呋喃丹啶虫脒中毒ppt课件

病例简介 1.患者何某，男性， 22岁，农民。主因被人发现意识不清 3 天余，心跳骤停、心肺复苏术后 16小时于 2016-05-09入院 。 2.患者缘于 3天前被家人发现意识不清，呼之不应，口中分 泌物增多，伴双眼上吊，无抽搐，无二便失禁，身边可见 农药瓶，急送至当地县医院，考虑 “有机磷中毒 ”，给予 “阿 托品、氯磷定 ”（量不详），后患者意识未见好转，转至邯 郸市中心医院，送血毒物分析（ 307医院）检测结果为 “呋 喃丹、啶虫脒 ”，诊断为急性重度农药中毒，化验提示胆碱 酯酶活力正常，胸片提示 “肺水肿 ”，给予气管插管、洗胃 、血液灌流及输液等治疗。 病例简介 患者仍昏迷，为求进一步治疗来我院急诊，给予洗胃 、抗感染、镇静等治疗，患者于治疗期间出现心率下 降、心跳停止，立即给予胸外按压，肾上腺素静推等 复苏措施，约 3分钟后患者恢复自主心跳，继续给予机 械通气，血管活性药物维持血压，并给予血液灌流及 血液滤过治疗各一次。患者仍昏迷，生命体征不稳定 ，为行进一步治疗收入急诊 ICU。 3.既往体健。 病例简介 4.入院查体： T37.5 ， HR 108次 /分， BP 107/52mmHg。神志不清，压眶无反应，双侧瞳孔正 大等圆，直径 2.5mm，对光反射迟钝。双肺呼吸音粗 ，两肺可闻及散在湿啰音。心率 108次 /分，律齐，心 音可，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无肌紧张， 肝脾肋下未及，双下肢无水肿。四肢肌力查体不合作 ，肌张力正常，双侧 Babinsk征、 Kernig未引出。 病例简介 5.辅助检查 : 毒 物检测（ 2016-05-06 307医院）：在送检灌流前、后 血液中检测到呋喃丹、啶虫脒。 床 旁胸片（ 2016-05-08 河北医大二院）：多发斑片状 影，考虑渗出性病变。 血常 规（ 2016-05-08 河北医大二院）： WBC 3.5*109/L ， NE% 82.5%,HB 112g/L， PLT 62*109/L。 生化全项（ 2016-05-08 河北医大二院）： CK 2080U/L ， CHE 3588U/L,K 3.39mmol/L， cTnI 5.77ng/ml。 病例简介 6.初步诊断： 1.急性口服混合农药中毒（呋喃丹、啶虫脒） 2.肺部感染 3.心肺复苏术后 缺血缺氧性脑病 7.诊疗方案： 呼吸机辅助通气； 给予置冰帽低温 治疗，纳洛酮、醒脑静促醒，脱水降颅压，保护脑细 胞，改善脑代谢，营养神经等治疗，并给予头孢哌酮 舒巴坦钠联合莫西沙星抗感染，保护脏器功能，化痰 ，营养支持等治疗； 间断给予血液灌流、 CRRT治 疗。 思考 1.患者心跳骤停原因？ 2.中毒患者仅依靠毒物接触史和临床表现能否确诊？ 3.能造成胆碱能综合征的毒物有哪些？ 4.有机磷中毒与氨基甲酸酯等中毒如何鉴别诊断？ 呋喃丹 呋喃丹为氨基甲酸酯类杀虫剂，其中毒机理是 :毒物进 入人体后 ,胆碱酯酶氨基甲酰化 ,从而丧失对乙酰胆碱的 分解能力 ,造成后者过多蓄积。中毒症状和有机磷农药 似 , 与其它氨基甲酸酯类杀虫剂相比 ,其特殊性为 :(1)与胆 碱酯酶的结合不易水解。 (2)不能用肟类复能剂解毒。 (3)在体内水解可产生氰化物 ,与细胞色素氧化酶结合 , 阻碍氧化还原反应 ,抑制线粒体呼吸 ,可使神经递质合成 代谢异常 ,从而损害中枢神经 ,对肺部有强烈的局部刺激 作用 ,引起呼吸节律异常、心前区疼痛。呼吸中枢麻痹 和心脏麻痹是致死的主要原因。 该药较其它氨基酸酯类杀虫剂毒性大 ,致死率高。有明 确呋喃丹接触史及典型中毒表现者 ,诊断多无困难。由 于呋喃丹的中毒表现与有机磷中毒的表现极为相似 ,因 此无明确呋喃丹接触史的患者 ,应注意与有机磷中毒相 鉴别 :(1)呋喃丹没有颜色和大蒜气味 ,而有机磷有特殊 大蒜气味。 (2)将毒物或呕吐物、血、尿送中毒防治中 心检测。 (3)外呼吸道症状突出的患者应与呼吸道疾病 相鉴别 ,呋喃丹中毒引起的呼吸道症状多为呼吸道分泌 物增多而引起呼吸道阻塞、呼吸困难、窒息和发绀 ,尚 可有瞳孔缩小和血胆碱酯酶活性降低的特异体征。 应用阿托品对抗毒蕈碱样症状 , 应注意在严重缺氧状态 下阿托品过量可引起患者躁动 ,并使心率过快从而加重 对心脏的损害 ,因此要特别注意防止阿托品过量。 同时不能使用复能剂 ,因为胆碱酯酶复能剂非但不能帮 助被氨基甲酸酯抑制的胆碱酯酶复能 ,反而会防碍受抑 制的酶自动复能 ,延长患者的恢复时间。 另外 ,重复、彻底的洗胃 ,早期的气道管理和并发症的预 防也是治疗呋喃丹中毒重要的环节 ,临床上也不能忽视 。 啶虫脒 啶虫脒，属硝基亚甲基杂环类化合物，是一种新型杀 虫剂它是一种低毒高效机制独特的新型烟碱类杀虫剂 ，具有一定杀螨活性，其作用方式为土壤和枝叶的系 统杀虫剂 。 因其具有高效、低毒、对环境安全等特点 很快被广泛应用，但对哺乳动物缺乏详尽完整的毒理 学数据和深入的研究。它作用于昆虫神经系统突触部 位的烟碱乙酰胆碱受体，干扰昆虫神经系统的刺激传 导，引起神经系统通路阻塞，造成神经递质乙酰胆碱 在突触部位的积累，从而导致昆虫麻痹，最终死亡。 啶虫脒中毒可能出现临床表现 : 早期出现呼吸加快，心 率血压增加，恶心 、 呕吐 、 腹痛等消化道症状，口腔分 泌物增加严重者可有肺部湿性啰音，手足痉挛 ( 酸中毒 ， 周围神经受影响 )，出现呼吸麻痹呼吸衰竭 ; 可迅速进 展为嗜睡抽泣样呼吸，甚至呼吸衰竭，瞳孔散大，对光 反射消失；可有发热，肺部湿性啰音，白细胞增高，但 无相应的感染体征 ; pH值降低，血乳酸升高，血压降低 ，出现代谢性酸中毒外周循环障碍的表现，以及血小板 降低， PT、 APTT延长等凝血功能障碍的表现，可出现 DIC出血。 啶虫眯中毒的急救处理 : 促进毒物排出体外：彻底洗胃、导泻；皮肤污染局部 用肥皂水和清水冲洗 保持呼吸道通畅 : 分泌物较多或肺部出现啰音者，可予 以阿托品 ,0.5-1mg肌内注射，可重复使用，但应注意 防止阿托品中毒 ; 保持呼吸道通畅，及时清理口腔分泌 物，密切监测呼吸氧合变化，若出现呼吸衰竭，应迅 速气管插管、机械通气 早期充分补液、利尿并碱化尿液，促进药物的排泄， 对于重症病人，可行血液灌流及血液净化治疗，更有 利于毒物的排泄，提高抢救成功率。 啶虫脒 对于重症病人，因其可导致血小板降低， PT、 APTT 延长等凝血功能障碍的表现，故小剂量肝素抗凝，输 血小板及血浆等，或血浆置换治疗，可防止内皮细胞 损害，补充血小板及凝血因子，对凝血功能的改善， 防治 DIC 有一定的作用。 出现意识障碍者，可予纳洛酮等醒脑剂以改善意识状 况。 预防应激性溃疡、保肝等对症支持治疗，防治并发症 。 胆碱能综合征 1.表现：出汗、流泪、流涎、痰多、惊厥、意识状态 改变，瞳孔缩小、腹痛、呕吐、二便失禁、心律失常 、肺水肿、肌无力或震颤。 2.常见致胆碱能综合征的毒物：有机磷、氨基甲酸酯 杀虫药、毒扁豆碱、毒蕈碱等 在毒物接触史不明确的情况下，仅