颈椎病x线诊断ppt课件

颈椎病的 X线诊断 颈椎病 (cervical spondylosis )的定 义 颈椎病又称颈椎综合征，是一种常见病和多发病，其患病 率约为 3.8%-17.6%，男女之比约为 6： 1。 第二届全国颈椎病专题座谈会（ 1992年，青岛）确定的 颈椎病定义为：颈椎椎间盘退行性改变及其继发病理改变 累及其周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经 等），出现相应的临床表现。 仅有颈椎的退行性改变而无临床表现者则称为颈椎退行 性改变。 这个定义包涵了三个基本内容： (1)颈椎间盘退变或椎间关节退变； (2)累及其周围组织结构（如骨质增生等刺激或压迫脊髓 、神经根、椎动脉、交感神经等邻近组织）； (3)出现相应的临床表现（引起头晕、头痛、颈肩痛等一 系列症状）。 这 3个内容相互联系，缺一不可。 n 所以，确立颈椎病的诊断必须符合以下诊 断原则： (1)具有颈椎病的临床表现 (即临床症状和 体征 )； (2)影像学显示了颈椎间盘或椎间关节有退 行性改变； (3)影像学征象能够解释临床表现。 颈椎的解剖特点（与胸腰椎的不同 点） n 1. 第 1颈椎又叫寰椎，没有椎体和棘突， 由前后弓（前结节、后结节）和侧块组成 。 2. 第 2颈椎又叫枢椎。椎体上方有齿状的 隆突称为齿突，此齿突可视为寰椎的椎体 。齿突突入寰椎中央并与之形成一可旋转 关节，如同枢纽，因此称为枢椎。 n 3. 第 1颈椎与第 2颈椎之间没有椎间盘。 4. 横突孔。颈椎的横突上均有横突孔，除 第 7颈椎横突孔较 小，无椎动脉 通过，其内 有臂丛神经通过。 椎动脉，起自锁骨下动脉，穿第 6至第 1颈 椎横突孔，经枕骨大孔入颅腔。 n 7节颈椎 6个椎体 6个椎间盘 8对神经 n 5. 第 2 6颈椎棘突短而有分叉。不要误诊 为畸形 n 6. 胸腰椎棘突后方的韧带称为棘上韧带（棘 突上缘的韧带），至第 7颈椎棘突至枕骨外 粗隆，此韧带向前呈膜状，称之为项韧带。 项韧带钙化，是颈椎病征象之一。 n 7. 钩突和钩椎关节（ Luschka关节）。钩突为颈椎第 3 7椎体上部两侧稍后方嵴状的突起 , 与上一椎体下部相 对应凹陷处构成钩椎关节。 36岁开始发育， 18岁后停 止生长。 钩椎关节与颈椎病的关系 钩椎关节与颈椎稳定性：钩突可有效地减少颈椎的联合 运动和基本运动 , 特别是轴向旋转和向外侧屈的承载，所 以钩椎关节有助于颈椎的基本运动和稳定性； 钩椎关节与骨质增生：钩椎关节囊薄弱，又担负重要的 颈椎的基本运动和稳定功能，是颈椎所有关节最早出现退 行性变的部位，以颈 4 颈 6 多见。 由于钩突外侧缘紧邻横突孔（椎动脉孔），距椎动脉内 缘 2mm。颈 1 颈 6 横突孔有椎动脉通过 ,当钩突增生 肥大时 ,极易突向横突孔而致椎动脉受压 , 造成血流量减少 ，导致椎动脉型颈椎病； 钩突与穿过椎间孔的颈神经根相邻，当钩突增生肥大时 向后外侧突出可致椎间孔和椎管狭窄 , 压迫神经根，产生 相应临床症状。 钩突邻近结构 颈椎病影像检查方法选择及各种简 要对比 n 1. 平片为首选，结合临床症状与体征可作 出诊断。显示全面、直观，价格低廉 2. MRI可观察间盘、脊髓和蛛网膜下腔、 椎管内、骨结构及软组织改变 3. 部分病人椎体骨质增生与韧带钙化鉴别 不及 CT甚至不及平片 n 1. CT的 MPR重建可在骨性椎管、钩椎关 节等方面弥补平片的不足 2. 在显示间盘、脊髓、神经根 /鞘和蛛网 膜下腔、及软组织改变方面不及 MRI 3. 如不做三维重组，单纯 CT轴面图像许多 征象的显示方面不及平片 4. MRI及 CT费用较高 n 颈椎平片投照位置与正常表现 各个位置观察内容不同，要对应临床表现 选择相应的体位。 常规平片投照位置：正、侧位，双斜位 根据需要选择的平片投照位置：过伸过屈 位（动力位）张口位 /开口位。 正位片观察的内容 n 重点观察双侧钩突有无增生。 排列有无异常或侧弯、棘突是否居中及排列情况 。 骨质情况：椎体有无骨折及移位情况、第七横突 是否过长、有无颈肋形成、各椎体有无先天融合 、半椎体等畸形。 对椎间隙有无变狭窄及程度，一般不好观察。 侧位片观察的内容 n 主要观察： 颈椎生理曲度的改变 椎间隙改变 骨质改变：骨赘、先天畸形 椎体与椎管的矢状径 椎前软组织厚度、形态（颈椎肿瘤、感染 时 ) n 过伸、过屈位（动力性侧位片）观察的内 容 在自主地过屈与过伸状态下所摄之侧位片 ： 颈椎活动情况与活动度； 观察颈椎稳定性，判定椎体不稳。如 “梯形 变 ”：或 “假性半脱位 ”。 颈椎的运动幅度、椎间隙及生理曲度改变 情况。 n 斜位片观察的内容 椎间孔有无变形、变小； 钩椎关节有无异常； 椎间小关节间隙的改变； 椎间小关节突有无增生 、硬化。 n 张口位 使用与观察寰枢关节情况 有无先天性发育异常，如游离齿突，等； 怀疑强直性脊椎炎时； 部分落枕病人，观察是否有寰齿关节半脱 位的情况； 头颈部外伤时。 颈椎病的平片征象 n 1.椎间隙变窄 2.颈椎曲度改变 3.钩突增生（硬化、变钝、外翻） 4.裂隙征 5.椎体骨质增生 6.小关节突退行性改变 7.椎间孔变小 /变形 8.椎体后缘阶梯征 9.双突征 10.双边征 11. 项韧带钙化 12.后纵韧带骨化 13.板间骨 1.椎间隙变窄： 反映了椎间盘 /髓核退行性变或突出；是 诊断 颈椎病的基础征象。 颈椎退行性改变是颈椎病发病的主要原因 ，其中椎间盘的退变尤为重要，是颈椎诸 结构退变的首发因素，并由此演变出一系 列颈椎病的病理解剖及病理生理改变。 n 2.颈椎曲度改变： 为保护性变直（生理曲度消失）或后突； C 值：正常 12mm5mm （陈银海 ,姚红华 , 杨忠，颈椎曲度的 X 线 测量在颈椎病康复评定中的应用价值。中 国康复， 2007） 3.钩突增生（硬化、变钝） 4.裂隙征： n 颈椎侧位片观察，在增生硬化之钩突上缘 与同样增生硬化的钩椎关节面衬托下，钩 椎关节间隙呈一水平低密度带，称裂隙征 。 5.椎体骨质增生： 描述语： 椎体前 /后、上 /下缘呈唇样改变；或骨赘 形成； 不要直接使用诊断术语：骨质增生。 6.小关节突退行性改变： n 表现：小骨突关节硬化、呈唇样 /喙状改变 ，或骨赘形成；小关节间隙变窄、积气。 7.椎间孔变小 /变形： 颈椎斜位片观察，钩突或椎体后缘骨质增生所 致（左斜位显示右侧；右斜位显示左侧） 如果一侧椎间孔都小或依次递减变小则可能为 投照位置不正造成的假象！ 8.椎体后缘阶梯征 （椎体失稳征象） ： n 颈椎侧位片观察，椎体后缘连线出现阶梯， 过伸过屈位显示较明显 /易于显示。 9.双突征（椎体失稳征象）： n 颈椎侧位片观察，左右小关节突因该节颈 椎不稳不能投影为一个阴影，出现双重影 注意：上、下相邻颈椎关节突影正常，其 间 23节颈椎出现此征象有意义，如果连 续都出现则大多为颈部投照位置倾斜所致 。 10.双边征（椎体失稳征象）： n 颈椎侧位片观察，由于该节颈椎不稳，发 生左右旋转，椎体后部左右侧缘各投影为 一纵向皮质线阴影，称双边征，常见于颈 4 -6。 n 11. 项韧带钙化 椎体不稳，同平面项韧带劳损、变性，可出现钙（骨）化。 项韧带钙化很少单独存在，多并发于颈椎退行性变。 颈椎侧位片观察，钙化沿项韧带走向呈条状，可多发，呈串状排列。多位于 下部颈椎棘突后方。 12.后纵韧带骨化 可以是颈椎病的伴发征象，亦可为一独立疾病：后纵韧带骨化症（ Ossification Posterior Longitudinal Ligament） 颈 36段居多，以 CT显示最清楚， MRI次之， X线平片最差。显示脊髓及 硬膜囊改变以 MRI最佳。 CT 可见后纵韧带处圆形、扁圆形、不规则等形态高密度灶。可造成椎管狭 窄 MRI: 钙 /骨化的后纵韧带呈长 T1、短 T2信号。 13.板间骨 n 本例可见 l双突征 l双边征 l项韧带钙化（黄箭） l椎体骨质增生 l板间骨（红箭） 后纵韧带骨化 板间骨 颈椎病的临床分型及相关影像表现 n 1992 年 10 月第 2 届颈椎病专题座谈会纪要依照病理分 型法，根据受累组织不同而出现的不同临床表现，将颈椎 病分为： 1. 颈型（又称软组织型） 2. 神经根型 3. 脊髓型 4. 交感型 5. 椎动脉型 6. 其他型（目前主要指食道压迫型）。 7. 如果两种以上类型同时存在，称为 “混合型 ”。 这里需要强调的是，影像诊断不宜直接使用临床分型之名 称。 个人认为，如果受检者具有椎间隙变窄、钩突增生、椎体 /小关节突骨质增生主要 X线异常一种以上，并有其他 X线 异常征象，临床具有颈椎病表现者，影像诊断可写作 “结 合临床，符合颈椎病 ”。 颈型颈椎病 n 颈型颈椎病是在颈部肌肉、韧带、关节囊急、慢性损伤， 椎间盘退化变性，椎体不稳，小关节错位等的基础上，机 体受风寒侵袭、感冒、疲劳、睡眠姿势不当或枕高不适宜 ，使颈椎过伸或过屈，颈项部某些肌肉、韧带、神经受到 牵张或压迫所致。 多在夜间或晨起时发病，有自然缓解和反复发作的倾向。 30 40岁女性多见。 影像表现可见颈椎曲度变直、失稳、小关节增生、项韧带 钙化，等。 亦可无异常影像改变（单纯软组织劳损、痉挛等）。 神经根型 -约占 50-60% n 发病率最高。 病因： 颈椎间盘侧后方突出； 钩椎关节或关节突增生、肥大； 椎体侧后缘骨质增生，刺激或压迫神经 根所致。 颈椎间盘向侧后方突出 钩椎关节或关节突增生、肥大 ； 椎体侧后缘骨质增生，刺激或压 迫神经根所致。 脊髓型 10-15%。 n 主要是脊髓受压。 病因： 中央后突的髓核 椎体后缘骨赘 增生肥厚及钙化的后纵韧带等。 下颈段椎管相对较小，且活动度大，故脊髓受压易 发生。 如此显著的后纵韧带骨化，导致严 重的椎管狭窄，同样会压迫脊髓， 导致脊髓型颈椎病。 交感型颈椎病 n 由于椎间盘退变和节段性不稳定等因素，从而对 颈椎周围的交感神经末梢造成刺激，产生交感神 经功能紊乱。 交感型颈椎病在出现全身多个系统症状的同时， 还常常伴有的椎 -基底动脉系统供血不足的表现。 所以，本型的诊断主要依据临床症状与体征的诊 断。 椎动脉型颈椎病 20-25% 当颈椎出现节段性不稳定和椎间隙狭窄时 ，可以造成椎动脉扭曲并受到挤压； 椎体边缘以及钩椎关节等处的骨赘可以直 接压迫椎动脉、或刺激椎动脉