泌尿系统梗阻课件

1 泌尿系统梗阻 2 目的和要求： （一） 掌握良性前列腺增生症的临 床表现、诊断，鉴别诊断和治疗原则。 （二） 掌握常见尿路梗阻原因和处 理原则。 （三） 熟悉尿潴留的病因治疗。 （四） 熟悉梗阻引起的泌尿系统病 理生理改变。 3 教学内容： （一） 泌尿系统梗阻的病因和病理生 理。 （二） 良性前列腺当生症的病因、病 理、临床表现，鉴别诊断和治疗原则。 （三） 肾积水的诊断与治疗。 自学内容：急性尿潴留的病因和治疗。 4 第一节：概论 泌尿系统从肾小管开始，经 过肾盏、肾盂、输尿管、膀胱至 尿道都是管腔结构，此腔道必须 保持通畅才能保证泌尿系统功能 正常 。 6 一、 梗阻病因： 梗阻病因从动力上分，分为机械性和动力性。 从根源上分（发病时间）分为先天性和后天性。 上尿路梗阻 肾脏：结石、肿瘤、炎症等病变均可引起肾脏部 位引流不通畅、梗阻 ,如肾盂输尿管交界处狭窄 . 输尿管：结石为最常见的后天梗阻原因，其次可 以有炎症， TB、肿瘤，外界压迫等造成输尿管梗 阻 ,先天原因包括输尿管异位开口 ,腔静脉后输尿 管等 . 7 l下尿路梗阻 l膀胱：最常见的原因是膀胱颈梗阻 ，包括 BPH，膀胱颈萎缩，结石等因 素。 尿道：最常见的原因是尿道狭窄， 此狭窄可发生在尿道的任何部位。 8 二、病理生理： 1、 泌尿系梗阻的基本病理改变是梗阻以 上部位尿路扩张，由于压力的原因，腔道管壁 肌肉增厚，增加收缩力（早期）。梗阻如不能 解除，腔道管壁失代偿，扩张，压力传递引起 肾积水。 2、 梗阻后压力升高，使肾小球滤过降低 甚至停止，严重影响肾功能。 3、 最危险因素是细菌可直接进入血循环 引起感染，此类感染难以控制，易发展成败血 病。（菌血症） 10 第二节 ：肾积水 概述： 尿液从肾盂排出受阻，蓄积后造 成肾内压力升高、肾盏、肾盂扩张，肾实 质萎缩，功能减退 ,称为肾积水。肾积水 容量超过 1000毫升或小儿超过 24小时尿液 总量时 ,称为巨大肾积水 . 病因： 1、泌尿系统及其临近各种病变引 起尿流梗阻，最终的结局是肾积水。 2、生理性：孕激素可使肾盂、输 尿管的平滑肌蠕动减弱，产生动力性积水 ，妊娠子宫压迫也可引起轻度肾积水。 11 临床表现临床表现 l由于原发病因、部位、程度和时间 长短不同，肾积水的临床表现也不 一样或全无症状。 12 诊断 ： 1、确定有否积水存在，积水的程度，是单侧还是双 侧。 2、找引起积水的原因。病变部位，肾功情况，有无合 并感染。 3、腹部有包快是巨大积水，应该考虑鉴别诊断。 4、实验室检查：血肾功、尿常规、电解质、尿比重。 5、尿路造影：排泄性，逆行都必要，穿刺顺行造影也 可实施。 6、 B超、 CT检查及磁共振水成像均可明确肾积水的程 度 13 治疗： 根据病因、发病急缓，有无感染及肾 功情况综合考虑治疗方法。 1、 病因治疗：最理想的方法是去除病 因，保留患肾，手术方式取决于病变性质。 2、 肾造瘘术：如病情危重，不允许做 大手术或积水原因暂时不能去除，应行超声 引导下经皮肾穿刺造瘘术，待病情缓解后， 再治疗病因。 3、 肾切除术：积水严重，剩余肾实质 过少，或伴有严重感染，对侧肾功能良好， 可切除病肾。 14 第三节 良性前列腺增生症 概述： 老年男性常见病， 35岁以上前列腺就有不同 程度增生， 50岁以后开始有症状。 病因： 确切病因暂无，但较为共性的认识是年龄和 有功能的睾丸存在是本病相关的重要因素。 二者缺一不可。激素平衡失调学说是前列腺 增生症的可能病因之一。 病理：移行部、中央部、外周部之分，移行 部是本病发病的起始部位，占 5%。前列腺癌 起始于外周带 。 16 引起排尿困难的三方面原因： 1、 平滑肌 围绕在膀胱颈及前列腺尿道部 组织中含有丰富的上肾上腺等能受体，在逼尿 肌收缩时，此部位尿道不松弛，造成梗阻。 2、 腺瘤 起始于移行部的前列腺组织增生 ，挤压尿道、弯曲、延长、狭窄、梗阻。 3、 逼尿肌 增生肥厚，小梁形成，多个假 性窒息，逼尿肌不稳定收缩，排尿异常。 结局：梗阻长期不能解除，膀胱内出现残余尿 ，尿液慢性尿潴留返流，输尿管、肾积水、尿 毒症发生。另可继发感染和结石。 19 临床表现： 一般在 50岁以后出现症状。 1、 尿频 最早出现的症状 2、 进行性排尿困难，最重要的症状。 3、 尿潴留，慢性尿潴留 肾积水 肾 功不全，急性尿潴留，可由多种诱因所致 。 4、 其他症状，感染、血尿。 5、 继发病：腹股沟疝，脱肛、内痔。 20 诊断： 1、病史和体检，排尿困难，夜尿特 多，肛诊：前列腺大小。 2、尿流平， B超测前列腺大小。 3、 PSA测定。 21 鉴别诊断 ： 1、 膀胱颈挛缩 2、 前列腺癌 3、 膀胱癌 4、 神经原性膀胱功能障碍 5、 尿道狭窄 22 治疗： 根据老年人的具体情况制定适合于个体的治疗方案。 1、 等待观察：一部分人病情变化不大，可观察 。 2、 药物治疗： 2 一受体阻制剂 5还原酶抑 制剂。 3、 手术治疗：指征：残余尿 50ml 有过尿潴 留手术切除增生部分。 4、其它治疗：激光、气数扩张、尿道高温，体 外高强聚焦超声，支架等方式，效果不肯定。 23 第四节 尿潴留 急性尿潴留临床上常见 病因： 1、机械性梗阻：膀胱颈和尿道的任何梗阻性 病变都可引起。 2、动力性梗阻，