高通气综合征的诊治

高通气综合征的诊治 定义 高通气综合征是由于通气过度超过生 理代谢所需而引起的一组症候群。其特 征是临床症状可以由过度通气激发试验 复制出来。 1 有诸多躯体和精神症状； 2 有导致过度通气的呼吸调节异常； 3 症状与呼吸调节异常之间存在因 果关系，即症状是由呼吸调节异 常引起的。 高通气综合征 发病机制 传统的观念认为 ,焦虑和应激反应等心因 性因素诱发了超生理代谢需要的过度通 气 ,而临床症状都可以用过度通气和呼 吸性碱中毒来解释。 发病机制 近年研究表明高通气综合征是一种非器 质性疾病 ,患者由于呼吸的控制机制发 生紊乱 ,在过度通气 ,CO2排出增加的情 况下 ,呼吸运动非但没有被抑制反而加 强。 临床表现 器官或系统 症状 呼吸 呼吸深或快、呼吸困难、胸闷憋气、胸痛、长出气、叹气样呼 吸 心血管 胸痛、心慌、心悸、心跳加快、手脚冰冷 神经 头昏、头晕、眼前发黑、晕倒（但意识清楚）、肢体抽搐及感 觉 异常、四肢哆嗦、发抖 精神 精神紧张、疑病心态、焦虑、恐怖、垂死感、抑郁、人格解体 其他 疲乏无力、失眠、注意力不集中 Nijmegen症状学问卷 症状 积分 从来没有（ 0）偶尔（ 1）有时（ 2）经常（ 3）很频繁（ 4）急性发作时 胸痛 精神紧张 视物模糊 头痛、头晕 呼吸深而快 Nijmegen症状学问卷 症状 积分 从来没有（ 0）偶尔（ 1）有时（ 2）经常（ 3）很频繁（ 4）急性发作时 精神混乱、对周围的情况完全不加注意 胸部发紧或不适 气短 腹胀 手指、上指强直 呼吸困难 手指针刺感 口唇周围发紧 Nijmegen症状学问卷 症状 积分 从来没有（ 0）偶尔（ 1）有时（ 2）经常（ 3）很频繁（ 4）急性发作时 手足冰冷 心悸、心慌 焦虑不安 注 急性发作的次数：次 /日 次 /周 次 /月 急性发作计分方法： 1分 =03次 /月； 2分 =12次 /周； 3分 =36次 /周； 4分 =1次 /日或更频繁 （ 1）每一症状若急性发作栏与前五栏计分有重叠，则以其中最高分为准； （ 2） Nijmegen Questionnire累积分大于或等于 23阳性 高通气综合征的诊断 主要根据可疑的症状、过度通气激发试 验部分或完全复制出主要症状、在排除 其它器质性疾病的前提下 ,做出临床诊 断。 高通气综合征的临床诊断标准 1 有典型的症状， Nijmegen症状学问卷总 积分达到或超过 23； 2 过度通气激发试验阳性； 3 发病前有精神创伤史或过度劳累、精神 紧张或心理压力大等心因性诱因。 说明：符合以上 3个条件，诊断为典型高通气综合征； 符合第 3条，仅部分的满足前 2条，诊断为可疑典型 高通气综合征； 3个条件均不符合，可排除典型高通 气综合征。 过度通气激发试验 过度通气激发试验是一个诊断工具。该 试验的基本原理是通过自主过度通气 , 诱发出患者呼吸调节功能的不稳定性 , 造成一过性紊乱 ,使之过度通气 ,以此来 复制出症状。 过度通气激发试验 过度通气激发试验是在临床肺功能实验 室进行 ,嘱患者以每分 60次的频率用力 呼吸 ,3分钟后 ,嘱患者可以正常呼吸 ,立 即询问患者在深快呼吸过程中的感觉和 症状 ,如果患者的主要症状在过度通气 激发试验中部分或全部得以诱发出来 , 则激发试验阳性 ,否则阴性。 鉴别诊断 器官或系统 疾病 呼吸 支气管哮喘、肺栓塞、上气道阻塞 心血管 心绞痛、充血性心力衰竭 神经 神经 -肌肉疾病、脑血管病、癫痫 内分泌 甲状腺功能亢进、低血糖 血液 贫血 其他 疼痛、代谢性酸中毒 诊断与鉴别 系统体格检查 血常规 胸部 X线检查 肺功能 动脉血气分析 心电图 超声心动图 其他：支气管激发试验、甲状腺功能检查等 常用检查项目 治疗方法三步曲 一 心理疏导：向患者解释症状与过度 通气之间的联系解除患者精神负担，消 除恐惧心理，同时给予镇静催眠的药物 ； 治疗方法三步曲 二 让患者学习正确的呼吸方法，减慢呼 吸频率，减少或消除过度通气的倾向性 ，部分病人可通过简单的袋囊重呼吸缓 解症状； 治疗方法三步曲 缓解期让患者接受 20 次左右腹式呼吸 训练，每次 1 小时， 23 个月为一疗程 。 典型病历 例 1女性患者 ,49岁 ,发作性晕厥 20年。患者曾 多次在发作时被送入医院 ,多次脑电图和脑血 流图检查以及神经系统有关检查均不支持有 癫痫发作或脑缺血的基础 ,仔细询问病史 ,症状 的发作呈一过性 ,先有憋气、深大呼吸和心慌 , 患者述 “心跳加快、要跳出来的感觉 ”,很快出 现头晕、全身麻木、四肢强直、最后晕厥 ,数 分钟至半小时后自然缓解。发作时 ,失控样 ,濒 死感。缓解期也有呼吸困难和心慌的症状。 典型病历 患者性格较开朗 ,无明显焦虑的表现 ,但 对近期的频繁发作甚为担忧。因有过在 商场购物时发病 ,对大商场有明显的回 避行为。过度通气激发试验过程中 (3分 钟自主过度通气 ),患者再次体验到呼吸 困难、四肢麻木、全身强直和晕厥。自 述与在家发作时的症状类似。袋囊重呼 吸数分钟 ,症状迅速得以控制。 Nijmegen问卷累积分为 25分。 典型病历 例 2 女性患者 ,52岁 ,因阵发性呼吸不均 匀伴左侧胸痛、头晕、四肢麻木 2年从 周口转来。多次心电图检查发现 ST-T改 变 ,被考虑为 “冠心病 ”。由于针对冠心病 的治疗不能缓解症状 ,又发现心得安试 验阳性 ,后被诊为 “心脏 -受体高敏感综 合征 ”,服用心得安无效。使患者更加焦 虑不安 ,来我院前 ,近 2个月每天都有症状 发作 ,每次发作持续 10分钟左右。 典型病历 起病前因工作单位倒闭 ,无奈下岗 ,生活 负担沉重。 Nijmegen问卷累积分为 50分 。诊查过程中可见患者呼吸节律不均匀 ,忽快忽慢 ,频繁深大呼吸。过度通气激 发试验部分地复制出患者的主要症状。 血气分析显示轻度呼吸性碱中毒 (碱失 代偿 ) 。腹式呼吸训练治疗 20次 ,Ni- jmegen问卷累积分降低到 13分 ,心电图 ST-T改变恢复正常 ,症状缓解满意。 腹式呼吸训练治疗的概念 腹式呼吸训练治疗的概念 (或呼吸治疗 、呼吸再教育 )早在 1938年由 Soley和 Shock提出 ,是目前普遍接受有效治