医学课件内分泌系统疾病

内分泌系统疾病 甲状腺的正常解剖与组织结构 This is the normal appearance of the thyroid gland on the anterior trachea of the neck. The thyroid gland has a right lobe and a left lobe connected by a narrow isthmus. The normal weight of the thyroid is 10 to 30 grams. It cannot easily be palpated on physical examination. This normal thyroid follicle is lined by a cuboidal follicular epithelium with cells that can add or subtract colloid depending upon the degree of stimulation from TSH (thyroid stimulating hormone) released by the pituitary gland. As in all endocrine glands, the interstitium has a rich vascular supply into which hormone is secreted. 甲状腺素的形成过程： 合成，贮存，碘化，重吸收，分解释放 （ 1） 滤泡上皮细胞 酪氨酸 甲状腺球蛋白的前体（ 合成 ） 加糖并浓缩成分泌颗粒 滤泡腔内（ 贮存 ） （ 2） 滤泡上皮细胞 I I2O 滤泡腔内 血液中摄取 粗面内质网 高尔基复合体 胞吐分泌 血液中摄取 过氧化物酶 （ 3） 甲状腺球蛋白的酪氨酸残基 I2O 碘化的甲状腺球蛋白（ 碘化 ） （ 4） 滤泡腔内 滤泡 上皮细胞胞质内（ 重吸收 ） 胶质小 泡 甲状腺球蛋白分解 甲状腺素 （ T4， 四碘甲状腺原氨酸） T3 （ 分解释放 ） TSH， 碘化甲状腺球蛋白 融合 溶酶体 甲 状 腺 肿 （ goiter) 是由于缺碘或某些致甲状腺肿因 子所引起的甲状腺非肿瘤性增生 性疾病。 病 因 缺碘 缺碘时甲状腺对脑垂体的反馈抑制减弱 ，促甲状腺素增高，使甲状腺素分泌增高， 甲状腺增大，充血，滤泡上皮增生，胶样物 质减少，当贮存碘用完，碘与酪氨酸结合 甲状腺素 促甲状腺素分泌 上皮合成大 量的甲状腺球蛋白贮存在滤泡腔内，压迫上 皮萎缩。 致甲状腺肿因子 硫尿类物质以及存在于植物中的硫尿嘧 啶和氨化物，均可抑制碘甲状腺原氨酸的 合成，甲状腺素 ，刺激脑垂体促甲状腺素 分泌 ，甲状腺肿大。 有些蔬菜中有致甲状腺肿物质，如卷心 菜。 长期摄入大量钙质既影响碘在肠的吸收 又使甲状腺上皮细胞膜钙离子增多，从而 抑制甲状腺素的分泌。 高碘 过氧化物酶的功能基占用过多。 4 遗传与免疫 碘的吸收，利用，甲状腺素的合成，释 放发生障碍，亦可引起甲状腺肿，并可为家 族性。 分类 根据增生情况：弥漫性甲状腺肿 结节性甲状腺肿 是否伴有甲状腺功能亢进： 非毒性甲状腺肿 毒性甲状腺肿 弥漫性非毒性甲状腺肿 Diffuse nontoxic goiter （ 又称 : 单纯性甲状腺肿 Simple goiter 地方性甲状腺肿 Endemic goiter ） 病 因： 缺碘。 发病率：内陆山区，半山区多见； 女性多于男性。 特 点： 弥漫性胶质甲状腺肿，无甲亢。 增生期 Hyperplastic stage (非毒性弥漫性增生性甲状腺肿 ) 甲状腺素 反馈作用垂体分泌 滤 泡上皮活跃增生 肉眼：甲状腺弥漫性对称性中度增大，一般不超 过 150克，表面光滑。 镜下： 上皮呈立方状或低柱状，伴小滤泡新生。 胶质含量少。间质充血。 胶质贮积期： Colloid accumulation stage （ 非毒性弥漫性胶样甲状腺肿） 因为持续缺碘， 上皮增生 恢复反复衰竭 胶质堆积滤泡增大上皮压扁 供求矛盾缓解 肉眼观： 甲状腺弥漫性对称性显著增大，重约 200300 g， 表面光滑，切面呈半透明 胶冻状。 弥漫性胶样甲状腺肿（切面） 滤泡上皮扁平，滤泡腔高度扩大，大量胶质贮积 。 弥漫性胶样甲状腺肿 结节期 Nodularstage （ 非 毒性结节性甲状腺肿） 增生与复旧反复进行以致分布不均，结节 形成。 肉眼观： 甲状腺呈不对称结节状增大，结节大小不 一，切面可有坏死、出血、囊性变。 结节性胶样甲状腺肿（大体 ） 结节性胶样甲状腺肿伴出血（切面） 结节性甲状腺肿（大体） 非毒性结节性甲状腺肿（大体 ） 镜下： 部分滤泡上皮呈柱状或乳头状增生， 小滤泡形成； 部分滤泡上皮复旧或萎缩，胶质贮积 ； 间质纤维组织增生，包绕形成大小不 一的结节。 结节性胶样甲状腺肿 结节性胶样甲状腺肿 弥漫性毒性甲状腺肿 Diffuse toxic goiter （ 又称：突眼性甲状腺肿 Graves 病 Basedow病） 临床表现： 多见于女性，男女之比：，多在 4岁，临床上主要表现为甲状腺 肿大，心悸，多食消瘦，多汗，眼球突出 等症状。 病因发病机理：尚不十分清楚。 突眼性甲状腺肿患者 肉眼：甲状腺对称性弥漫性肿大，为正常 的倍，表面光滑，质较软， 切面灰红色呈分叶状，胶质含量少 。 镜下：以滤泡增生为主要特征 （ 1）滤泡上皮增生呈高柱状或乳头状，并 有小滤泡形成； （ 2）滤泡腔内胶质少而稀薄，出现吸收空 泡； （ 3）间质中血管丰富、充血，淋巴组织增 生。 弥满性毒性甲状腺肿 弥漫性毒性甲状腺肿 经碘治疗者 短期治疗者：上皮增生受限制 胶质增多变浓 间质淋巴细胞减少 经数周或数月长期治疗者： 上皮萎缩扁平 胶质淡染 淋巴细胞反而增多 毒性甲状腺肿除甲状腺改变外，还可出现 : 心脏肥大扩张，心肌出现灶状坏死 及纤维化，少数病侧可因心力衰竭而死亡。 全身淋巴组织增生，胸腺肥大，脾 肿大。 肝细胞脂肪变性，空泡变性，坏 死和纤维增生甚至可出现急性肝坏死和肝硬 变。 垂体嗜硷性细胞空泡化，嗜酸性细胞增 生。 肾上腺皮质，生殖腺萎缩 骨骼肌萎缩，特别是股四头肌出现变性 和脂肪浸润。 许多病例有不同程度的眼球突出： 球后脂肪组织增生，眼肌肿胀 重者，球后组织粘液水肿，淋巴细胞， 浆细胞，巨噬细胞浸润，纤维化。 这些变化除系甲状腺素过度作用外，还有下 丘脑垂体轴的参与。 甲状腺肿瘤 （ 一） 甲状腺腺瘤 肉眼观： 多为单发，圆或类圆形，直径一般 3 5cm， 切面多为实性，色灰白或棕黄，可 并发出血、囊性变、钙化和纤维化。有完整 的包膜，压迫周围组织。 甲状腺腺瘤（切面 ） 甲状腺腺瘤（大体） 甲状腺腺瘤 1胚胎性腺瘤 瘤细胞小，大小较一致，分化好， 呈片状或条索状排列，偶见不完整的小 滤泡，无胶质，间质疏松呈水肿状。 胚胎性腺瘤（甲状腺） 2胎儿型腺瘤 主要由小而一致、仅含少量胶质的滤 泡构成，上皮细胞为立方形，似胎儿甲 状腺组织，间质呈水肿、粘液样，易发 生出血、囊性变。 胎儿型腺瘤（甲状腺） 3单纯性腺瘤 由大小较一致、排列拥挤、内含胶质 、 与成人甲状腺相似的滤泡构成。 单纯性腺瘤（甲状腺） 4胶样腺瘤 滤泡较大，大小不一，充满胶质，并 可互相融合成囊，间质少。 胶样腺瘤（甲状腺） 5嗜酸粒细胞腺瘤 较少见。瘤细胞大而多角形，核小， 胞浆丰富嗜酸性，内含嗜酸性颗粒。排列 成索网状或巢状，很少形成滤泡。 嗜酸粒细胞腺瘤（甲状腺 ） 结节性甲状腺肿和甲 状腺瘤的鉴别 甲状腺瘤 结节性甲状腺肿 结节数 量 多为单发结节 多发性，双侧性，不对 称分布 包膜 有完整包膜 结节间无完整包膜，可 有不完整纤维分隔 组织结 构 瘤组织结构一致，与 周围甲状腺组织不同 组织结构多样，结节内 外结构相似 周围组 织 周围组织受压 周围组织没有受压 （ 二） 甲状腺癌 乳头状癌：是甲状腺癌中最常见的类型。 肉眼观： 一般呈圆形，直径约 2 3cm， 无明显 包膜，质较硬，切面灰白，部分有囊形成， 囊内可见乳头，常伴有出血、坏死、纤维化 和钙化。 甲状腺乳头状癌患者 甲状腺癌患者 甲状腺乳头状癌（大体） 镜下： 1. 以形成复杂的乳 头结构为特点，乳头多以 纤维血管为中心，乳头分 支多在二级以上。 2. 癌细胞核的特点：相互 重叠的核，毛玻璃样核， 核沟 3. 砂粒体常可见 甲状腺乳头状癌 甲状腺乳头状癌 甲状腺乳头状癌 （二）甲状腺滤泡性腺癌 肉眼：单发结节，灰白色，质稍 硬，可无包膜或有不完整包膜 镜下：由不同分化程度的滤泡构 成，注意包膜及血管浸润 滤泡性癌（甲状腺） 滤泡性癌（甲状腺） 滤泡性癌（甲