焦虑与相关问题ppt课件

抑郁症及睡眠障碍健康促 进项 目 焦虑与相关问题 焦 虑 它可以发生在 年轻人或年长者 富人或穷人 病人或健康者 城市居民或农民 焦虑的定义焦虑的定义指一种内心指一种内心 紧张紧张 ，害怕，害怕 ，不安的体，不安的体 验验 。 有植物神经系统反应如颜面潮红有植物神经系统反应如颜面潮红 、出汗、心悸、出汗、心悸 、胸闷、气短、胸闷、气短、 颤抖等表现称颤抖等表现称 焦虑的躯体（生焦虑的躯体（生 理）表现理）表现 。 表现为紧张恐惧表现为紧张恐惧 ，搓手顿足，坐立不安，来回，搓手顿足，坐立不安，来回 踱步，踱步， 并同时有内心焦虑不安称并同时有内心焦虑不安称 焦虑的精神焦虑的精神 /行行 为表现为表现 。 焦虑不安 虑 焦 虑 焦虑症的分类焦虑症的分类 社交 焦虑惊恐障碍 PTSD 广泛 焦虑 强迫 焦虑焦虑抑郁抑郁 “一般被认为的焦虑可细分 为不同的病症，但他们都有 一些相同的症状 ” 焦虑概念焦虑概念 焦虑焦虑 指一种对尚未发生的事情，怀有一种不 安的不愉快的情绪体验 。 过度担心 核心症状 紧张 恐惧 心率增加 肌 紧 张 失眠 不安 胸闷 出汗 焦虑障碍的特点焦虑障碍的特点 焦虑障碍是慢性疾患，有较高的 复发率，如果不治疗很少会痊愈 焦虑患者很容易伴发抑郁症或活 性物质滥用 女性较男性更容易患焦虑障碍 焦虑障碍患者往往文化程度较低 , 从事低收入工作或失业 发作年龄发作年龄 平均发作年龄为 16.4 岁 社交焦虑最早，平均发作年龄 为 11.6 岁 惊恐障碍最迟，平均发作年龄 为 23.8 岁 在焦虑障碍患者中抑郁症发作 年龄在 23.6 25 岁之间 GAD, SAD: 儿童，青少年 , 青年 发作年龄发作年龄 儿童 青少年 青年 成年 PTSD: 任何年龄 PD:成年 OCD: 青少年 , 青年 49的社交焦虑 症患者存在 PD2 50 60的惊恐障 碍患者存在抑郁症 11的社交焦虑症 患者存在强迫症 2 67的强迫症患者 存在抑郁症 1 70的社交焦虑症 患者存在抑郁症 2 1Rasmussen, Eisen. J Clin Psychiatry 1992; 53 (Suppl): 410 2Van Ameringen et al. J Affect Disord 1991; 21: 939 3DSM-IV, American Psychiatric Association, 1994 抑郁症与焦虑障碍共病情 况 抑郁症 强迫症强迫症 社交焦虑症 惊恐障碍惊恐障碍 非常常见 共存比例高 焦虑障碍谱系的焦虑障碍谱系的 疾病负担疾病负担 焦虑障碍会严重影响病人功 能的疾患 由于误诊患者常得不到必要 的治疗 焦虑障碍也是严重的公共卫 生问题，它会导致不必要的 社会资源浪费 焦虑的疾病负担焦虑的疾病负担 工作能力 独立性 社会适应文化教育 生命质量生命质量 经济负担经济负担 生产力丧失 医疗保健费用增加 Impact of anxiety Greenberg et al. J Clin Psychiatry 1999; 60: 42735 非精神科医疗直接成本 (54%) 药物成本 (2%) 总的工作成本 (10%) 伤残成本 (3%) 总的精神科治疗直接成本 (31%) 焦虑障碍的疾病负担焦虑障碍的疾病负担 总成本 = / US$ 423亿 /年 (1990) z心理表现：心理表现： 过度焦虑、不安和恐惧，自我不能 控制，使患者颇为苦恼。易激惹，注意力不集 中，记忆力减退。 z躯体症状： 以自主神经功能亢进为主，如口干 、上腹不适、恶心、胀气、腹泻、胸部紧缩感 、呼吸困难或呼吸急迫、心悸、尿频尿急、阳 痿、性感缺乏、月经紊乱、头昏、出汗、面色 潮红等。 z运动症状：运动症状： 肌紧张，如紧张性头痛，颈项强 直；肢体震颤；坐立不安，或静坐不能。睡眠 障碍。 广泛性焦虑症广泛性焦虑症 (GAD) 焦虑障碍的心理症 状 恐惧与不安 内在压力与坐立不安 易激惹 注意力不集中 惊吓反应过度 过度敏感的躯体感觉 睡眠障碍 焦虑障碍的躯体症 状 肌肉张力增加， 导致局部疼痛， 强直和震颤。 多汗 心悸 胸部紧缩感和不 适 呼吸短促 口干 吞咽困 难 腹泻 尿频 性欲减 退 眩晕 麻木 /麻 刺感 昏厥 有关你焦虑症状的详细情况 是什么使你如此不安？ 你担心会发生什么事？ 你如此不安已经有多久？ 这些情况会怎样妨碍你的生活 和活动？ 通通 过询问过询问 有助于初步有助于初步 诊诊 断焦断焦 虑虑 广泛性焦虑治疗广泛性焦虑治疗 对于短期抑制焦虑，苯二氮卓类 抗焦虑药物有效 对于需要长期治疗时，应首选 非 苯二氮卓类抗 焦虑药 减少精神压力 改善工 作环境 运动 改善人 际关系 试用 HT1A激动剂等药物 不要忽略并发的抑郁症 工作负荷焦虑与焦虑与 精神压力精神压力 四类人最易患焦虑症 1、内向型性格 是指人有较强的自我反省、自我 批判的倾向，这种人做事细心周 密，十分谨慎，好幻想，容易陷 入沉思的迷宫，做事优柔寡断， 往往错过许多难得的成功的机会 ，又由于其自我反省心较强，使 之容易发觉自己的缺点和弱点， 常常处于缺乏自信的状态。甚至 有人像一架自我测定器，一直在 检测自己心身有何弱点，有无疾 病等。 因此，一旦过分小心，只注意保 全自身，就很容易成为焦虑症。 外向型性格 则正好相反，其精神 能量带有较强的向外界的客观事 物积极活动的倾向，很少自我反 省，忧虑少，不自寻烦恼，做事 爽快、迅速，想到做某种事，就 会很快地付诸实施，甚至鲁莽、 轻率。平时乐于助人，上进心强 ，好出风头，喜好言谈。一般认 为这种类型的人，患神经症者较 少。但是也会由于事业失败，过 度疲劳，以致感觉身体欠佳这些 诱因而患神经症。一旦成为神经 症，则其过去的外向型性格，会 一变而为内向型性格。 2、理论性、意识性的倾向 因为性格内向，而多有理智的、有 意识的倾向，所以往往逐一仔细地 ，有意识地分析自己的心身现象， 寻找产生的原因，容易对自己感到 不满。从学习成绩上来看，多数是 在中等以上，劣等者居少数。 在人际关系方面，神经症者易于意 识到自己举止笨拙、表情呆板，嘴 唇发抖，脸上发烧等，于是更加拘 谨。 3、强烈的完善欲 内向性的另一个方面，是有一种 极强的自我发展欲望，而且因为 是理智性的、意识性的，所以对 自己的心身状态和自己的工作， 要求的标准高。往往把一些微不 足道的弱点、缺点重大问题而感 觉苦恼。 做事往往认真细致、诚实，但如 果太过分时，则会成为完善主义 者，对任何事物，都求全责备， 力求完善，而不胜苦恼。 4、敏锐的感受性 神经质患者，具有比一般人敏锐 的感受性，他们更容易感到较强 的不安和痛苦。 神经质患者的性格是复杂的，他 们往往对接受的信息进行各种各 样的人为处理，这样就极易引起 各种神经质症状。例如，对轻微 的身体不适就会人为地认为是病 态，而这种主观臆测易于使得他 们拼命想排除不适感，反而陷入 自我的强烈矛盾 . 为什么会得 焦虑症 ？ 1、超我对自我的道德和完美主 义的要求。因未臻完美而责备自 己，因有不道德的念头而厌恶自 己。 2、个人内部的各种冲动、欲望 ，与自我难以调和，反应性的敌 意、极力压抑的冲动、矛盾的意 向是常见的焦虑症的原因。 3、躯体疾病或者生物功能障碍 虽然不会是引起焦虑症的唯一原 因，但是，在某些罕见的情况下 ，病人的焦虑症状可以由躯体因 素而引发，比如，甲状腺亢进、 肾上腺肿瘤。 许多研究者试图发现，是不是焦 虑症患者的中枢神经系统，特别 是某些神经递质，是引发焦虑症 的罪魁祸首。 4、外界环境的剧烈变化或未知 的充满风险的新环境，此时个 人的惯常行为方式无法适应这 一特殊情景 5、认知过程，或者是思维，在 焦虑症的原因形成中起着极其重 要的作用。 病人比一般人更倾向于把模棱两 可的、甚至是良性的事件解释成 危机的先兆，更倾向于认为坏事 情会落到他们头上，更倾向于认 为失败在等待着他们，更倾向于 低估自己对消极事件的控制能力 。 6、在有应激事件发生的情况下 ，更有可能出现焦虑症。由于应 激行为的强化，在某些情况下会 出现刺激 反应的错误联结，或 者程度的控制不当，使应激准备 过程中积累或调用的心理能量得 不到有效释放，持续紧张、心慌 等，影响到后续行为，而甲状腺 素、去甲肾上腺素这些和紧张情 绪有关的激素的分泌紊乱则对以 上过程有放大作用。 早期症状 1、早期表现有：焦虑、恐慌和 紧张情绪。患者常感到最坏的事 即将发生，坐卧不安，缺乏安全 感，整天提心吊胆，心烦意乱， 对外界事物失去兴趣。 2、患者焦虑的情绪大多指向未 来，它意味着某种威胁或危险， 即将到来或马上就要发生。 3、早期焦虑症实际上并没有任 何威胁和危险，或者，用合理的 标准来衡量，诱发焦虑的事件与 焦虑的严重程度不相称。 4、早期焦虑症有哪些症状 ?病人 的情绪是不快的和痛苦的，可以 有一种死在眉睫或马上就要虚脱 昏倒的感觉。 5、与焦虑症的体验同时，有躯 体不适感、精神运动性不安和植 物功能紊乱。 6、焦虑症严重时有恐惧情绪， 对外界刺激易出现惊恐反应，常 伴有睡眠障碍和植物神经紊乱现 象， 如入睡困难、做恶梦、易惊 醒、面色苍白或潮红、易出汗、 四肢发麻、肌肉跳动、眩晕、心 悸、胸部有紧压感或窒息感 如何判断你有无焦虑 症 判断患上焦虑症的标准： A、在过去六个月中的大多数时间里 ，对某些事件和活动 (比如工作进度 、学业成绩 )过度担心。 B、个体发现难以控制自己的担心。 C、焦虑和担心与至少下面六个症状 中的三个 (或更多 )相联系 (至少有某 些症状至少在过去六个月中的大多 数时间里出现 )。 注意：在儿童中，只要一个下述症 状就可以了。 坐立不安或者感到心悬在半空中 容易疲劳 难以集中注意力，心思一片空白 易激惹 肌肉紧张 问题 (入睡困难、睡眠不稳或不踏实 ) D、焦虑和担心的内容不是其他 (一 轴 )障碍的特征内容。也就是说，焦 虑和担心的内容，不是关于被细菌 感染 (强迫症 )、惊恐发作 (惊恐症 )、 当众出丑 (社交恐怖症 )、长胖 (神经 性厌食症厌食症 )、严重疾病 (疑病症 )，等等。 E、焦虑、担心和躯体症状给个体的 社交、工作和其他方面造成了有临 床显著意义的困难。 以下是信息焦虑症常见 的症状 1.一个小时要检查五遍以上手机 ，哪怕去深山老林度假也一样。 当发现没有人来电或来短信是， 有很深的失落感。 2.每天登录 N遍电子邮箱，反复 检查邮件。 3.当因为某种原因不能上网时， 整个人极度焦虑难受，恨不得变 成超人，飞到外太空去接受网络 的超强吸引。 4.下意识地登录无聊网站搜索无 聊图片，搞得鼻血喷张也乐此不 疲，喜欢享受这类肤浅的快感。 5.总是怕自己跟不上潮流，会花 大量的时间去搜集一些新近流行 的事情。当别人问到某个信息自 己不知道时，情绪一下子就跌到 谷底。 6.喜欢信息胜过真实的生活以及 人际交往。常有一种 “万物皆醒 我独醉 ”的飘然世外的感觉。 7.最喜欢在 BBS上跟贴，以及同 人讨论无聊的八卦新闻。如果网 上没有新的好玩信息出现，人就 呈抑郁状，半天提不起精神。 8.一天十来个小时地挂在 MSN或 QQ上，可以同时跟 N个人聊天， 闲下来一点点都会急得没法 9.喜欢被信息淹没的感觉，玩电 脑游戏的时候会有一种强烈的满 足感，不断延长游戏时间。但现 实生活中有时会觉得自己一团糟 。 10.经常容易一会儿自我贬低，一 会儿自我吹嘘。处世比较极端， 不容易妥协。 如何缓解焦虑？ 1、多赞美及鼓励自己，不要遇到挫 折就苛责自己。 2、多看喜剧片，开怀大笑一番。 3、做到晚上十点前睡觉，早上六 点起床。 4、自己动手做东西，会使你更满 足，更快乐，如可以烹饪或做自己最 喜欢的事。 5、简化自己生活及欲望，因为生 活越复杂，压力就越大。 6、经常到书店走走，读一些励志 的书籍、漫画及幽默文选。 7、不断告诉自己，要能容纳别人 不同的观念或行为 8、不要总是抱怨麻烦事情落在自己头 上，而是要想老天让我与日俱增经验 和智慧，生活因此更丰富。 9、准备一条冷毛巾，随时擦脸，以助 清醒。 10、喝一杯酸梅汤或果汁醋，疏通肝 气。 11、脱掉鞋袜，用脚尖走路，走上几 分钟，心中的烦恼便会跟着走掉了。 12、找一位乐观的朋友或同事倾诉， 发泄一下情绪。 13、读你最崇拜人的格言，并认真思 考，有镇定的作用 14、闭上眼睛，尽力想身体后面的景 物，平衡前后脑的压力。 1.经常做心理自我调试 针对精神长期高度紧张，焦 虑的上班一族不防参加各种体育 活动，下班后泡泡热水澡，常与 家人、朋友聊天，有条件的话双 休日来个短途旅行，总之可以利 用各种方式宣泄自己压抑的情绪 。另外，在工作中也可以放松， 如边工作边听音乐，与同事聊聊 天、谈谈笑话，在办公室里来回 走走，伸伸腰；打开窗户，临窗 远眺，做做深呼吸等等。 2.合理安排工作和生活 这是工作焦虑症的自我调理 方法中最为有效的方法。上班族 的工作焦虑症一方面是由于繁重 工作引起的，另一方面也和他们 自身处理问题的态度和方法有关 。如众多上班族以为只有拼命干 ，才能得到上司的赏识和加薪、 晋升；还有的工作缺乏信心，常 常担心自己被抄鱿鱼，或被别人 超过等等。 3.处理好人际关系 好的人际关系有助于工作焦虑 症的自我调理。职场上复杂的人 际关系也是诱发上班族焦虑的因 素，为此上班族应积极调整与人 、与单位的关系，让自己、同事 、单位处于一种良好的状态中， 以保持平衡的心态。 四、催眠疗法 催眠疗法推荐用于特殊的恐惧症 如飞行恐惧、舞台恐惧或考试和 体育竞赛恐惧症。对广泛性焦虑 症亦有帮助。所有的催眠都是自 我进行催眠，催眠师仅仅是教你 如何运用技巧以达到最佳效果。 与生物反馈疗法合作常可加强催 眠疗法的作用。 五、多运动 运动及休息非常重要 !你将惊讶它 们带来的效果。作运动可消除烦 恼及控制紧张与焦虑的情绪。 一来，它能消耗一些紧张时所分 泌的化学物质。 二来，它让肌肉疲劳，也就是让 肌肉放松。你可以跑步、走路、 打球等等。任何形式的运动都有 益，但要能定时定量。 十天半个月才运动一次，是不会 有效果的。 洗热水澡 热水可消除焦虑反应。当我们紧 张与焦虑时，流到四肢末梢的血 液减少。 热水可使身体恢复血液循环，帮 助身体放松。 冷水的作用恰好相反。 它模拟焦虑反应，使血液远离四 肢，结果徒增焦虑与紧张。 听音乐 音乐是对抗焦虑的好帮手。它 不仅使肌肉松弛，也使精神放 松，心情愉悦，使你积聚的压 力得到释放。 指压疗法 按压位于手腕内侧正对小指皱 褶处的神门穴位，可能对焦虑 所致的睡眠障碍有益。紧压拇 指和食指间部位 1分钟。然后重 复另一只手。按压间使穴位， 有助于镇静和减少忧虑。将拇 指放在你的手腕内侧，距部皱 褶 2指宽的前臂两骨中间处。紧 压 1分钟，重复 35 次，然后重 复另一臂。 良好的自我心态 首先要乐天知命，知足常乐。其 次是要保持心理稳定，不可大喜 大悲，要心宽，凡事想得开，要 使自己的主观思想不断适应客观 发展的现实。不要企图让客观事 物纳入自己的主观思维轨道，那 不但是不可能的，而且极易诱发 焦虑、抑郁、怨恨、悲伤、愤怒 等消极情绪。 再次是要注意 “制怒 “，不要轻易 发脾气。 增加自信 自信是治愈神经性焦虑的必要前 提。一些对自己没有自信心的人 ，对自己完成和应付事物的能力 是怀疑的，夸大自己失败的可能 性，从而忧虑、紧张和恐惧。因 此，作为一个神经性焦虑症的患 者，你必须首先自信，减少自卑 感。应该相信自己每增加一次自 信，焦虑程度就会降低一点，恢 复自信，也就能最终驱逐焦虑。 自我疏导 轻微焦虑的消除，主要是依靠个 人，当出现焦虑时，首先要意识 到自己这是焦虑心理，要正视它 ，不要用自认为合理的其他理由 来掩饰它的存在。其次要树立起 消除焦虑心理的信心，充分调动 主观能动性，运用注意力转移的 原理，及时消除焦虑。当你的注 意力转移到新的事物上去时，心 理上产生的新的体验有可能驱逐 和取代焦虑心理，这是人们常用 的一种方法。 自我放松 当你感到焦虑不安时，可以运用自 我意识放松的方法来进行调节，用 自我松弛的方法从紧张情绪中解脱 出来。具体来说，就是有意识地在 行为上表现得快活、轻松和自信。 比如说，可以端坐不动，闭上双眼 ，然后开始向自己下达指令： “头部