高血糖与心脏调查

China Heart Survey 高血糖与心脏调查 胡大一 教授 代表中国心脏调查研究组 内容提要 研究背景 研究设计 主要结果 研究意义 研究背景 2型糖尿病是冠心病的等危症 芬兰 East West研究 冠心病人群是高血糖的高危人群 欧洲心脏调查 NAVIGATOR研究 GAMI研究 研究背景 2型糖尿病是冠心病的等危症 芬兰 East West研究 冠心病人群是高血糖的高危人群 欧洲心脏调查 NAVIGATOR研究 GAMI研究 20151050 冠心病累积生存率 1,0 ,8 ,6 ,4 ,2 0,0 糖尿病 +,心肌梗死 + 糖尿病 +,心肌梗死 - 糖尿病 -,心肌梗死 + 糖尿病 -,心肌梗死 - 年 1,059例 2型糖尿病患者冠心病的死亡情况与 1,378例有或没有心肌梗死病史非糖尿病患者的死亡情况 Haffner S, Lehto S, Rnnemaa T, Pyrl K, Laakso M. NEJM 339:229-34, 1998. 年 1,0 Laakso M et al. (unpublished) 20151050 冠心病的累积生存率 ,8 ,6 ,4 ,2 0,0 糖尿病 +,心肌梗 死 + 糖尿病 +,心肌梗死 - 糖尿病 -,心肌梗死 + 糖尿病 -,心肌梗死 - 1,059例 2型糖尿病患者冠心病的死亡情况与 1,378例 非糖尿病患者有或没有心肌梗死病史的死亡情况 研究背景 2型糖尿病是冠心病的等危症 芬兰 East West研究 冠心病人群是高血糖的高危人群 欧洲心脏调查 NAVIGATOR研究 GAMI研究 2004年 9月 ESC报告： EHS纳入欧洲 25个国家， 110家医疗中心，共 4,961例冠心病患者 2,107例由于急性心血管事件入院接受调查， 2,854例病情稳定而接受调查 除已诊断糖尿病患者 (n=1,524)外，其余均采用 FPG检测，其中 1,920例接受 OGTT检测糖代谢状 况 欧洲心脏调查 （ EHS， EURO Heart Survey） The Euro Heart Survey on diabetes and the heart， European Heart Journal (2004) 25, 18801890 欧洲心脏调查中的血糖状况分布 （ n= 4,961） 急诊 入院 择期患者 29% 22% 31% 3% 15% 34% 22% 30% 4%10% NGT IFG（ 6.1mmol/L） IGT 已诊断 DM 新诊断 DM The Euro Heart Survey on diabetes and the heart， European Heart Journal (2004) 25, 18801890 研究背景 2型糖尿病是冠心病的等危症 芬兰 East West研究 冠心病人群是高血糖的高危人群 欧洲心脏调查 NAVIGATOR研究 GAMI研究 43,509 例糖尿病高危人群的 OGTT结果 NGT I-IFG IGT DM 相对比例 (%) 糖尿病高危人群 n=43,509 9,125例合并任一心血管疾病患者的 OGTT结果 合并任一心血管疾病的患者 n=9,125 NGT I-IFG IGT DM 相对比例 (%) Presentation of Novartis Satellite symposium during ESC 2004,Munich,Germany 研究背景 2型糖尿病是冠心病的等危症 芬兰 East West研究 冠心病人群是高血糖的高危人群 欧洲心脏调查 NAVIGATOR研究 GAMI研究 GAMI: Glucose tolerance in Patients with Acute Myocardial Infarction Norhammar A, et al. Lancet. 2002 Jun 22;359(9324):2140-4 Bartnik M, et al. J Intern Med. 2004 Oct;256(4):288-97 Norhammar A, et al. Lancet. 2002 Jun 22;359(9324):2140-4 Bartnik M, et al. J Intern Med. 2004 Oct;256(4):288-97 GAMI研究主要心血管事件 心血管事件数 Norhammar A, et al. Lancet. 2002 Jun 22;359(9324):2140-4 Bartnik M, et al. J Intern Med. 2004 Oct;256(4):288-97 总结 芬兰 East West研究证实 2型糖尿病是冠心 病的等危症 欧洲心脏调查、 NAVIGATOR及 GAMI研究 证实， 2/3的冠心病患者合并高血糖，即冠心 病患者是高血糖的高危人群 留给心血管科医生的疑问 中国冠心病患者中，高血糖的流行状况如何 ？ 我们目前对这一特殊人群的高血糖诊断策略 是否适当？ 研究指导委员会 名誉顾问 心内科 北京协和医科大学 方 圻 教 授 内分泌科 上海第二医科大学瑞金医院 陈家伦 教 授 项目指导委员会领导小组 心内科 北京大学人民医院 胡大一 教授 内分泌科 解放军总医院 潘长玉 教授 项目指导委员会 上海第二医科大学瑞金医院 戚文航 教 授 中山大学第一医院 董吁钢 教 授 江苏省人民医院 黄 俊 教 授 浙江医院 金宏义 教 授 天津医科大学总医院 万 征 教 授 华中科技大学同济医院 陆再英 教 授 内分泌科技术顾问 北京大学人民医院 纪立农 教授 卫生部中日友好医院 杨文英 教授 复旦大学中山医院 高 鑫 教授 上海交通大学第六人民医院 贾伟平 教授 中山医科大学第一医院 翁建平 教授 研究进度及质量稽核、数据处理 同济大学医学院预防医学教研室 余金明教授 内容提要 研究背景 研究设计 主要结果 研究意义 Shaw JE, et al. Diabetologia 42:1050,1999;Resnick HE, et al. Diabetes Care 23:176,2000 Barrett-Conner E, et al. Diabetes Care 21:1236,1998;Genuth S ,et al. Diabetes Care. 2003;26(11):3160-7. 高血糖的诊断 IFH-Isolated Fasting Hyperglycemia I-IFG Isolated Impaired Fasting Glucose IFG+IGT IPH Isolated Post- Challenge Hyper- glycemia Isolated Impaired Glucose Tolerance FPG (mmol/L) OGTT 2小时血糖 (mmol/L) 7.0 7.8 11.1 I-IGT 5.6 Euglycemia Combined Hyperglycemia 高血糖 糖尿病 DM（ Diabetes Mellitus） 糖尿病前期 糖调节受损 IGR（ Impaired Glucose Regulation ） 高血糖糖尿病的描述 DM（ Diabetes Mellitus） 糖尿 病 IFH （ Impaired Fasting Hyperglycemia） ： 单纯性空腹高血糖 IPH （ Impaired Postchallenge Hyperglycemia ）： 单纯性负荷后高血糖 CH （ CGI , Combined Hyperglycemia） ： 复合性高血糖 高血糖糖尿病前期的描述 IGR（ Impaired Glucose Regulation）： 糖调节受 损 IFG（ Impaired Fasting Glucose） ： 空腹血 糖受损 IGT（ Impaired Glucose Tolerance） ： 糖耐量低减 I IFG （ Isolated Impaired Fasting Glucose） ： 单纯性空腹血糖受损 I IGT （ Isolated Impaired Glucose Tolerance ）： 单纯性糖耐 量受损 IFG IGT（ CGI , Combined Glucose Intolerance ）： 复合性糖耐 量受损 研究样本 7城市 52家 医院 心内科 北京市： 17家医院 上海市： 15家医院 南京市： 3家医院 杭州市： 6家医院 广州市： 6家医院 天津市： 3家医院 武汉市： 2家医院 研究样本 入组时间： 2005年 6月 1日 8月 31日 所有 符合 冠心病诊断纳入标准 的 住院患者连 续 入组 3,513例 患者入选标准 冠心病 慢性稳定性心绞痛 陈旧性心肌梗死 急性冠脉综合征 不包括心律失常、心衰 研究方法 除外已知糖尿病的冠心 病患者，其余原则上均 接受 OGTT（ 口服葡萄 糖耐量试验）检测 仅有连续 2次 FPG 8 mmol/L 的患者不需要 接受 OGTT检测 患者入院方式 急诊入院 择期入院 1,234例 2,279 例 年龄、性别构成 女性 男性 2,341例，平均年龄 66.0 12.2 岁 1,172例，平均年龄 70.09.3岁 注：女性患者平均年龄显著高于男性， P0.01 全体研究对象的疾病构成 内容提要 研究背景 研究设计 主要结果 研究意义 中国心脏调查结果 （ n=3,513） 冠心病人群中糖尿病患病率 3,513例研究对象中符合糖尿病诊断的共 1,859例 ，占全部入选病例的 52.92% 其中新诊断 706例，占全部入选病例的 20.1% 新诊断的病例中，有 97例（ 2.76%) 通过非 OGTT 诊断，即两次连续 FPG检查大于 8mmol/L的患者 ，不再接受 OGTT试验 冠心病人群中糖尿病前期患病率 糖尿病前期（ IGT, IFG) 诊断情况 3,513例研究对象中，糖尿病前期患病率 26.36% 仅 1例急诊入院病人为过去诊断有 IGT， 无 IFG 诊断 新诊断的病例中，有 651例（ 18.53%) 是通过 OGTT检查诊断的 I-IGT患者 中国心脏调查 -OGTT结果 （ n=2,263） IFH-Isolated Fasting Hyperglycemia 19 I-IFG Isolated Impaired Fasting Glucose 113 IFG+IGT 162 IPH Isolated Post- Challenge Hyper- Glycemia 490 Isolated Impaired Glucose Tolerance 651 FPG (mmol/L) OGTT 2小时血糖 (mmol/L) 7.0 7.8 11.1 I-IGT 5.6 Euglycemia 728 Combined Hyperglycemia100 中国心脏调查 -OGTT结果 （ n=2,263） DM IGR OGTT检测糖尿病的结果 (n=2,263) 0.60 1.29 0.84 21.48 21.99 21.65 4.36 4.53 4.42 0 5 10 15 20 25 择期入院 急诊入院 合计 IFH IPH CH占全部病例比例 (%) 单纯检测 FPG， 漏诊约 80 新诊断糖尿病 OGTT检测糖调节受损结果 (n=2,263 IFG以 5.6mmol/L为切点 ) 40 择期入院 急诊入院 合计 IGT 糖 调节受损检出率 (% ) 35.17 37.26 35.88 11.48 13.46 12.15 27.92 30.40 28.77 4.23 6.47 4.99 7.25 6.99 7.16 0 5 10 15 20 25 30 35 IFG I-IGT I-IFG CGI 单纯检测 FPG， 漏诊约 70 糖尿病前期个体 结 论 在本研究入组人群 (n=3,513)中，高血糖人 群 (包括糖尿病和糖尿病前期）的比例约为 80% 糖尿病患病率为 52.92% (1,859例 )， 其 中 20.1%（ 706例） 为新诊断病例 糖尿病前期患病率为 26.38%（ 927例 ) ，除 1例外均为新诊断 结 论 如果单纯采用空腹血糖检测，不进行 OGTT试验 609例新诊断糖尿病患者中，将漏诊 80 926例新诊断糖尿病前期患者中，将漏诊超 过 70 单纯检测空腹血糖 ,漏诊 75 新发糖尿病和糖尿病前期患者 与西方研究结果一致的是： 多数冠心病患者合并高血糖 冠心病患者合并的高血糖存在大量漏诊 既往单纯检测 FPG（ 空腹血糖），大多数 高血糖个体漏诊 与西方研究结果不一致的是 中国冠心病人群的高血糖比例更高 中国患者负荷后高血糖的比例更高 意 义 致谢（排名不分先后） 北京 ： 中国人民解放军总医院 范丽 崔华 北京积水潭医院 孙华毅 范丽雯 北京市垂杨柳医院 李莉 郑小敏 首都医科大学北京复兴医院庄小 明 北京同仁医院 许毓申 北京协和医院 严晓伟 李玲 北京大学第三医院 张富春 曾辉 北京大学第一医院 霍勇 张宝娓 北京大学人民医院 孙宁玲 阎明珠 王鸿懿 北京军区总医院 王显 牛丽丽 北京医院 何青 刘府 首都医科大学北京安贞医院 陈韵 黛 陈华 首都医科大学友谊医院 沈潞华， 李虹伟 首都医科大学宣武医院 魏嘉平 中日友好医院 柯元南 王晓莉 北京世纪坛医院（北京铁路总医院 ) 杨水祥 贾凯英 北京市和平里医院 李海燕 鄂丽萍 致谢（排名不分先后） 上海： 第二军医大学长海医院 徐荣良 郑兴 第二军医大学上海长征医院吴 寄光 任雨笙 复旦大学华