培训资料医务人员职业暴露的预防和护理

医务人员的 职业暴露预防及处理 龚晓梅 医务人员职业暴露的定义 一、医护人员职业风险一、医护人员职业风险 1 职业危害因素 2 职业暴露原因 职业危害因素职业危害因素 化学因素 消毒剂、麻醉废气、化疗药物 生物因素 SARS、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病毒、结核杆菌 物理因素 针刺伤、噪声、放射线 职业暴露的原因 物理因素的危害有哪些 治疗护理过程中接触到的粉尘可引起呼吸道的损伤； 病室空调、床头传呼器、蒸汽开热水桶、净化设备、消毒机 等的噪声可引起医务人员易疲劳、烦躁、头痛、头晕等； X线、同位素、紫外线等可致人体 WBC计数下降、抵抗力降低 、电光性眼炎等； 长期在病房来回奔走，可致腰肌劳损、静脉曲张。 锐器伤 1、针刺： 由于污染的针头或锐 器伤感染性疾病的传 播几率： HBV： 6.0-30.0%、 HCV： 0.4-6.0%、 HIV： 0.25-0.4% 2、切割 手术中传递剪刀及刀 片；缝合中。 锐器伤 3、抽血 将血样标本注入试 管中；拔出针头时。 4、直接接触 收拾手术污物；经 常发生在患者或其他 人员突然移动时； 分离输液器时。 易被刺伤的情况 2 3的护士在注射时如被刺伤有可能感染 经血液传播的疾病。 1、被拔出的静脉穿刺针刺伤； 2、将静脉注射器与针头分离； 3、抢救、配合手术时传送器械； 4、治疗、抢救、手术后器械清洗。 接触化学因素的危险有哪些接触化学因素的危险有哪些 如消毒剂、麻醉废气、化疗药物 消毒剂： 甲醛、煤酚皂、戊二醛、臭氧都是常用的挥发性化学灭菌 剂，对皮肤和粘膜、上呼吸道有刺激作用，且甲醛还有致 敏诱变致癌作用。 长期暴露于这些多种微量的有害气体之下，会出现有害气 体的相加现象，这种慢性的远期效应，往往不易被人们注 意。 麻醉废气 : 长期接触微量的麻醉废气后，可导致麻醉废气 在机体组织内逐渐蓄积，而达到危害机体健康 的浓度，并可能产生慢性的氧化物中毒和遗传 学影响，同时对手术室人员的听力、记忆力等 也产生影响 。 化疗药物 ： 长期接触化疗药物容易受到抗肿瘤药物毒性潜在的职业危害。 多数抗癌药在杀灭或抑制癌细胞的同时，对正常组织器官亦有 抑制和损害作用。 一些研究己发现抗癌药物的低浓度接触，可以引起流产和一些 潜在危害。 有些资料表明使用抗癌药的护士常出现眩晕、头痛、咳嗽、恶 心、脱发等现象。一些研究己发现抗癌药物的低浓度接触，可 以引起流产和一些潜在危害。 有些资料表明使用抗癌药的护士常出现眩晕、头痛、咳嗽、恶 心、脱发等现象。 化疗药物 1、最严重的毒性反应 骨髓抑制 2、主要表现：白细胞下降；血小板和红细胞也会受到不同 程度的影响 3、远期毒性 生殖系统毒性 4、表现：生殖细胞有致突变作用以及对胎儿致畸作用 5、高敏体质者：接触后出现过敏反应毒性反应的危害 护士吸收抗肿瘤药物的途径 主要在配制化疗药物过程中：打开粉剂安瓿及抽取瓶 装药液后拔针时眼看不见的药物逸出，通过裸露皮肤 或呼吸道进入人体。 接触生物因素的危险有哪些 主要包括 SARS、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病毒 、结核杆菌、流感病毒（禽流感）等。 社会心理因素的危害有哪些 医务人员长期面对疾病、意外伤害、死亡，忧伤情绪会影响 精神状况和生活态度。 社会对医护工作者的要求不断提高，公共突发事件以及酗酒 、吸毒、医闹等社会问题都增加了护理工作的风险性和紧张 感。 长期的三班倒造成医务人员心理压力加重，角色及生物钟紊 乱。 二、职业防护现状 重视程度不够 无防护用品或防护用品不全 有防护用品但不用 戴着手套到处摸 未按要求定期健康体检 未按要求进行免疫接种 艾滋病分布图 艾滋病走势图 丙肝高速增长 成都传染病院 艾滋病房护士 拔针扎破手指 忍痛放弃胎儿 那一天， “职业暴露 ”了 针头反弹回来扎了一下， 鲜血从指 尖冒了出来 28岁的王小红脸上总是挂着微笑，说话 时也透着干练，直到今年 7月发生可怕的 职业暴露 一种医护人员在为艾滋病 感染者进行治疗时传染的危险。 “护士，你快点，液都没有了！ ”2011年 7 月 11日，她正在替病人拔针头，听到家 属却不耐烦地催促着。王小红一边抬头 看输液瓶，一边继续着手上的操作。就 在她拔出针头准备扔出手时，针头却突 然反弹回来，在她的右手食指上扎了一 下。下意识地低头，她看到鲜血从指尖 冒了出来 目光呆滞，头脑里一片空白 那些天， 恐惧没有丝毫减退 最担心的事情发生了 已怀有 1个多月身孕 小红马上服用了阻断艾滋病毒的药物， 但内心的恐惧没有丝毫减退，最终选择 了流产 23岁女护士手指创口染上艾滋血 三、职业防护措施 遵照标准预防原则 洗手或手消毒 手套 面罩、护目镜和口罩 隔离衣、防护鞋 可重复使用设备的清洁、消毒与灭菌 正确处置利器 环境卫生 手部皮肤发生 破损，在进行 操作时必须戴 双层手套 注意防止被针 头、缝合针、 刀片等锐器刺 伤或者划伤 禁止用手直 接接触使用 后的针头、 刀片等锐器 特别警示特别警示 医务人员职业暴露的预防 标准预防 标准预防的措施 5、医院空气的消毒 病房内的空气消毒有人房间以通风为主， 定时进行空气流通，或采用空气消毒机等 对人体无损伤的消毒措施，减少病室内的 细菌数 无人房间可进行紫外线照射、消毒剂喷洒 等消毒措施。 常用的防护用品 口罩的正确戴法 1、将口罩戴上，金属软条应该向上； 2、头带分别绑于头顶及颈后； 3、将金属软条向内按压至该部分压成鼻梁 形状； 4、完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，紧贴 面部。 1、按面型选择普通 /细码型号，拉松头带。金属软条向 上，将手穿过头带。 2、戴上口罩，头带分别置于头顶后及颈后。 3、将双手的食指及中指由中央顶部向两旁同时按压金属 软条。 4、检查妥当。正确检查：以双手轻按口罩，然后刻意呼 吸，空气应该不会从口罩边缘泄漏。负压检查：以双 手轻按口罩，然后刻意呼吸，口罩中央会稍凹陷。 N95口罩的正确佩戴 戴口罩的注意事项 医护人员在检查治疗中必须保持配戴口罩； 当口罩潮湿或污染，应立即更换新的口罩； 口罩使用不超过 4小时； 治疗过程中不可以用手套触摸口罩； 离开诊室前，必须脱下口罩，不可以悬挂于颈脖上； 先戴口罩洗手后戴手套；先脱手套洗手后再摘口罩； 使用后的口罩属于 “医疗废物 ”。 有研究表明如果一个被血液污染的钢针刺破 一层乳胶手套，医务人员接触的血量比未戴 手套可能接触到的血量少 50%以上。 一副手套只能使用一次，一副手套也不能用 于不同的患者，操作中如手套破损要立即更 换，脱手套后仍需立即彻底洗手。 手套的作用：屏障，防止交叉感染。 医务人员、病人、其他人进行如下操作时应 戴手套：接触病人体液、污物、处理污物。 戴手套 其他防护工具的使用 医务人员在操作前要评估被体液污染的危险程度，根据情 况选择合适的防护用具。 如传染科等应穿隔离衣； 急诊科、外科等处理大出血患者时要考虑戴防水围裙。 气管插管和吸痰时则应戴护目镜和面罩； 如何预防针刺伤和 割伤 -安全处置锐利器具 世界卫生组织推荐的安全处置锐利器具要求：世界卫生组织推荐的安全处置锐利器具要求： 1、无论在什么情况下，不要把用过的器具传递给别人。 2、在进行侵袭性操作时、一定要保证足够的光线，尽可能 减少创口出血。 3、千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套、不要用 手毁坏用过的注射器。 4、在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤。 5、把用过的注射器直接放到专门的桶（盒）中、统一处理。 6、勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起 。 7、勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。 工作中增加感染危险性的因素 受损的伤口较深 接触污染血液的量多 空心针头刺伤比实心针头的危险性大 造成伤口的器械上有可以见到的血液 器械曾置于患者的动、静脉血管内 体液离开身体的时间越短，危险性越大 无保护接触患者血液时间较长 晚期患者或患者病毒载量较高 高危环境下的自我防护 1、对病区空气污染的自身防护： 戴好口罩，须注意的是正确 使用和保存口罩。 2、对接触性细菌传染的防护： 了解洗手指征，掌握洗手的 规范方法。 3、对血液、体液传染的防护： 切记，只需 0.004毫升带乙 肝病毒的血液就足以致感染。因此在操作中应牢固树主自我 保护意识。 4、长时间在紫外线照射的环境下工作，更需要注意保护眼 睛。 5、注意饮食结构，保持乐观情绪，加强锻炼，增强自身抵 抗力，并按规定的免疫程序接种各种疫苗。 四、职业暴露后的处理 报告登记2 评估3 预防性治疗4 1 追踪随访5 局部处理1 用肥皂在流动水下冲洗 5分钟 1 2 3 4 5 向主管部门汇报并填写锐器伤登记表 碘酒、酒精消毒伤口 立即挤出伤口部位的血 请有关专家评估刺伤并指导处理 局部处理流程 报告和登记 报告部门负责人（医生向科主任报告、护士或工勤人员向护 士长报告）； 登记锐器伤表格，并请部门负责人签字后送交防保科。 登记内容包括：暴露发生的时间、地点及经过；暴露方式； 暴露的具体部位及操作程度；暴露源种类；处理方法及处理 经过等。 发生艾滋病病毒职业暴露情况进行汇总，逐级上报至省级疾 病预防控制中心，省级疾病预防控制中心汇总后上报中国疾 病预防控制中心。 评估 受伤人员 暴露源 急、重症救护常在突发事件及紧急抢救，多在毫无准备的情 况下进行，更易发生针刺、锐器割伤事件，职业总暴露的危 险性更大。 职业性接触病人的血液 接触血液后被感染的危险有哪些 1、 乙肝（ HBV）： 没有经过乙肝疫苗注射者，若被告有乙肝病 毒的针头刺伤或锐器割伤一次，根据其乙肝病人 e抗原（ HbeAg）的情况，其感染率是 6 30。表面抗原（ HBsAg）和 核心抗原（ HBcAg）阳性的病人表示血液中含乙肝病毒量多， 因此传染的机会大。 2、丙肝（ HCV）： 被含有丙肝病毒的针头刺伤或说器割伤的感 染率是 1.8、通过血溅而引起感染的感染情况目前还不清楚 。 3、艾滋病毒（ HIV）： 被含有 HIV的针头刺伤后，平均感染率 0.3；被含有 HIV的血液溅到眼睛、鼻腔平均感染率 0.1， 含有 HIV的血接触到皮肤上的感染机率估计小于 0.1，少量 的血液接触到皮肤可能不会引起感染。 发生乙型肝炎及丙型肝炎职业暴露后的处理 发生职业暴露后局部要紧急处理（立即从近心端到远心端挤 压伤口，同时用肥皂水及清水冲洗 10分钟，再用 0.5%碘伏或 75%酒精消毒伤口）。因为短时间内采取适当的补救措施可 以减少职业感染的几率。 发生意外伤害后，源患者和伤者都应及时验血。 30分钟内报告科内主任或护士长、负责人； 2小时内报告院 感科。 院感科根据伤者情况进预防用药及指导伤者定期血清学追踪 。 发生艾滋病病毒职业暴露后的处理 （一）紧急处理：（一）紧急处理： 用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。 （如受伤部位是眼睛，用无菌纱布饱醮生理盐水擦拭或用不 带针头的针筒冲洗，或使用洗眼器冲洗眼睛）。 如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的 血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部 挤压。 受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如： 75%乙醇或者 0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复 用生理盐水冲洗干净。 发生艾滋病病毒职业暴露后的发生艾滋病病毒职业暴露后的 随访和咨询随访和咨询 医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，医疗卫生机构 应当给予随访和咨询。 随访和咨询的内容包括：在暴露后的第 4周、第 8周、 第 12周及 6个月时对艾滋病病毒抗体进行检测，对服 用药物的毒性进行监控和处理，观察和记录艾滋病病 毒感染的早期症状等。 工作中职业安全防护的注意事项 紫外线照射消毒时不得将紫外线光源直接照射到人，室内不 宜留人，开紫外线灯时避免双眼直视灯管，应戴防护镜和穿 防护服以防结膜炎和皮肤红斑的发生。 手术过程中传递刀、缝针时放慢速度，或将手术刀放在变盘 中传递，避免手 -手直接接触。不可直接用手装卸刀片、弯 曲或折断针头。 清洗、消毒器械时，锐利器械单独放置，打包时器械尖锐端 使用安全套，避免刺伤。 长期站立会引起静脉曲张，可穿大隐静脉弹力袜，适当的 压迫下肢血运以减少发生率。也可在休息时抬高下肢，促进 血液循环。 勿将锐利废弃物同其他废物混在一起，尽快将用过的注射器 、锐器、手术刀片直接的放入坚固、耐穿破的容器内，容器 外表应有醒目的标志。 医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、 体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。 无论在什么情况下，不要把用过的器具传递给别人。所有操 作后应由操作者自己处理残局，避免意外刺伤的发生。