浆膜腔积液的检查

浆 膜 腔 积 液 检 查 概述 ： 人体浆膜腔在正常情况下仅有少 量液体，主要起润滑作用 ,胸腔液 1.018 凝固性 不易凝固 易凝固 pH 7.4 30 葡萄糖 (mmol/L) 与血糖相近 低于血糖水 平 漏出液 渗出液 LD (U/L) 200 细胞总数 (106 /L) 500 粘蛋白试验 阴性 阳性 有核细胞分类 以淋巴细胞为主 炎症早期以中性 偶见间皮细胞 粒细胞为主 ,慢性 单个核细胞 50% 期以淋巴细胞为 主 . 恶性积液以淋巴 细胞为主 . 常见疾病 充血性心衰 ,肝硬化 细菌感染 ,原发性 和肾炎伴低蛋白血症 或转移性肿瘤 ,急 性胰腺炎等 . 一般性状检查 颜 色 红色： 多为血性 ，多为穿刺损 伤 、 结核菌感染、肿瘤、出血性 疾病、内脏损伤等所致。 淡黄色脓样： 多系化脓性感染 时大量细胞和细菌存在所致。 乳白色 : 如为胸导管或淋巴管阻 塞所致称真性乳糜液，当积液中含大 量脂肪变性细胞时也呈乳糜样，叫假 性乳糜液。 绿 色： 主要系铜绿假单胞菌感 染 . 透 明 度 渗出液因含大量细胞、细菌而呈 不同程度混浊。乳糜液因含大量脂肪 也呈混浊外观 , 漏出液因其所含细 胞 蛋白质少 , 且无细菌而清晰透明 。 凝 块 漏出液因含纤维蛋白原少，一般 不易凝固，渗出液可因有纤维蛋白原 等凝血因子以及细菌，组织裂解产物 ，往往自行凝固或有凝块出现。 比 重 漏出液比重多在 1.015以下。渗 出液因含大量蛋白及细胞，比重多高 于 1.018。 化学检查 粘 蛋 白 试 验 原理： 粘蛋白是一种酸性糖蛋白，等电点 为 pH3-5， 因此可在稀已酸中出现白色沉 淀。 漏出液多为阴性，渗出液多为阳性 。 蛋 白 定 量 试 验 与血清蛋白测定方法相同 一般认 为渗出液蛋白质含量 30g/L,而漏出 液常 40U/L， 对结核性积液诊断阳性率可达 99， 优于结核菌素试验、细菌和活组织检 查 。 显微镜检查 白 细 胞 计 数 漏出液中白细胞数常 50010 6/L多为 渗出液，结核性和癌性积液中白细 胞通常 20010 6/L， 而化脓性积液 时往往 100010 6/L。 白细胞分类 中性分叶核粒细胞增多： 常见于化脓性渗出液，细胞总数 也常 100010 6/L， 在结核性浆膜腔 炎早期的渗出液中，也可见以中性粒 细胞增多为主。 淋巴细胞增多： 提示慢性炎症 ，如结核、梅毒、肿瘤或结缔组织病所 致渗出液。 嗜酸性粒细胞增多： 指嗜酸性粒 细胞超过白细胞总数 10以上。常为良 性或自限性疾病，与空气或血液进入浆 膜腔有关。 寄生虫检验 微丝蚴：乳糜样浆膜腔积液离心 沉淀后，将沉淀物倒在玻片上观察 有无微丝蚴， 包虫病 :胸水检查棘球蚴的头节和 小钩。 阿米巴病：积液中可找到阿米巴 滋养体。 免疫学检查 肿瘤标志物 癌胚抗原（ CEA） CEA是一种分子量较大的糖蛋白 ，当积液中 CEA 20ug/L， 积液 CEA/ 血清 CEA比值 1时，应高度怀疑为 癌性积液。 甲胎蛋白（ AFP） 腹水中 AFP检测结果与血清 AFP 呈正相关。检测腹水中 AFP 25ug/L时 对诊断原发性肝癌引起的腹水也是有 价值的。 CA125 腹水中 CA125升高常作为卵巢癌 转移的指标，其敏感性为 85，特异 性可达 95。 微生物学检查 如标本通过一般