附加放射性粒子植入局部期肺癌外科治疗

附加放射性粒子植入局 部期肺癌外科治疗 广州呼吸病研究所 广州医学院第一附属医院 胸外科 广州市 510120 杨德康杨德康 u 摘要 u 目的 探讨在选择性局部晚期期肺癌扩大手术治疗中附加应用 I-125 u 放射性粒子胸内植入的其临床疗效及并发症 . u 方法 近几年我们 对 30 例局部晚期肺癌在进行减状性或姑息性手 术 , u 同时附加胸内植入 I-125放射性粒子 , u 植入 I-125粒子数为 10-40粒 , 均采用适形铺盖植入方式 , 术 u 后 7-14天内同步进行化疗与其它疗法治疗 结果 无手术死亡 ,术后均采用胸片 ,CT观察 , 粒子分布满意 , 疼痛 , 胸水症状和体征均有较大缓解 , 全组未发生放射性肺炎 , 也无其它相关的并发症 , u 结沦 在局部晚期肺癌的减量性或估息性手术中 , 附加进行放射性 粒 u 子 I-125植入 ,可进一步提高疗效 , 而且并发症轻 u 关键词 局部晚期肺癌 ; 手术 ; 放射粒子 ; 植入 u Intraoprative radioactivity I-125 seed Permanent imptlant for Local Advanced u Non Small Lung Cancer u Abstract u Objective:To study the clinical efficacy and toxicity of using u radioactivity I-125 seed Permanent imptlant in surgenry for Local Advanced Non Small Lung Cance u Methods : from Oct.2003 to Oct. 2006,The I-125 seeds were u implanted into 30 patients with Local Advanced Non u Small Lung Cancer in surgenry .TheNumber of seeds u was 1040,The chemotherype were performed in 10 to u 14days after opration u Results : No oprative death, The distribution of seeds and u complications were review by CT and X-ray after u treatment.The distribution of seeds was satisfactiory in u all patients.There had not one case whose radiation u pneumonia had not occurred. u Conclusion: It is a mild complication,safety and effective method u that I-125 seed permanent implants in surgenry for u Local Advanced Non Small Lung Cance. u Key words: Local Advanced Non Small Lung Cancer; u radioactivity I-125 seed, implantation u目前两大严峻问题 : u u 肺癌发病率 越来越高 u u 肺癌一经确诊大部分 己属晚期 u一个新的口号 u对于 晚期肺癌 - u老年肺癌 - 多学科 ,多手段 u局部广泛侵犯的肺癌 - 参与的 综合治 疗 u己有远处转移的肺癌 - u临床常遇到的问题 : u肺癌患者瘤块 巨大 - u u有严重 阻塞 性肺 - 非手术 ? u中毒 症状重 - 手术 ? u反复大量胸腔 积液 心包积液 - 此类患者大多属于 b期肺癌 N2 - T4 - 局部晚期肺癌 (LANSCLC) 目前系统捡查 末发现远处转移 - 局部晚期肺癌 (LANSCLC) u是指非小细胞肺癌 : u 1.同侧纵隔和 /或隆突下淋 (N2) u 转移 u 2.侵犯纵隔重要结构 (T4)-本组 u 病例侵犯 胸膜 ,心胸 ,心房 ,肋骨 , u 同侧隔肌 ,对侧肺 等 u 3.无远处转移 我们 选择性 (心肺功能尚正常 ,全身状态仍 可承受手术 )对 局部晚期肺 (LANSCLC) 扩大性手术治疗 , 并 同步应用了放射性粒子 胸内植入 , 收到了一定的疗效 . u本组全部是 小切口辅助胸腔镜 手术 (切 口长 58CM) u放射性粒子局部 植入治疗肺癌 u -单纯性的不开胸 粒子植入 (如经皮穿 刺植入 ) u -局部晚期肺癌手 术治疗中 同步应用 了放射性粒子胸内植 入 (本组 30例均属 此类 ) 材料和方法 u采用本院核素室提供的 I-125粒子 (宁波君 安生产的 JA-seed型 ,钛壳密封式粒子 , 装于全封式旋转盒内 ) uI-125粒子为 r-射线类 , 半衰期 60.2天 , 一般在组织中有效穿透距离为 1.7CM 患者 30 例 男 19 例 女 11 例 年龄 46 岁 -70 岁 平均 58 岁 u病理分类 鳞癌 11例 u u 腺癌 15 例 u u 鳞腺癌 4例 u临床分期 u 期 24 例 u u 期 6 u 胸积液 30例 u 纵隔淋巴结肿大 30例 u 胸膜转移结节 20 例 u u 膈肌转移 4例 u 心胞转移 8例 (其中 3例并心房局 部 u 转移 ) u 局部肋骨转移 6例 u 对侧肺小结节转移 3例 u巨块肺癌 u17例 u(占 56.6%) 右上肺癌 合并右胸 膜转移 , 右胸积液 (手术 前后 ) 外科手术方式 : 左或右全肺切除 5例 左上或下肺叶切除 9 例 右上或下或右中下肺叶切除 16 例 u 肺癌巨块 u 标本 - - u 癌瘤呈 u 巨块型 u 全身中毒和 u 胸内挤压症 u 状严重 u 非手术 u 治疗难以缓 u 解症状 ,更谈 不上延长寿 u 命 u 巨块型癌 瘤 u 中央区坏 死出血 u 单纯止血 治疗难以 凑效 u 左全肺切除 : u 癌块巨大伴 u 坏死 u 累及上下叶 扩大性手术内容 : 常规各组纵隔淋巴结清扫 30例 同侧胸膜大部分剥除 15例 膈肌部分切除 4 例 心包内全肺或肺叶切除 并左心房部分切 除 3例 肋骨切除 6 例 同期对侧肺结节转移灶楔切除 3例 同期对侧肺病灶 VATS下楔状切除 3 例 u术中附加放射性粒子植入 : 创面冲洗吸净 . 加用干纱拭净 创面组织行术中冰冻病理捡查 : 支气管断端 胸膜转移灶基部 膈肌病灶切缘 淋巴结床 u 放射粒子采用铺垫植入法 . u 先按创面形状预设载体大小 u u 把放射性粒子均匀缝扎于载体 u 把 载体适形铺垫 在创面上 u 用 1-4号丝线间断缝合固定 u 载体材料 : u 医用绦纶片 20 例 自体胸膜片 4 例 自体心包片 3 例 带蒂大网膜片 3 例 必要时加用生物蛋白胶喷涂固定 植入放射性粒子数在 10-40粒 u 医用绦 u 纶片 载 u 体材料 u 带蒂大 u 网膜片 u 术后观察及结果 : u同步治疗 : 全组术后 1-2周接受了化疗 或 u 其它抗 肿瘤性的 综合治疗 u胸部 Xray 或 CT捡查 : u 术后 1-20天进行 u 全组均未发生粒子脱落或游 走 u伤口 : 全组伤口均 1期愈合 u 术后复查 u 粒子分布 u 良好 u u 随访 : 2年 -2年半仍存活 3例 1年 -1年半仍存活 6例 6个月 -1年仍存活 12例 1个月 -6个月仍存活 3例 疼痛明显缓解 12例 半年内无明显胸水存活 10 例 病情继续恶劣 8例 u讨论 u1.肺癌是当今世界上最常见的恶性肿瘤 , 而 u且死亡率居首位 .然而 半数以上肺癌一经 确 u诊己属晚期 . u 对肺癌治疗目的仍然是为了争取最大限 度 u缓解症状 , 最太限度改善生活质量和延长 生 u存时间 . 为此产生了 多学科参予的综合治 疗 u方法 . u2.放射性粒子植入治疗恶性肿瘤 近十年 u发展极快 . 美国在 1990年广泛开展放射 性 u粒子植入治疗前列腺癌 . 疗效显著 1 后 逐 u步在各肿恶性肿瘤中广泛开展起来 u 在我国 2001年自行研制的 I-125粒子进入 u 临床使用 .近几年放射性粒子植入治疗恶性 u 肿瘤迅速发展 . 广泛用于难以达到根治性切 u 除的恶性肿瘤 , 如局部浸润广泛 ; 己有局部 u 转移 ; 患者本身能承受手术的患者 2 u局部晚期肺癌 (LANSCLC) 是指已伴有 纵 u隔淋巴结 (N2) 转移或侵犯纵隔重要结构 u(T4) 而无远处转移的非小细胞肺癌 . u u近年对此类肺癌提出了扩性手术治疗的新 理念 . 我们在扩大性手术切除基础上加用 放射性粒子胸内植入 , 是对外科治疗缺陷 进行互补的手段 , 也是 晚期肺继续治疗的 一种新的方法 u 3. 目前采用 I-125放射性粒子属 -射线类 , u半衰期 60.2天 , 在 240天释放 94%能量 , u即半年多时间仍有局部放射治疗效应 .,其 具 u有 局部剂量高 , 高度适形 , 高效持续治疗 特 u点 , u u粒子永久植入可以产生昼夜不停的 内照射 u作用 , u对肿瘤细胞起到持续 叠加杀伤作用 , u提高了肿瘤细胞致死率 , 从而减少胸水生 成 , u控制肿瘤局部复发和转移 , 有报导 ,对癌瘤 u性疼痛还起到镇痛作用 . 从而达到延长寿 命 , u提高生存质量 u4,由于粒子射程短 , 胸内植入一般不会辐 射 u到体外 , 对周围人群辐射剂量远远低于国 家 u的防护标准 (50msv/年 ), I-125 粒子在 组 u织间有效穿透距离是 1.7cm, u马旺扣等人对 I-125粒子治疗前后周围辐 射 u剂量 , 监测表明 , 各项指标显示 , 对于患者 u全身及其病灶周围的正常组织 , 或是对所 接 u触的人员来说均 无严重的毒 副作用 3 u5. 粒子自身所致的放射性肺炎 , 红白血细 u胞降低 , 发热等并发症极为少见 .4, 从而 大 u大提高了 临床应用的安全性 u6目前仍需核医学密彻配合 , 作好术中术 u后物理学数据监测和追踪 ;此外 ,目前粒子 源 u价格仍昂贵 , 阻碍了临床上的广泛应用 . 小结 1.局部晚期肺癌应用小切口辅助胸腔镜手术 是安全的 . 2.术中附加放射粒子植入增加手术治疗效果 . u .参考文献 u 1Yu,Y,Anderson LL,LI Z,et al.Permanent prostate seed implant brachytherapy :report of the American Associatiion of Physicists in Medicine Task Group NO.64, Med Phys .1999,26:2054-2076 u 2俊杰 , 唐劲天 , 黎功 , 主编 放射性粒子近距离治疗肿 瘤 . 北京 : 北京医科大学出版社 ,2001,66-97. u 3马旺扣 ,