高危患者的血压目标

高危患者的血压目标 -降压治疗要达标 70%） 方法： 12218例冠心病患者随机分为培哚普利 8mg/d或 安慰剂组，随访 4.2年 主要终点：联合终点（心血管死亡、心梗、心脏骤停 复 苏） EUROPA基线特征 培哚普利 安慰剂 （ n=6110） (n=6108) 年龄（岁） 609 609 心梗史（） 64.9 64.7 介入史（） 29.0 29.5 CABG（） 29.3 29.4 冠造狭窄（） 60.4 60.5 高血压（） 27.0 27.2 SBP（ mmHg） 137 137 DBP (mmHg) 82 82 EUROPA 主要结果（ n） 培哚普利 安慰剂 RR P 主要终点： 488 8.2 603 9.9 20 0.0003 心血管死亡 215 3.5 249 4.1 14 0.11 非致命心梗 295 4.8 378 6.2 22 0.001 总死亡 375 6.1 420 6.9 11 0.1 心脏停博 6 9.1 11 0.2 46 0.22 总死亡 /心梗 /UA/心停 904 14.8 1043 17.1 14 0.0009 TREAT： 高血压伴很高危患者强化降压治 疗的随机临床研究 -2005年首发基金 研究中血压达标原则 强化组血压目标为 130/80mmHg， 常规组血压目标为 140/90mmHg， 随访中根据血压目标和病人耐受性及反应而决定治 疗用药及剂量。 TREAT病人基础特征 常规组 强化组 P （ n= 162） (n= 158 ) 男性（） 64.4 66.1 0.29 病程（年） 14.212.1 14.012.2 0.90 年龄（岁） 65.17.9 64.29.4 0.34 卒中史（） 18.4 22.6 0.36 心梗史（） 10.4 9.0 0.68 糖尿病（） 36.8 34.8 0.71 高 TC（） 30.1 31.8 0.74 SBP（） 136.816.1 137.013.6 0.91 DBP（） 80.611.0 80.49.6 0.90 HR (次 /分 ) 72.19.7 73.08.8 0.43 随机治疗后 血压变化（ mmHg） 随访 对照组 强化组 1个月 133.7/78.5 126.1/75.9 -7.6/-2.6 3个月 132.8 /78.7 125.8 /78.2 -7.0/-0.5 6个月 134.8/79.2 128.5/77.1 -6.3/-1. 9个月 134.6 / 78.6 127.6 /76.9 -7.0/-1.7 组间血压变化（ mmHg） 严重不良事件（例次） 常规组 强化组 脑卒中 7 3 心肌梗死 2 2 UA/支架 6 0 其它心血管 /死亡 4 5 非血管事件 1 4 总事件 20 14 SBP Active Control HR Reduction stroke st roke 160 95 149 39（ -21 53） 140-159 105 150 31（ -11 46） 120-139 95 109 14（ -13 35） 120 12 12 0 Total 307 420 28（ -17 38） Risk of stroke and Baseline SBP in PROGRESS 0.4 1.0 2.0 治疗组 对照组 100 120 140 160 180 1 2 4 8 年卒中率 (%) 随访 4年中平均收缩压水平与总卒中再发事件 6105例 - PROGRESS 随访 4年中平均收缩压水平 (mmHg) (调整了年龄 ,性别 ,吸烟，糖尿病 ,研究治疗后，随访收缩压平均值与脑卒中发生率 ) PROGRSESS-China有或无高血压史者与脑卒中事件（ n 、 %） 高血压史 人数 对照组 治疗组 危险性 2p （ n、 %） （ n、 %） 下降 （ %） 有 959 103 21.3 42 8.8 59 0.000 无 561 43 15.7 26 9.1 42 0.02 PROGRESS-China基础血压水平与脑卒中事件（ n、 %） BP(mmHg) 人数 对照组 治疗组 危险性 2p （ n、 %） （ n、 %） 下降 （ %） SBP140 729 55 15.3 33 8.9 42 0.009 140 791 91 22.9 35 8.9 61 0.000 DBP 90 1025 81 15.9 46 8.9 44 0.001 90 495 65 26.1 22 8.9 66 0.000 随访 4年中平均 SBP与脑卒中事件的关系 (n=1520) SBP 病人数 卒中事件 RR (mmHg) (n) (n) (%) (95% CI) 110 224 13 5.8 1 110-119 377 33 8.8 1.52 (0.82-2.82) 120-129 402 50 12.4 2.14 (1.19-3.85) 130-139 282 52 18.4 3.17 (1.17-5.67) 140-149 163 34 20.9 3.60 (1.96-6.60) 150 72 31 43.1 7.43 (4.12-13.40) 治疗后收缩压平均水平与脑卒中发生率 (%) (中国 1520例脑血管病患者 , 治疗随访 4年 ) 随访 4年中平均 DBP与脑卒中事件的关系 (n=1520) DBP 病人数 卒中事件 RR (mmHg) (n) (n) (%) (95% CI) 70 355 30 8.5 1 70-79 709 86 12.1 1.42 (0.96- 2.15) 80-89 396 71 17.9 2.11 (1.54- 3.15) 90 60 26 43.3 5.09 (3.25-7.97) Stroke event & mean DBP level after treatment (China 1520 cerebrovascular history, follow-up 4.5 yrs) PROGRESS-China: Mortality and BP mean level after treatment Control Active 2P n XSD n XSD SBP: Death 74 149.2 16.8 48 137.2 13.3 0.0001 Survival 684 143.1 14.1 714 131.6 11.9 0.0001 DBP: Death 74 86.1 8.2 48 81.7 7.28 0.004 Survival 684 86.1 8.2 714 80.9 7.0 0.0001 PROGRESS-China: Stroke event & mean BP level after treatment Control Active 2P n XSD n XSD SBP: Stroke 146 148.8 13.5 68 136.9 13.3 0.0001 No-stroke 612 142.5 14.5 694 131.6 11.9 0.0001 DBP: Stroke 146 88.7 7.7 68 82.2 7.3 0.0001 No-stroke 612 85.2 8.1 694 80.8 7.0 0.0001 卒中 DM 终点 DM 死亡 微血管病 UKPDS: 严格降糖 与 严格降压 治疗终点减少 (%) 的比较 4800例 糖尿病治疗随访 10年 * * * * 国家 “十一五 ”科技支撑项目 CHIEF ： 高血压综合防治研究 t 单位：中国医学科学院阜外心血管病医院 t 课题负责人： 王 文 指导主席：刘力生 t 主要研究者： 朱鼎良 林曙光 黄峻 林金秀 等 150家医院 t 药品支持：东瑞制药公司 中国高血压系列临床研究 试验 治疗药 CVD危险 1987 Syst-China 钙拮抗剂 STONE 1993 PATS 利尿剂 2000 FEVER 钙拮抗剂 +利尿剂 2006 CHIEF 钙拮抗剂 +ARB ？ +他汀 ？ 2006年京沪粤年京沪粤 25000例门诊高血压调查例门诊高血压调查 CCB 使用率使用率 55% 多中心综合干预临床试验 t 多中心随机、开放、盲终点评估临床试验 t 入选高血压伴心血管危险因素者 12,000例 t 入选条件：（同时具备以下 4项） 1. 原发性高血压 2. 50 79岁 3. 伴有一项或几项心血管病危险因素 4. 知情同意 t 心血管病危险因素：脑卒中史、心梗史、糖尿病、血脂异常 等 t 随访期 : 34 年 t 主要终点：重要血管事件（卒中，心梗，心血管死亡） 多中心综合干预临床试验 1， 降压治疗：采用中心随机的方法将患者分为 A组： CCB + ARB B组： CCB + 利尿剂 2，调脂治疗：降压试验中正常偏高胆固醇（ 4.0-6.1 mmol/L） 的患者随机用小剂量他汀 10mg/d或常规处理治疗 3，改善生活方式治疗：按社区整群随机分为强化生活方式干预 或常规干预组，包括专门的戒烟、限盐、限酒、减重、运动 等方面的患者与医生的教育 预期：评估适合中国特点的降压治疗优化组合方案 高危对象 1. 脑血管病 2. 冠心病 3. 糖尿病 4. 心梗 5. 慢性肾病 6. 慢性心衰 7. 周围血管病 8. 其他高危者 血压降得不宜过低过快的患者 高龄患者 双侧颈动脉严重狭窄 降低血压引起头晕等脑缺血症状 降低血压引起心肌缺血表现的 其它不能耐受的情况 脑血管病后，冠心病血压目标？ （ mmHg） 血压目标 脑血管病 冠心病 青中年： 基本目标 130 /80 130 /80 范围目标 110130 / 7080 110130 / 7080 老年人： 基