医学精品课件危重病人的安全管理

危重病人的安全管理 中南大学湘雅医院 1 内容提要 一、 如何理解护理安全 二、 ICU患者不安全事件的表现形式 与环节 三、如何防范不安全事件的发生 2 【 护理安全 】 o 患者安全 是指 病人在医院接受医疗护理的 全过程中，不发生法律和法定的规章制度 允许范围以外的心理，机体结构或功能上 的损害，障碍，缺陷或死亡 。 o 不因护理事故或纠纷而造成医院及当事护理人员承担的 行政、经济、法律责任等。 o 不在医疗护理服务场所对护理人员造成危害。 3 【 医疗风险 】 是指在医疗过程中的不确定性有 害因素直接或间接引起患者机体、生 理、心理变化而带来的不良后果的可 能性。 4 医疗风险无处不在！ 护士是接触病患最早、最频繁的群体。 ICU护士是做决定最多的护士。 所以监护室的护士处于法律的焦点 或者说是法律的边缘。 5 危重病人的范围 1复杂、疑难手术后重症或有并发症的病人 2器官移植术后病人 3严重多发伤、复合伤导致器官功能障碍的病人 4各重要器官急性功能障碍的病人 5急性严重感染、中毒、大出血、休克、 DIC等 6急需行心、肺、脑复苏及复苏后病人 7其他 6 ICU护士工作特征 u 作用地位： 提高抢救成功率、 降低死亡率、 减少并发症 成为各医院、各专科医疗总体水平的重要标志。 u 工作特点： 病人的病情重， 病情变化快， 护士岗位风险大， 技术含量高。 7 二、 ICU护士工作面临的风险 o 护理人员安全： 空气污染 生物感染 电离辐射 紧张劳累 心理受损（挫折、耗竭） 8 二、 ICU护士工作面临的风险 患者不安全事件表现形式与环节 1、 摔伤、撞伤或坠床 楼 2、压疮、 灼伤、烫伤、冻伤或 液体外渗 等组织 损伤 3、误吸与窒息 4、管路滑脱、确认错误 5、医院感染及护理并发症 6、病人私有物遗失或受损 9 二、 ICU护士工作面临的风险 患者不安全事件表现形式与环节 7、转运病人时所致意外伤害 8、输液、输血、用药错误与 过敏 9、家属对护理服务不满意 10、设备、设施或用品功能缺失 11、护理操作所致的患者损伤 12、护理记录缺陷 10 3、误吸与窒息 孩子或患者突然将本该沿食管进入胃内食物或根本不应食 用的东西，不慎吸入气道，这种情况称为误吸。 气管异物 吸入性肺炎 幼儿或老人，手术患者，意识丧失，全身情况差，肥胖 ，胃内容液容积过大； 防止返流和误吸的生理机制受损 不妥当的护理 : 捏鼻灌药， 口、鼻、咽手术后血块、齿、分泌物、呕吐物 胃肠内营养支持过程：量、速度、体位 11 4、管路滑脱、 确认错误 、 o 种类：输液管、胃管、导尿管、术后引流管 o 高危患者：意识障碍、躁动、麻醉未醒、 翻身、活动、转运、操作； 确认错误：经管路注液体； 静滴法实施非静脉 途径 操作； 防范 标识与核对 12 5、医院感染及护理并发症 o 口腔感染 o 肺部并发症：肺部感染、肺不张、 肺栓塞、肺水（气）肿 o 泌尿系感染 : o 胃肠道并发症：腹泻、便秘、 消化道出血、 o 手术切口与创面感染 o 导管相关感染 13 7、转运病人过程中意外伤害 o 意外伤害： 受伤、骨折、死亡； 误吸与窒息； 管道滑落；栓塞；呼吸循环停止等 o 剖析： 护送人员：数量、能力 护送用具：推车、轮椅、过床板、约束带、护垫 必要时备资料和氧气袋、插管、药物等抢救物品 体位与固定： 应急处理： 患者交接： “院内一卡通 ” 14 9、家属对护理服务不满意 最容易发生纠纷的病人： 急诊病人 外伤、车祸的病人 自以为是、从医性差（不听医嘱）的病人 高额收费的病人 访客特多或特少的病人 辗转到处求医的病人 神经质和人格缺陷的的病人 15 10. 设备、设施或用品功能缺失 未处于完好备用状态 失灵、报警 数量不足 质量缺陷 使用、保管不当 清洁消毒不规范 16 11、护理操作所致的患者损伤 o 手术体位 o 约束带固定 o 吸痰不当所致的不良反应： 气道粘膜损伤 肺不张加重缺氧 心率失常 诱发支气管痉挛 昏迷者使用压舌板、开口器、 口咽气道 17 12、护理记录缺陷 o 签名不规范 o 时间观念差 o 药物过敏试验记录不规范 o 病案缺失（漏页、漏项） o 书写记录不严谨（电子病历实施） o 护理记录的相符性差 （杜撰）、客观性差 、连续 性差 ; o 语句组织和文字表达能力较薄弱 o 病历保管缺陷（存放、转科、手术、结账） 18 三、 如何防范不安全事件的发生 面对风险和危机 如何思考？ 如何应对？ 如何规避？ 19 三、 如何防范不安全事件的发生 影响 ICU护理安全的重要因素 o 护士的个人素质，技术水平的高低； o ICU病房的特殊环境； o 护理人员配备不到位； o 护理管理的水平 20 三、 如何防范不安全事件的发生 减少 ICU护理安全隐患的有效手段 （一）提高护士 综合素质 良心、责任、技术 （二）强化护理 管理职能 规范化的流程管理 合理调配人力资源； 确保各种仪器设备的正常运行； 21 （一）护士长在安全管理中的职能 护理人力资源的科学管理与开发 规范、制度、流程、标准 落实与监控（接待探视者 ） 加强业务培训，更新知识结构 确保各种仪器设备的正常运行； 保持有效的沟通（与上级、下属、医护、科间、） 选择正确的护理用品 参入和落实危重病人的抢救、护理查房、病例讨论、 重视 风险管理 及其 不安全事件的处理 22 确保各种仪器设备的正常运行 o 实行仪器安全岗位责任制 （五常法） 专人负责 定时清点、消毒 定点放置 o 确保 ICU护理人员安全使用各种仪器 建立贵重仪器培训制度 强化仪器使用培训 o 建立贵重仪器使用故障应急预案 仪器使用安全应急预案 确保用电安全 o 规范贵重仪器使用流程 o 建立贵重仪器外借与归还制度 o 建立 ICU急救盒 23 重视抢救过程中的质量控制 护士长应亲临抢救现场，忙而不乱、镇静地参与和指导抢 救工作 指导护士迅速而又不慌乱地执行各种抢救指令 疏散和安慰病人亲友，营造相对宽松的抢救环境 密切观察抢救过程中病人病情转机，护士与医生配合协调 能力，参与技术要求高的抢救措施，如气管插管、脑室穿 刺、心脏按压等 指导应急处理（如呼吸机故障，立即用人工气囊代替，并 联系向兄弟科室借用） 镇静处理病人亲友的冲动情绪 一旦病人死亡后，做好善后处理工作，防止不必要的纠纷 发生 24 （二）护士 对危重患者的安全管理 三个错误危机患者安全 25 （二）护士 对危重患者的安全管理 1） 护理人员应了解合法的护理行为； 2） 熟知医院的政策和规定， 按规定执行护理业务 ； 3） 熟练监测技术；观察能力与技巧；抢救水平； 4） 不断接受教育，保持最新的观念和水准； 5） 建立良好护患关系，履行告知、解释，取得合作 ； 6） 提供照顾时应衡量自己的能力，适时求助； 7） 关键环节，预见性护理； 8） 保持与其它医疗团队人员密切沟通； 9） 及时、准确、客观、真实的护理记录； 10） 不安全事件及时报告；参加案例讨论，记取经验，提 高警觉性； 26 按规定执行护理业务 o 查对制度 o 严格交接班 （科间一卡通交接表；科内床旁交接） o 相关预案 o 护理常规 o 操作规程 o 规范使用护理用具 o 标准预防 o 落实患者安全目标管理 27 管路滑脱的预案与处理 28 管路滑脱的预案与处理 29 四、护理安全不良事件处理： 原则： 1.积极组织抢救降低损害程度 2.逐级报告，护士 护士长 护理部 3.逐级分析，查找原因，制定整改措施、验收 整改效果，防止再次发生； 30 投诉 类别构成 31 32 住院患者发生医疗事故的比例在 2.9% 16.6%； 其中 27% 51%是应该可以预防的。 护理不良事件 处理程序 o 报告： 1. 形式：口头、书面 2. 时限 : 轻度 24h内；中度以上立即报告； 3. 途径：护士长、护理部、医院总值班、 o 弥补损失： 最大限度采取补救措施，挽救损失； o 保存证据 1.内容 :病历资料、有关物品如输液瓶、血袋、药品、化 验标本、组织标本等 2.原则 :不得改变原貌 33 护理不良事件 处理程序 o 登记 ： 由当事人登记事实经过、原因、后果及 教训。 o 召开专题会： 参加人：科内 : 护士长主持，全体护士 院内：质量委员会 时间： 重度 12天；中度 7天内；轻度月总 目的：分析讨论，查找原因，确定性质，提出处理意见及 整改措施，并以书面材料上报护理部。 o 预防再发生 34 预防再发生 处理 专题讨论分析 完善和建立相关的管理制度 鼓励和奖赏 _安全文化 反馈 35 安全文化 o 共同的信念：伤害是