高血压防治教学课件

高血压防治 台州市中心医院 冯莉梨 高血压新概念 2005年美国高血压学会年会 高血压是多种原因引起的进行性心血管综合 征 , 其导致心脏和血管系统的功能和结构的改 变 ; 在血压持续升高以前早期高血压病变即已开 始，以后相继出现心脑肾血管系统和其它器 官损害，往往导致过早死亡。 高血压新概念 将血压看作病人心血管病总危险的一部分， 改进高血压诊治，降低血压升高造成的心血管 病发生危险。 很多病人的血压升高是疾病的结果，而不是 原因。 美国 Frmingham30年随访研究结果认为，脉压在 冠心病事件预测上优于收缩压 (中、老年人收缩压 120mmHg时 ) 35-64岁 脉压 (mmHg) 造成的全球心血管疾病负担的 6个主要危险 因素 (WHO) SBP115mmHg 45% 胆固醇 3.8mmol/L 28% 水果和蔬菜 21kg/m2 15% 烟草 12% 不活动 11% 收缩压大于 115mmHg 45% 胆固醇超过3.8mmol/L 28% 烟草 12 Area proportional to population attributable fraction for global DALYs, overlap approx. proportional to joint effects 脑卒中的人群归因百分数 (WHO) 血压 55-75 胆固醇 25-35 高体重指数 20-30 低水果蔬菜摄入 20-30 不活动 10-20 烟草 10-20 酒精 115 mmHg) 2005中国 血压水平的定义和分类 分类 收缩压 (mmHg) 舒张压 (mmHg) 正常 3.5mmol/L (135mg/dl)， 应予以他汀类降脂治疗 t 无明显心血管病或糖尿病，但 10年心血管估 测危险 20的，血 TC3.5mmol/L， 也应接 受他汀类治疗。 高血压相关危险因素的治疗 2. 抗血小板治疗 t 有心血管事件史者应用抗血小板治疗 t 小剂量阿司匹林对 50岁以上，血肌酐升高或 10年 心血管总危险 20 (高危 )的高血压者有益。 t 只有在血压控制良好时才能用阿司匹林 高血压的危险因素 t 肥胖： 超重： BMI 25 kg/m2 ； 肥胖： BMI 28 kg/m2 腹型肥胖： WC 男 85cm； 女 80cm t 高盐饮食 : 我国北方盐摄入量 15g/d,高血压患 病率较高 t 中度饮酒：北方饮酒量较大，高血压患病率 较高 影响预后的因素 1. 心血管危险因素 t 收缩压和舒张压水平 (1-3级 ) t 性别：男 55 岁； 女 65 岁 t 吸烟 影响预后的因素 t 血脂异常 总胆固醇 5.7 mmol/L (220 mg/dl) or LDL-C 3.6 mmol/L (140 mg/dl)* HDL-C 60岁） 特点：常有危险因素， TOD， ACC 易有体位性低血压。 有效药物：利尿剂，钙拮抗剂， 阻滞剂， ACEI。 小剂量开始。 说明： 80岁以上降压益处尚待评估。 特殊人群的降压治疗 2. 冠心病 ： 稳定心绞痛，首选 阻滞剂或长效钙 拮抗剂，伴高危者用 ACEI 。 急性冠脉综合征选 阻滞剂， ACEI， 心梗后用 ACEI， 阻滞剂，醛抗剂。 3. 心力衰竭 ： 症状轻的用 ACEI， 阻滞剂 症状重的用 ACEI， 阻滞剂， ARB， 袢利尿剂 特殊人群的降压治疗 4.糖尿病高血压 ： 血压达标 1g/24h, 血压达标 130/85 mmHg） 血脂异常防治建议 mmol/L（ mg/dl） 脂质 合适范围 临界水平 需治疗水平 TC 5.72(220) TG 1.70(150) HDL-C 1.04(40) 3.64(140) (中国血脂异常防治指南 -1997) 循证治疗高血压 t 对于高血压患者，积极降低血压水平益处大 t 对与血压升高有关的疾病（脑卒中、冠心病、糖尿 病、肾病）患者，适度降低血压水平就有好处 t 不仅要看血压水平，更要看伴发危险因素， t 根据指南意见，先用有证据的治疗，再用专家共识 的治疗 t 根据病情，病人意愿，经济条件决定用药 t 关注生活方式的改善 防治高血压宣传知识要点 t 政府领导，专业团体、社会各界 -媒体、企业 共同参与、积极行动，提高高血压