儿童遗尿症的诊疗流程及方案ppt课件

儿童遗尿症的诊断与治疗 主要内容 诊疗流程 治疗方案 复诊随访 遗尿诊断 年龄： 5岁 遗尿频率： 2次 /周 遗尿持续时间： 3个月 3-5岁儿童尿床 1次 /夜以上，同时伴 有午睡尿床，或伴有白天尿频、尿 急、尿裤，经基础治疗症状无改善 者 1.中国儿童单症状性夜遗尿疾病管理专家共识 ,临床儿科杂志 ,2014.10(32):970-975 遗尿诊断 原发性遗尿：是指尿床从婴儿期 延续而来，之前没有不尿床记 录并且超过 6个月，占遗尿患儿 的 70% 继发性遗尿：患儿之前已经停止 尿床至少 6个月，又 出 现尿床 . 继发性遗尿文献报道 多为器质性病变引起，临床发 现和饮食精神紧张有关 遗尿诊断 单一症状遗尿症 : 仅有夜间尿床 症状 非但一症状遗尿症 : 除夜间尿床 外，白天尚伴有下泌尿系统症 状：尿频、尿急、尿失禁等； 午睡是否尿床，大便有无污染 内裤 遗尿主要伴随症状： 学习差，注意力 不集中 ，多动抽动，脾气大，胆小，厌食、盗 汗、便秘，大便失禁、刻板动作、肥胖或个子 矮、反复感冒等 遗尿诊断 家族史： 有没有家族遗传史，父母 是否有尿床史，是什么年龄不尿床 的 遗尿诊断 防止儿子尿床就这么简单防止儿子尿床就这么简单 体 格 检 查 血压： 有无血压过高或过低 外生殖器：包茎、小阴唇粘连、尿道下裂 腰骶椎：有无皮肤凹陷、脂肪瘤、多毛症， 或骶骨发育不全 内裤：尿渍和大便污染 辅助检查 尿液分析 ph值 白细胞 潜血 比重 电导率 辅助检查 泌尿系统超声： 双肾 输尿管 膀胱容量 膀胱残余量 生殖器： 睾丸（男）、子宫附件（女 ） 2.小儿遗尿症 668例临床症状分 .析湖南师范大学学报医学版 .2013（ 10） 3:42-44 辅助检查 腰骶椎平片 隐性脊柱裂 2.小儿遗尿症 668例临床症状分 .析湖南师范大学学报医学版 .2013（ 10） 3:42-44. (89%) 3,儿童遗尿症与隐性脊柱裂的关系及其临床意义的探讨，中国妇幼保健 2012（ 18） 27:2274-2275. (88%) 4.穴位注射为主治疗遗尿 1800例疗效观察，针灸临床杂志， 2005（ 25） 7:32 ( 73%) 辅助检查 微量元素 +血铅 ： 锌缺乏 铅中毒 小儿遗尿症 668例临床症状分 .析湖南师范大学学报医学版 .2013（ 10） 3:42-44. 复杂性遗尿症与微量元素锌的关系及其临床意义 .中国中西医 结合儿科 2014. 辅助检查 肾功 (必要时） 尿动力 （必要时 ) 病情评估 记录尿床次数及尿 床量 0分 2分（轻 度 ） 4分（ 中度 ） 6分（ 重度 ） 尿床 次数 无 1-2次 / 周 3-6次 /周 7次以 上 /周 尿床 量 无 尿量 少内 裤 稍 湿 尿量 中等 内 裤 大片 湿 尿量 多衣 裤 被 褥皆 湿 病情评估 睡眠程度 ： 请输入内容请输入内容请输入内容请输入内容请输入内容请输入1 2 3 轻度：经呼唤数声即醒 中度：经呼唤不醒，需推摇方醒 深度：经呼唤及用力推摇方醒，但下床后，仍神志迷蒙 5.中医治疗遗尿症的观察，中医杂志， 1985，（ 6）： 36. 病情评估 膀胱容量：预期膀胱容量 计算公式 = 30+（年龄 30） ml 6.J. Vande Walle et al. Eur J Pediatr (2012) 171:971983. 病情评估 预计膀胱容量（ EBC）、最大排尿量（ MVV）及夜总排尿量（ TVV) 低于 MVV所示数值则提示膀胱容量偏小； 高于 TVV所示数值则提示夜间多尿，适合去氨加压素治疗 病情评估 非单一症状遗尿症 评分 OABSS总得分 3分以上诊断为非 单一症状遗尿症 轻度： 5分 中度： 6-11分 重度： 12分 7.Homma Y, Yoshida M, Seki N, et a1 Symptom assessnlent tool for overactive bladder syndromeoveractive bladder symptom score J. Urology.,2006, 68(2)： 318-323. 病情评估 日间日记：评估膀胱容量 日间日记用于评估孩子的膀胱容量，为确保准确性， MVV的测量（ 第一次早晨排尿除外） 需要进行至少 3 4天，日间发生的任何漏尿 和液体摄入量均应被记录： 模板 连续两个周末的日间日记 病情评估 7个连续日 /夜尿床 日记用于评估 NP存在： u将第一次 模板 连续两个周末的 日间日记 早晨排 尿量（ mL） 与尿布重量差值相 加以计算 夜间尿量； u对于遗尿症患者 ，应加上夜间 排尿量； u同时记录排便情 况，以提供 关于存在便秘的信 息 尿床日记：评估 NP存在 主要内容 诊疗流程 治疗方案 复诊随访 治疗方案 基础治疗 行为、习惯调整： 不要玩电脑游戏和 手机游戏，睡前不要过度玩耍，养成 睡前排尿的习惯 饮食调整： 不喝饮料 ,晚上不吃水果、 不喝小米稀，饭睡觉前 3小时开始不再 喝水、稀饭 膀胱训练： 鼓励儿白天尽量多饮水， 并通过转移意力的方法延长 .排尿时间 ，使其膀 胱容量增大让孩子在白天 排尿时，排尿、中断、再排尿、再中 断，重复直至排空膀胱（ 有残余尿的 孩子不适用） 唤醒训练 :夜间掌握好患儿排尿规律， 唤醒孩子，令孩子清醒后自行排尿， 不接尿、不把尿。不能怕尿床多次叫 醒，接受治疗后，可以把叫醒时间后 延 治疗方案 超短波治疗 时间频次： 20min/次 8.超短波加耳穴治疗儿童膀胱过度活动症 200例疗效分析 ，时珍国医国药 2014.12 9.儿童膀胱过度活动症的发病危险因素及综合治疗效果研究，武汉大学学报（医学版） 理疗部位：膀胱区腰腹对置 波形选择：脉冲 输出调谐：调至和谐点 治疗方案 穴位注射 剂量频次： 1ml/穴 /次 /日 药物：喘可治注射液 穴位选择：关元、三阴交（双） 治疗方案耳穴治疗 穴位选择：神门、三焦、膀胱 、 内分泌、心、尿道 每次每穴 ,按压 2分钟 ，使耳穴有明显的胀 、热感 , 每日按压 4次 ，两耳交替贴压 8.超短波加耳穴治疗儿童膀胱过度活动症 200例疗效分析 ，时珍国医国药 2014.12 9.儿童膀胱过度活动症的发病危险因素及综合治疗效果研究，武汉大学学报（医学版） 去氨加压素治疗去氨加压素治疗 u简述 p 精氨酸加压素（一种天然抗利尿激素）的合成类似物 。 p 主要机制：提高肾远曲小管和集合管上皮细胞对水的通透性，使水 的重吸收量增加，尿量减少，发挥抗利尿作用。 u使用方法及疗程 p 睡前末次排尿前的 1h服用 (0.20.6mg) ； p 给药前 1h和给药后 8h限制饮水量； p 仅在给药的夜间有效，须治疗全程每日给药； p 疗程一般为 3个月。 目的： 发挥尿液浓缩的最佳药 效并获得最佳治疗应答 ； 降低低钠血症 /水中毒 的风险。 27 治疗方案 去氨加压素治疗流程 再次排尿日记，若表明服 药后仍有夜间多尿，可增 加去氨加压素的剂量。 u 疗效判断 治疗第 3 个月与开始治疗前 1 个月尿床夜数进行比较 ： - 完全应答 ： 尿床夜数减少 90% - 部分应答 ： 尿床夜数减少 50%90% - 无应答 ： 尿床夜数减少 50% 去氨加压素治疗去氨加压素治疗 剂量调节： -从初始剂量 0.2mg开始 -每 2周 1次评价疗效 -根据疗效调整剂量 -最大剂量 0.6mg 如果停药后夜遗尿复 发，则可以再次使用 去氨加压素治疗 28 u 2010年英国国立健康与临床优化研究所（ NICE）指南推荐的治疗流 程 去氨加压素重新治疗，反复复发患者 考虑去氨加压素重复治疗 撤药后每 3个月评估应答 重复治疗时规律撤药 进一步评估，同时评估影响应答的 相关因素 (膀胱过度活跃、潜在疾病 、精神心理因素 ) 参考进一步治疗策略 开始去氨加压素治疗 1-2W后夜遗尿彻底消失？ 4W时应答评估 应答征象 1 增加剂量 去氨加压素片剂加至 400g 考虑停止去氨加压素治疗如果患者能限制饮水，建议去氨加压 素睡前 1-2h口服，而不是睡时服用继续治疗 3个月 停止去氨加压素治疗 继续去氨加压素治疗 (6个月 ) 是 否 应答 部分或无应答 是 否 应答 部分或无应答 部分应答 应答 复发 本方案适用于去氨加压素本方案适用于去氨加压素 单药治疗，和去氨加压素单药治疗，和去氨加压素 联合遗尿报警治疗联合遗尿报警治疗 去氨加压素治疗去氨加压素治疗 剂量调节剂量调节 规律性撤药 应答征象 ： 包括夜遗尿量 减小，每晚夜遗尿次数减 少，发生遗尿的夜数减少 。 29 u ICCS指南指出结构性停药可以降低停药后的复发率 p 一项针对遗尿症儿童停药后疗效的调查发现，停药 1月后，每月尿床夜 2次或 2 次以下的尿床缓解率在突然停药组 vs结构性停药组 =57% vs 80% ， p 0.0001） 。 p 结构性停药的方法：剂量不变，定期逐渐减少给药频率。 p 若停药过程中遗尿症状有反复，则退回到上一步治疗方案，直至症状改善为 止。 去氨加压素治疗去氨加压素治疗 结构性停药结构性停药 30 治疗方案 经皮穴位给药（ 3-5岁） 穴位：关元 肾俞 时间频次： 20min/次 /日 ,连续 5 次 1疗程 主要内容 诊疗流程 治疗方案 复诊随访 随访方式 小儿遗尿门诊微信公众号 随访方式 小儿遗尿治疗 QQ群： 107197030 随访方式 遗尿门诊电话：微信诊疗随访 复诊与疗效评估 4周复诊 尿床次数 睡眠程度