香港： 1人 三、甲型 H1N1流感的病原学 A型 H1N1亚型流感病毒株 病毒为有囊膜病毒，对乙醚、氯仿、丙酮等有 机溶剂均敏感 病毒对热敏感， 56 条件下， 30min可灭活； 对紫外线敏感，但用紫外线灭活病毒能引起病 毒的多重复活 酒精能杀灭 甲型 H1N1流感的传播方式 飞沫传播 接触传播 四、甲型 H1N1流感院内预防与控制策略 标准预防的原则 基于传播方式的预防：飞沫和接触隔离 双向隔离的意识 甲型 H1N1流感院内预防与控制策略 标准预防 l 将病人的血液、体液、分泌物（不包括汗液） 均视为具有传染性，在接触这些物质以及病人 粘膜和非完整皮肤时必须采取相应措施。 l 既要防止血源性感染，也要防止非血源性感染 传播。 l 既要防止病人将疾病传播给医务人员，又要防 止医务人员将疾病传播给病人，强调双向防护 。 甲型 H1N1流感院内预防与控制策略 基于传播方式的预防： 飞沫和接触隔离 关于飞沫： l 一般认为直径 5um的含水颗粒。呼吸飞沫的产生 ：咳嗽、打喷嚏或说话，或是实施呼吸道侵入性操 作，如：吸痰或支气管镜检查，气管插管或是翻身 、拍背等 激咳嗽的过程中和心肺复苏等产生。 l 飞沫也可以通过直接或间接接触传播，但飞沫可以 通过一定的距离（一般为 1米）进入易感的粘膜表 面。由于飞沫颗粒较大，不会长期悬浮在空气中。 WHO的建议 A/H1N1 流感：空间隔离的距离 是 6英尺（约 1.8米） 甲型 H1N1流感院内预防与控制策略 隔离预防的基本要素 l 患者的安置 l 患者的转运 l 手卫生 l 个人防护用品 l 环境的清洁卫生与必 要的消毒 隔离预防的基本要素 l 诊疗护理用品的管理 l 衣物的清洗与消毒 l 废物的处理 l 饮食供应与餐饮用具 的处理 甲型 H1N1流感院内预防与控制策略 患者的安置 l 甲型 H1N1流感医学观察病例可以居家隔离或 住院隔离。 l 疑似病例、临床诊断和确诊病例应尽早住院隔 离。 l 确诊病例可置同一房间，其余的应置单间隔离 。 l 限制病人只在病室内活动，原则上禁止探视、 不设陪护，与病人相关的诊疗活动尽量在病区 内进行 。 甲型 H1N1流感院内预防与控制策略 病区设置的要求 l 独立设区，分别设立医务人员和病人专用通道 。 l 分清洁区、半污染区和污染区，分区明确无交 叉。在清洁区和半污染区、半污染区和污染区 之间分别设立缓冲区，并设隔离屏障。 l 病室通风良好，房间内设卫生间。 l 重型病人应当收治在重症监护病房或者具备监 护和抢救条件的病室，该病室禁止收治其他病 人。 甲型 H1N1流感院内预防与控制策略 病区设置的要求 l 原则上不设陪护，不得探视，若必须探视时， 探视者必须严格按照规定做好个人防护。 l 病人病情允许时应戴一次性外科口罩，不能离 开病室，严禁病人间相互接触。 l 病区产生的废弃物，均按感染性废物放入双层 黄色垃圾袋中，损伤性废物放入利器盒。 l 不同区域内均配备相应的手卫生设施：流动水 洗手池、非手接触式开关、洗手液、干手纸巾 和快速手消毒剂。 手卫生 中华人民共和国卫生部令 医疗机构手卫生规范 （ 2009年 12月 1日起施行 ） 甲型 H1N1流感院内预防与控制策略 控制医院感染 最简单、最有效、最方便、最经济方法 洗洗 手手 WHO 关于手卫生的六个指征 1、 接触病人前后 2、摘除手套后 3、进行侵入性操作前 4、接触病人体液、排泄物、粘膜、破损的皮肤或 者伤口敷料后 5、从病人脏的身体部位到干净的身体部位 6、直接接触接近病人的无生物物体（包括医疗器 械）后 个人防护用品 帽子 防护服 口罩 /N-95口罩 手套 护目镜 /面罩 鞋套 /防水鞋 接触呼吸道飞沫传染病病人，或进行支气管 镜、口腔诊疗操作时（佩戴具有过滤功能的 高效口罩）； 进行手术、无菌操作、护理免疫力低下的病 人时； 自己患呼吸道疾病时。 PPE 口罩 中国国家标准 医用防护口罩技术要求 （ GB 19083-2003） 普通脱脂纱布口罩技术要求 （ GB 19084-2003） 医用防护口罩技术要求 规定 口罩滤料的颗粒过滤效率应不小于 95% 四种口罩比较 N95口罩 防护效果最好，用来避免佩戴者被感染，但 无法避免病人将病毒传染给他人。 外科医用口罩 虽然其避免感染的功效不及 N95口罩， 但可以避免病人将病毒传染给他人。标准的外科口罩 分 3层：外层有阻水层，可防止飞沫进入口罩里面；中 层则有过滤层，可阻隔 90%的 5m的颗粒；近口鼻的 内层用于吸湿。 无纺布口罩 经过静电处理的无纺布不仅可以阻挡较大 的粉尘颗粒，而且附着其表面的静电荷引力将细小的 粉尘也吸附住，具有较高的阻尘效率，而滤料的厚度 很薄，大大降低了使用者的呼吸阻力，舒适感很好。 棉纱口罩 此种口罩防病毒效率低，并且厚重、闷热、 与面部密合性差。 佩戴口罩的注意事项 佩戴口罩前必须清洁双手 如口罩包装上说明佩戴方法，应依照指示佩戴口罩 戴上口罩時，要注意口罩须紧贴面部 口罩有颜色的一面向外 将所有固定口罩的绳索系好，或将口罩的橡皮带固 定在耳朵上 口罩应完全覆盖口鼻和下巴 口罩藏有铁丝的一面要固定在鼻梁上，以防止漏气 一般情況下，口罩应每 4小时更换 当呼吸困难、口罩有破损或扭曲、不能维持较好贴 合脸部时，必須马上更换口罩 PPE 护目镜 /面罩 o 护目镜， 安全的玻璃来防护眼睛 o 面罩需要保护整个面部皮肤 系统构成 3M DM电动送风空气过滤式呼吸器 气流走向 HT-120送风头罩 快速卡接呼吸管 DM空气过滤系统 流量计 充电器 下列情况应使用防护镜或防护面罩。 在进行诊疗、护理操作，可能发生患者血液、体液 、分泌物等喷溅时。 近距离接触经飞沫传播的传染病患者时。 为呼吸道传染病患者进行气管切开、气管插管等近 距离操作，可能发生患者血液、体液、分泌物喷溅 时，应使用全面型防护面罩。 佩戴前应检查有无破损，佩戴装置有无松懈。用 后应清洁与消毒。 PPE 手套 乳胶 , 腈类 & 乙烯类等材料 手套不能重复使用，更换要及时 需要有一定弹性，必须盖住袖口 双层手套 不要在公共场所戴手套 手套不能代替洗手 手套的使用 应根据操作的需要，选择合适的手套。 接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物 及污染物品时，应戴清洁手套。 进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜时 ，应戴无菌手套。 手套应符合国家相关标准，有效期内使用。 应正确戴脱无菌手套。 PPE 防护服 应根据诊疗操作的需要，选用合适的防护 服。 根据制作材质的不同，防护服分为一次性 防护服和重复使用的布制隔离衣。 防护服的质量要求 医用一次性防护服技术要求 GB19082-2003标准 具有良好的防水性、抗静电性、无皮肤刺激性 和过滤性，穿脱方便，结合部严密，袖口、脚踝 口应为弹性收口，帽子面部收口和腰部应采用弹 性收口或拉绳收口。 布制隔离衣应后开口，身长超过工作服或长及膝 盖，清洗消毒后重复使用。 下列情况应穿防护服。 可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物污 染时。 对患者实行保护性隔离时，如护理大面积烧伤 患者、骨髓移植患者以及大创面换药时。 对感染性疾病患者如传染病患者、多重耐药菌 感染患者等实施隔离时。 应正确穿脱防护服。 遵循 医务人员手卫生规范 。 正确、适时戴、脱手套。 正确使用口罩、防护镜和面罩。 适时、正确穿、脱隔离衣或防护服、鞋套。 正确处理使用后的医疗器械、器具和物品。 重复使用的医疗器械、器具和物品，用后应根 据规定进行清洗、消毒或灭菌；并做好工作人 员的防护及预防环境的污染。 重复使用的利器，应放在防刺的容器内运输和 处理。 一次性使用的利器如针头等应置于防刺、防渗 漏的专用利器盒内按医疗废物处置。 应按照 医疗废物管理条例 及其相关法 规进行医疗废物的处理。 物体表面、环境、衣物与餐饮具的消毒。 甲型 H1N1流感院内预防与控制策略 医护人员防护一防护原则 l 可能接触甲型 H1N1流感病人的所有人员都 应采取相应的防护措施。 l 在标准预防的基础上，按照飞沫隔离和接触 隔离的预防原则采取相应的隔离防护措施。 甲型 H1N1流感院内预防与控制策略 医护人员防护一防护原则 l 根据暴露的危害程度分别采取基本防护、加 强防护和严密防护的方法。 l 在隔离病区工作的医务人员，在完成诊疗工 作离开病区回家之前应先洗澡。 甲型 H1N1流感院内预防与控制策略 防护方法 - 基本防护（一级防 护） 发热门诊防护用品：工作服 和 /或隔离衣、工作帽、工 作鞋和一次性医用防护口罩 ，必要时戴手套。 着装：接诊台的护士可以不 穿隔离衣；给患者进行诊疗 的医师应穿隔离衣。 甲型 H1N1流感院内预防与控制策略 防护方法 -加强防护（二级防 护） 防护对象：进入留观室、病 区的人员，接触从病人身上 采集的标本、处理其分泌物 、排泄物、使用过的物品和 死亡病人尸体的工作人员， 转运病人的医务人员和司机 防护用品：工作服（洗手衣 ）、隔离衣、一次性外科口 罩或 N95口罩、帽子、医用 手套或橡胶手套、必要时使 用防护眼镜或面罩、鞋套。 甲型 H1N1流感院内预防与控制策略 防护方法 -严密防护（三级防 护） 防护对象：对疑似病人、临 床诊断病例或确诊的甲型 H1N1流感病人进行有创操 作如气管插管、吸痰和气管 切开人员或对死亡患者进行 尸体解剖的人员。 防护用品：在加强防护的基 础上增加使用全面型面罩， 应配戴 N95口罩。 甲型 H1N1流感院内预防与控制策略 防护用品的穿脱顺序 l 根据防护用品的具体情况确定防护用品穿脱 顺序，以方便为原则。 l 工作结束后，脱防护用品的顺序原则上是先 脱污染较重和体积较大的物品以便按照穿戴 的反顺序进行。 甲型 H1N1流感院内预防与控制策略 消毒原则 l 按飞沫传播和接触传播疾病的要求对甲型 H1N1流感病人诊疗过程中可能污染的物品 进行消毒处理。 l普通病区、门急诊按照常规方法进行。 l发热门诊、接诊甲型 H1N1流感医学观察 病例、临床诊断、疑似和确诊病例的病区 参照 医院预防与控制 SARS医院感染的 技术指南 中有关消毒方法。 甲型 H1N1流感院内预防与控制策略 1、物品表面和地面的消毒 （ 1）下列情况需要进行消毒：当物体表面和地面被 患者血液、体液、分泌物、排泄物等污染时；病 人接触过的物体表面应定期进行消毒，一般每天 两次。 （ 2）含氯消毒剂及使用浓度： 病人接触过的表面： 250 mg/L-500 mg/L、 被患者分泌物、排泄物污染：表面用 1000mg/L覆 盖 15-30分钟后清洗。 甲型 H1N1流感院内预防与控制策略 2、 终末消毒 （ 1）甲型 H1N1流感医学观察、疑似、临床诊断 或确诊病人出院、转院或者死亡后，病人房间 的环境和使用的物品应当进行终末消毒。 （ 2）消毒方法 l空气消毒：物体表面擦拭消毒后通风至少 30 分钟。 l物体表面和地面：用 500mg/L含氯消毒剂擦 拭和拖地。物体表面消毒 15-30分钟后应用 清水擦去残留的消毒剂。 甲型 H1N1流感院内预防与控制策略 各种物品用后的清洁、消毒与灭菌 l 病人使用的床单、被罩：耐热、耐湿的纺织品 可煮沸消毒 30分钟，或有效氯为 250mg/L 500mg/L的含氯消毒剂浸泡 30分钟后送洗衣房 按照常规的程序进行清洗消毒。 l 病人使用物品与医务人员使用物品应当分开清 洗、消毒。 甲型 H1N1流感院内预防与控制策略 各种物品用后的清洁、消毒与灭菌 l 用后的湿化瓶浸泡于 500-1000mg/L含氯消毒 剂中 30分钟，无菌水冲洗后干燥备用。 l 呼吸机主机表面清洁后，用 500mg/L的含氯消 毒剂擦拭消毒，作用 15分钟后清水擦拭以去除 残留的消毒剂。 甲型 H1N1流感院内预防与控制策略 各种物品用后的清洁、消毒与灭菌 l血压计、听诊器、血压计袖带等，每次使用 后用 75%的乙醇擦拭消毒；如果血压计袖带 被患者分泌物、排泄物污染，用 500mg/L的 含氯消毒剂浸泡 30分钟后清洗。 l接触病人的精密仪器设备，设备表面用 70% 乙醇擦拭消毒两遍。 甲型 H1N1流感院内预防与控制策略 各种物品用后的清洁、消毒与灭菌 运送病人的工具如担架、平车等物体表面使用后用 1000mg/L含氯消毒剂擦拭； 救护车运送病人时应开窗通风，病人离车后，车内 的物体表面用 1000mg/L的含氯消毒剂擦拭，并充分 通风；可用 0.5% 过氧乙酸溶液喷洒至表面湿润，作 用 60 分钟。救护车上应当配备速干手消毒剂。 甲型 H1N1流感院内预防与控制策略 病人排