眩晕症急诊治疗ppt课件

眩晕症 定义 n 眩晕是一主观症状，是机体对空间关系的 定向感觉障碍或平衡感觉障碍，是一种运 动错觉，病人感外境或自身在旋转，移动 或摇晃。在眩晕症状出现的同时，常伴有 平衡失调，站立不稳，眼球震颤，指物偏 向，恶心呕吐，面色苍白，出汗，及心率 和血压的改变。 定义 n 1前庭性眩晕（真性眩晕） 为前庭神经系 统病变所致（包括前庭末梢器，前庭神经 ，及前庭的中枢连接）表现运动错觉如旋 转，摇晃，移动等 n 2非前庭系统性眩晕（头晕） 头重脚轻， 眼花，头脑昏昏沉沉，颅内转动等，无外 境自身旋转的运动觉，常由心血管病，中 毒，代谢病，贫血，眼病等所致。 病因分类 n 一前庭系统性眩晕 n 1耳源性 外耳道耵聍，中耳炎，咽鼓管阻塞 ，鼓膜内陷，迷路炎，梅尼尔病，良性位置性眩 晕，迷路动脉血供障碍，内耳震荡。 n 前庭神经病损，前庭神经炎，听神经鞘膜瘤，桥 小脑角肿瘤，前庭神经外伤等 n 脑干病变脑桥，延髓的血管和肿瘤等 n 小脑病变 n 大脑病变颞叶肿瘤或血管性病变。 n 颈椎病变 病因分类 n 二非前庭系统性眩晕 n 1眼性眩晕 n 2心血管病 高血压，低血压，心律失常心 衰等 n 3中毒 n 4代谢性及感染性疾病 n 5神经症 发病机制 n 机体平衡的维持，定向功能的正常，是借视觉， 本体觉，及前庭平衡觉的协同作用完成的，后者 对平衡的维持更重要。 n 各外界刺激通过视觉，本体觉，前庭平衡觉传入 前庭核，红核，网状结构，皮质下中枢，小脑等 不断反射性调节机体对各种姿势的平衡，加速度 的反应，使机体在运动中保持协调，平衡。冲动 再由皮质下中枢传入大脑皮质。目前认为皮质前 庭代表区在颞上回的后上半部，颞顶交界及岛叶 上部。丘脑后下腹核为丘脑换元站。 发病机制 n 前庭系统包括内耳迷路末梢感受器（半规管中 的壶腹脊，椭圆囊和球囊中的位觉斑）前庭神经 ，脑干中的前庭核群，小脑，内侧从束，前庭脊 髓束，前庭皮质代表区。 n 正常情况下，从前庭器官传入中枢的有关平衡 的信息并不为人感知，只有当前庭器官或中枢连 接受到较大刺激，或病理埙害时，前庭感受的刺 激与来自肌肉关节本体觉及视觉感受器的关于空 间定向的冲动不一致时，于是产生眩晕即运动错 觉。 发病机制 n 前庭神经核与动眼神经核之间有密切联系 产生眼震 n 前庭神经核与脊髓前角运动细胞相连，可 出现躯体向一侧倾倒，及肢体错定物位（ 指物偏向） n 前庭神经核与脑干网状血管中枢，迷走神 经核连接，出现恶心呕吐，苍白，出汗， 血压，脉搏呼吸改变。 诊断及思路 n 一病史 了解眩晕性质，程度，时间，诱发因素， 伴随症状，可能引起眩晕的有关病史（药 物中毒，外伤）及询问神经科，内科，耳 鼻喉科有关病史。 n 二体格检查 1神经系统 注意有无眼球震颤听力障碍， 颅内压增高，共济失调。一般神经系统检 查。 共济失调 n 共济运动指在前庭，脊髓，小脑和锥体外 系共同参与下完成运动的协调和平衡。 n 共济失调指小脑，本体感觉，以及前庭功 能障碍导致的运动笨拙，不协调，累及躯 干，四肢和咽喉肌可引起，身体平衡，姿 势，步态，言语，障碍。分小脑性，大脑 性，感觉性，前庭性。 诊断及思路 2内科方面检查 3 耳科方面检查 4听力检查 5前庭 功能检查 眼震，倾倒，指物偏向，变温实验，旋 转实验，位置实验视动性眼震实验，直流 电实验 诊断及思路 n 三辅助检查 头颅 ct，乳突 x线， TCD，头颅 MRI，颈椎 X 线或 CT，心电图，血常规等 常见眩晕症临床特点 n 1梅尼尔病 内耳病变，中年以上发病阵发性眩晕常见 原因。典型三联征：发作性眩晕，波动性 ，渐进性，感音性的听力减退和耳鸣。常 伴恶心，呕吐，出汗，面色苍白，眼震。 发作前耳鸣增加，听力骤减，耳内饱胀感 。发作数小时至数天，自缓解。支配前庭 交感神经功能失调引起迷路动脉痉挛，导 致迷路水肿，淋巴系压力升高。 常见眩晕症临床特点 n 2良性位置性眩晕 头部固定某一位置时即头晕，有些半夜翻 身时突发眩晕，若再回复头位可在发生。 可伴有恶心呕吐。常无听力障碍。 系椭圆囊斑上耳石脱落，进入半规管，并 在内淋巴内移动，头位变动刺激后壶腹脊 ，产生短时间眩晕。耳石形成原因为 ；前庭前动脉血栓形成，外伤内耳震荡。 常见眩晕症临床特点 n 3非良性位置性眩晕 颅脑后窝的站位性病变也可引起位置性 眩晕，与 BPPV区别：在头位改变后立即出 现，无潜伏期，持续时间长，往往伴恶心 呕吐，可有数种头位，不像 BPPV只在特定 12种头位诱发。常见第四脑室，小脑蚓部 的肿瘤，或第四脑室囊肿，亦可见小脑半 球，脑桥小脑脚肿瘤。除眩晕外，有时伴 有共济失调。 常见眩晕症临床特点 n 4迷路炎 单纯中耳炎由于炎症刺激迷路充血，可引 起眩晕，程度轻，中耳炎好后好转。中耳 炎并发弥漫化脓迷路炎时程度重，恶心， 呕吐，眼震，听力严重丧失，前庭功能消 失。 常见眩晕症临床特点 n 5血管性眩晕 1迷路卒中 内听动脉血栓形成，产生急骤，严重的眩晕，伴 恶心呕吐，如耳蜗分支受损，伴耳鸣耳聋。患者年 龄大，起病快，有其他动脉硬化征象，既往无眩晕 发作特点。除外其他耳源性疾病可诊断迷路 TIA 2小脑后下血栓形成 即脊髓外侧综合症，突起眩晕，恶心呕吐，眼震 ，病侧肢体共济失调，颈交感神经麻痹，吞咽困难 ，声带麻痹，病侧面部及对侧肢体痛温觉减退。 常见眩晕症临床特点 3椎 -基地动脉供血不足 小脑，前庭，迷路血供均来自椎基底动脉，因 此临床表现眩晕，突然发生，颈部过度屈伸，旋 转可诱发，持续短暂，短期内反复发作，伴恶心 呕吐，站立不稳。也可伴有幻视，偏盲，猝倒发 作，复视，吞咽困难，肢体肌力减退，感觉障碍 。 依据：中老年患者，发作性眩晕，持续短暂， 可伴一种或数种脑干，小脑，枕叶缺血症状，临 床症状出眩晕，行走不稳外在 24小时消失。实验 室有证据。 常见眩晕症临床特点 n 6颅脑内肿瘤 桥小脑角肿瘤，脑干肿瘤，小脑半球肿瘤 ，小脑蚓部肿瘤及第四脑室