医学课件产后出血（ postpartum hemorrhage ）

产后出血 ( postpartum hemorrhage ) 苏州大学附属第一医院 徐建英 前言 产后出血是分娩期严重并发症，居孕产 妇死亡的四大原因的第一位，严重威胁 着孕产妇的生命健康。 定义 产后出血：指胎儿娩出 24小时内阴道出 血量超过 500ml者。 发病率： 23%分娩总数，甚至更高。 胎儿娩出 胎盘娩出，出血最多，约 69.27%。 发生在产后 2小时内者占 80.46%。 病因 子宫收缩乏力 软产道裂伤 胎盘因素 凝血功能障碍 产后宫缩乏力 产后出血的主要原因 子宫不能正常收缩和缩复 胎盘附着部位的宫 壁血窦不关闭。 原因：精神过度紧张 过多镇静剂、麻醉剂 阻塞性难产 子宫肌纤维发育不良 宫壁过度膨胀 子宫肌纤维化 临床表现 胎盘剥离延缓 不出血； 胎盘剥离后出血不止 休克； 腹部摸不到宫底，子宫轮廓不清，呈水 袋状。 诊断 产时宫缩乏力。 胎盘娩出后出血过多 , 500ml/24h。 失血征象：头晕心慌、冷汗淋漓、脉搏 细弱等。 处理 加强宫缩，纠正休克，输血抗感染。 按摩宫底、宫体。腹部、腹部 -阴道双手按摩法 。 应用缩宫素、前列腺素等。 宫腔堵塞 结扎子宫 动脉、髂内动脉。 子宫动脉或髂内动脉栓塞 切除子宫。 软产道损伤 原因： 胎儿过大 产力过强，产程过快 初产妇 未做 EP 未保护好会阴 临床表现 宫颈裂伤可多处， 3.6.9.点， 子宫下段 。 阴道裂伤可多处，会阴侧壁、后壁和会 阴部。 胎儿娩出后出血不止。 宫缩好出血 。 诊断 胎儿娩出后立即阴道出血，呈现持续状 态，色鲜红。 仔细检查软产道。 处理 按解剖部位、层次逐层缝合。 缝线切匆穿过肠壁。 缝合不留死腔。 胎盘因素 胎盘滞留 胎盘剥离不全、宫缩乏力、胎盘嵌顿 胎盘粘连 胎盘植入 子宫内膜炎、多次人流。全部 -无出血 ； 部分 -出血。 胎盘胎膜残留 诊断 胎儿娩出后 10分钟，胎盘未娩出，出现 大量阴道出血。 仔细检查胎盘、胎膜是否完整，胎儿面 血管有无断裂，有无副胎盘。 处理 立即宫腔检查。 徒手剥离胎盘 粘连。 大号刮匙刮取 残留。 纱布擦宫腔 胎膜残留。 安定等应用 嵌顿。 子宫切除 植入。 凝血功能障碍 血液病： 血小板减少症、白血病、凝血因子缺乏、 再障等。 DIC： 肝炎（重症）、胎盘早剥、妊高征、羊水栓塞 、死胎等。 诊断 持续阴道出血，血液不凝，止血困难。 同时可出现全身其他部位的出血灶。 凝血功能检查异常 PLT、 凝血酶原时间、纤维 蛋白原等低于正常。 处理 输注凝血因子：血浆、新鲜全血、血小 板、纤维蛋白原等。 DIC处理。 预防预防 重视产前保健 加强孕前期、孕期保健，重视围产期检查。不宜妊娠 者避孕或早孕人流。 治疗合并症、并发症。 提高分娩质量 加强接产技术、缩宫素、检查胎 盘、产房留观 2小时、测量出血量等。 加强产后观察 2小时后出血情况、生命体征、阴 道血肿等。 及早补充血容量 晚期产后出血 late postpartum hemorrhage 定义 分娩 24小时后产褥期发生的大量产后出 血。 多见于产后 12周。 病因 胎盘胎膜残留 蜕膜残留 子宫复旧不良 感染 子宫内膜炎 剖宫产切口感染 切口感染、愈合不良 肿瘤 滋养细胞肿瘤、子宫肌瘤 临床表现与诊断 病史： 恶露不净、异味；剖宫产后发热；出血性疾 病等。 症状： 阴道出血 腹痛 发热 临床表现与诊断 体征： 子宫增大、软、宫口松，宫体可有压痛 剖宫产切口处压痛 辅助检查： 血尿常规、宫腔分泌物培养、 B超 处理 加强抗感染 足量广