十八项核心制度(护理篇)

十八项医疗核心制度解读（护理篇 ） 8 医疗质量：即在现有医疗技术水平及能力、条件下，医疗 机构及其医务人员在临床诊断及治疗过程中，按照职业道 德及诊疗规范要求，给予 患者医疗照顾的程度 。 8 医疗质量管理：按照医疗质量形成的规律和有关法律、法 规要求，运用现代科学管理方法，对医疗服务要素、过程 和结果进行管理与控制，以实现 医疗质量系统改进、持续 改进的过程 。 （根据法律、法规，应用各种各样的管理工 具，实现医疗质量持续改进，生态发展） 背景 背景 8 有制度才有质量，核心制度是医疗质量最基本的保障。 8 2016年 7月 26日，医疗质量管理办法于 2016年 11月 1 日正式施行。 办法 第 47条明确提出了医疗质量安 全核心制度。 核心制度是医疗机构及其医务人员在诊 疗活动中应该严格遵守的相关制度。 8 作用：提高医疗质量，防范医疗纠纷，保障患者、医务 人员安全。 1 首诊负责制度 2 三级查房制度 3 会诊制 度 6 术前讨论制度 7 新技术和新项 目准入制 度 8 临床用血审 核制度 11 手术安全核查 制度 12 分级护理 16 值班与交接班 制度 17 病历书写与管 理制度 4 疑难病例讨论 制度 9 抗菌药物分级 管理制度 13 3危急值报告 制 度 14 急危重症患 者抢救制 度 18 信息安全管理 制度 15 死亡病例讨论 制 度 5 手术分级分类 管理制 度 10 查对制度 如何记住？ 1、有个病人来了 （首诊负责制） 2、有点重，请上级 一起看 （三级查房制度 ） 3、上级也觉得重，请其他科一起看 （会诊制度） 4、大家都觉得很重，是个疑难病人 （疑难病例讨论制度） 5、讨论后决定要手术，谁可以做？ （手术分级管理制度 ） 6、手术怎么做？ （术前讨论制度） 7、这个手术是新开展的手术，得报医务处审批 （ 新技术和新项目准入制度） 8、常规备血 （临床用血审核制度） 9、术前要用抗生素吧，用什么抗生素 （抗菌药物分级管理制度） 10、准备输液了 （查对制度） 医嘱查对 服药、注射、输液查对 （三查七对） 输血时查对 “三查八对一确认 ” 手术查对制度 “七查十五对 ” 供应室查对制度 11、送到手术室，麻醉医师叫手术医生、 护士 查对一下做 什么手术 （手术安全核查制度） 12、楼下护士打电话来了，你这个病人，几级护 理啊？ （分级护理制度） 13、化验室又打电话来了：有危急值啊 （危急值 报告制度） 14、病人呼吸、心跳停了，赶快心肺复苏进行抢 救 （急危重患者抢救制度） 15、遗憾的是病人最后还是离开了人世 （死亡病例讨论制度） 16、这个时候天快亮了，交班了 （值班和交接班制度） 17、交完班还得写病历 （病历书写与管理制度） 18、看看病历是否保存了 ,洗手下班回家补觉！ （ 信息安全管理制度） 01 通过以上故事的 18个小细节，你是否记住了“18项医疗质量管理核心制度 ”？ 02 核心制度的具体内容是什么呢？ 核心制度 护理篇 首诊负责 制 目的 消除拒推患者的不良作风， 杜绝 “ 踢皮球 ” 现象 适用范围 一般适用于门、急诊患者的诊疗过程 核心词 “ 责任制 ” 意义 在具有随机性变化的医疗环境中，明确医疗责任 主体制度 三级查房制度 医师三级查房形式 8 1 副主任医师、主任医师或科主任查房， 重点解决疑难病例；审 查对新入院、围手术期、危重患者的诊断、治疗计划；抽查医嘱、病历 ；听取医师对诊疗的意见；做好医患沟通工作；进行必要的教学工作。 8 2 主治医师查房， 对新入院、重危、诊断未明、治疗效果不好、围手 术期的患者进行重点检查并提出诊疗意见，听取住院医师的反映；倾听 患者的陈述；检查病历并纠正其中错误的记录；了解患者病情变化并征 求对饮食、生活的意见；检查医嘱执行情况及治疗效果；做好医患沟通 工作；决定出、转院问题。 8 3 住院医师查房， 重点巡视重危、疑难、待诊断、新入院、围手术期 的患者，同时巡视一般患者；检查化验报告单，分析检查结果，提出进 一步检查或治疗意见；检查当天医嘱执行情况；给予必要的临时医嘱并 完成次晨特殊检查的医嘱；检查患者饮食情况；主动征求患者对医疗、 生活等方面的意见，做好医患沟通工作。 护理查房制度 8（一）护理行政查房 8 1. 护 理部主任每月对各护理单元进行一次行政查房，重点了 解 科 室护理单元工作运行情况，人员工作表现，落实规章制度、 培训计划及面临的困难等，以便及时协助解决。 8 2. 科 护士长每周行政查房 1次，重点了解大科内各护理单元的工 作运行情况，查护士劳动纪律、服务态度、重危患者护理、消 毒隔离、患者安全目标落实等主要内容，并根据各科室工作量 调配大科内人力资源。 8 3. 护 士长行政查房每日不少于 5次，重点了解科室护理工作运行 状况，护士执行规章制度和岗位职责、患者反映、病房安全、 设施设备是否处于完好状态等。 护理查房制度 8（二）业务（教学）查房 8 1. 科 室业务（教学）查房：每月组织一次以上，针对典型 疑难病例或护理问题预先安排专人准备，提出重点需解决 的问题，由护士长、专业组长或教学组长主持，并做好详 细记录。 8 2. 全 院业务（教学）查房，每季度由护理部组织，事先选 择典型病例，科室做好准备，全院部分护士代表和护士长 参加，科护士长或护理部主持，可随时提问及进行答疑。 护理查房制度 8（三）护士长夜查房 8 1. 护理部组织全院护士长轮流值班，检查全院夜间护理工 作情况，检查夜间护士对执行医嘱、护理技术操作、陪伴 管理、各种急救物品、药品、毒麻药品的管理及消毒处置 情况及护理文件书写情况，并协助指导各病区护士进行抢 救工作，解决夜间临时发生的疑难问题。 8 2. 检查各病区及治疗室、换药室、处置室的管理，办公 室、病区内清洁卫生，卧床患者夜间所需用品是否放置在 合适的位置。 8 3. 由全院护士长轮流参加， 2名护士长负责 1周，护理部主 任随机抽查 。 护理查房制度 8 4. 每周查房 2次，主查中夜班情况，所查科室及时间由护 理部指定 。 8 5. 按 照护理质量的考核要求，认真填写夜查房记录表，向 护理部汇报，汇报时间不超过 24小时（遇周末可于下周一 上交到护理部）。 8（四）参加医生查房 8 病区护士长或责任护士每周参加主任或科室大查房，以便 进一步了解病情和护理工作质量，密切医护合作，落实责 任制护理内涵。 会 诊制度 被邀请科室按申请科室的要求，院内平诊会诊派 总住院医 师、主治及以上医师或指定医师 前往，应在 24小时内完成； 急诊会诊可由总住院医师或值班医师在 10分钟内 到达先行处 理，根据实际情况请示上级医师指导或由上级医师到现场处理 。 被邀请会诊的护理人员接到通知后 24小时内完成会诊 ， 紧急 会诊在 2小时内完成 ，护理会诊的意见由会诊人员写在护理会 诊单上，如遇疑难问题或病情复杂病例，会诊护士应立即请会 诊小组组长或护理部组织科（片区）护士长协助会诊，尽快给 出会诊意见或提出护理方案。 疑难病例讨论制度 8 疑 难危重病例讨论由科主任或具有副高以上职称的医 师主持，可以科室单独举行，本科（组）医师、护士长 以及责任护士参加，也可以邀请相关科室专家参加或全 院联合举行。对需要全院讨论的疑难危重病例，由科室 提出申请，医务处组织相关科室进行讨论，必要时医务 处参加。 护理疑难危重病例讨论各临床科室护理单元每季度至 少组织一次，记录于护理疑难病例讨论记录本上。 临床用血审核制度 临床用血分级申请制度 8 1. 同一患者一天申请备血量 少于 800毫升 的，由具有 中级以上 专业技术职务任职资格的 医师 提出 申请 ， 上级医师核准 签发后 ，方可备血。 8 2. 同一患者一天申请备血量在 800毫升至 1600毫升 的，由具有 中级以上 专业技术职务任职资格的医师提出 申请 ，经 上级医师 审核 ， 科室主任核准 签发后，方可备血。 8 3. 同一患者一天申请备血量 达到或超过 1600毫升 的，由具有 中 级以上 专业技术职务任职资格的医师提出 申请 ， 科室主任核准 签发后，报 医务处批准 ，方可备血。 8 4. 因 抢救生命紧急输血者除外 。 输血前 1 输血中 2 输血后 3 输血作业管理 制度 关 键环节 根据配血单 采集标本 ， ，禁止 同时采集两位病人的血标本， 以避免差错。 输血作业管理 制度 输血前核对管理 包 括受血者信息、血液信息、输血记录单和血液外观质 量检查等。输血前应包括 2次核对， 须两名医护人员共同 参与 ：血液取回病房后，首先由 2名医护人员共同核对 交叉配血报告单 、 发血报告单 、交叉配血相容性标 签及血袋质量、标签等各项内容准确无误，并做好记录 ， 相符后方可输血。同时记录核对护士和输血护士的姓名及 输注时间（精确到分钟），以备查验。 1.三查 : （ 1）查血液有效期； （ 2）查输血装置是否完整； （ 3）查血液质量：血液有无凝块或溶血；血袋有无破损。 2.八对：姓名、床号、住院号、瓶 (袋 )号、血型、交叉配血试验 结果、血液种类及剂量。 3.一确认即最后确认患者血型与配血报告单上的血型是否相 符 。 输血作业管理制度 输血中护理内容 患者的监护 01 02 03 04 整个输血过程要 经常巡视患者 ， 密切监测患者 的表现、体温、脉搏、血压、呼吸、排尿情况、皮 肤黏膜情况 注意倾听主诉严密观察病情变化，尤其输 血开始后 15分钟内 的观察至关重要 一旦出现异常情况立即通知临床医师或值 班医师，及时采取相应的处理措施 进行加压输血或者紧急非同型相容性血液 输注时，护士要全程陪护、严密观察，直至 输血结束 输血作业管理制度 记录 01 记录输血后患者的生命体征 ，填写 输血安全护理记录单 ， 将输血相关记录入病历。 监控 03 执行输血严重危害监控 包括输血不良反应、经血传 播疾病和血液输注无效的预防措施、过程记录、调查分 析、处理流程、回报及统计等相关内容。 交接 02 各临床科室护士 将输完血的血袋用胶布封好取针 口处，做好交接记录后 由临床支持中心人员用专用 容器送回输血科至少保存 24h后 按医疗废物管理规 程相关规定处理。一次性输血器和注射器使用后 按医疗废物管理规程相关规定处理。 输血后护理内容 案例分析! 某 “O”型血病人被误输 “AB”型血案 甲、乙两病人同时接受手术，甲病人是 “O”型血，乙病 人是 “AB”型血。护士长派清洁工到血库取血，然后分别送到 甲病人和乙病人台前。之后，甲护士按清洁工的分放位置分 别给甲病人和乙病人输上血液。 手术治疗中，甲病人出现荨麻疹，烦躁不安，血压下 降。此时，护士乙接班执行医嘱时先查阅了一下病历，结果 发现输液瓶上病人姓名与病历不符。即刻查对，证实 已错将 乙病人的 “AB”型血误输给了甲病人 。立即停止输血，进行抢 救，但最终甲病人还是于当晚 死亡 。 某 “O”型血病人被误输 “B”型血案 某妇女病人患子宫肌瘤需要手术切除，由某麻醉医生带 领一进修医生负责麻醉工作。术中病人血压突然下降，经检 查发现是失血过多所致 ， 麻醉医生即嘱进修医生持该病人的 病历和领血单到血库领血。血库检验 员 接过领血单， 没有按 规定进行查对， 又将进修医生讲的妇科听成骨科，遂将为骨 科病人准备的两袋 “B”型血交给进修医生。 进修医生回到手术室后，将两袋血和病人的配血检验单 及病历都交给麻醉医生核对。麻醉医生误认为血库人员和进 修医生已经查对过了 ，于是违反查对制度，自己看都没看就 将血液输给了病人 。 查对制度 查 对制度是保证患者安全 ，防止缺陷事故发生的一项重 要措施， 必须严格执行 “三查 七对 ”制度。三查：操作前、 操作中、操作后查；七对：对 床号、姓名、药名、剂量、浓 度、时间、用法。 查对制度 1 医嘱必须经过 审核查对 后方可执行。执行后标记清楚 ，签全名，临时医嘱须执行者签时间、签全名。 若有 疑问必须问清后方可执行 。 医嘱查对制度 2 处理执行医嘱必须正确， 不得涂改 ， 每班必须经 2人 查对。 每日 4次 小查对， 每周 1-2次 大查对，护士长参 加，凡查对者须签全名， 重整医嘱 必须 2人查对后方 可执行。 3 抢救患者执行口头医嘱时， 必须复述，双方核实无误 后方可执行 。 用过的安瓿须经 2人核对后 方可弃去。 抢救结束后及时督促医生补写医嘱 (不超过 6小时 )。 查对制度 服药、注射、输液查对（三查七对）制度 1 备药前要 检查药品质量 ，注意 有无变质。安瓿有无裂缝，瓶 口有无松动，有效期或批号不 符合要求或标签不清者，不得 使用。 2 摆药后须 2人核对 后方可执行， 必须按时执行医嘱，内服药按 时按次送发，视患者服下后方 可离去。 3 静脉给药前要注意检查药品质 量、标签、有效期和批号， 给 予多种药物时，要注意配伍禁 忌。 4 对易过敏药物，必须询问有无 过敏史；使用毒、麻、限、剧 药物时要经过 反复核对 。 5 用药时，若患者提出疑问，应 立即查清后，方可执行。 6 抽取各种标本在注入容器前， 应 再次查对 标签上的各项内容 ，确保无误。 查对制度 查对医嘱 失误 A 查对用药 病人失误 B 错用给药 剂量 C 没有认真 查对有效 期 D 清点药品 未查对标 签 E 其他形式 的查对错 误 F 违反查对制度的常见形式 案例分析! 两患儿手术被颠倒案 某天，某医院小儿外科安排两个小患儿同时手术，其中甲孩 患有胸部肿瘤，乙孩患得是腹股沟疝。在接病人去手术室时， 护 士为图方便，将两个病孩一头一个放在同一辆车上推动手术室 。 此间，护士没有遵守查对制度，看也没有看，就将手中的两本病 例分别放到两个病孩头旁。 到手术室以后，麻醉师也没有按制度要求查对病孩情况，仅 依据已被护士搞错的病例，将两个病孩分别错误地安排在相应的 手术台上开始麻醉。结果 开腹的医生找不到疝囊，开胸的医生没 发现病灶 ，两个台一交换情况，才发现是错治了病人。 误将 氯化钾 当 氯化钙 案 患儿男， 40天，诊断人佝偻病性低钙惊厥。医嘱 10%葡萄 糖 7ml加 5%氯化钙 5ml，缓慢静脉注射。当日下午 7时，儿科值 班护士李 拿处方去药房。 药剂师屈 发药时未执行查对制度， 将 10%氯化钾注射液 10ml一支误认为 5%氯化钙 10ml一支发出。 李 回到治疗室后也未查对，误将氯化钾当作氯化钙，给患 儿静脉缓慢注入。病人出现异常反应，病情加重。虽经 42小时 的全力抢救，仍未能挽回患儿的生命，患儿终因高血钾致呼吸 心跳骤停、缺血缺氧性脑水肿死亡。 医疗鉴定：一级医疗责任 事故 。 误将 亚硝酸钠 当 氯化钠 案 某医院妇产科护士，在执行 “氯化钠灌肠 ”的医嘱 时，没有按照查对制度的规定认真核查，将没有标签 的试剂瓶中的液体随手取来，当作氯化钠的病人灌 肠。结果病人迅速出现窒息征象，没来得及抢救即死 亡。 后经查实，无签试剂瓶中的液体是用以冲洗马桶 的 亚硝酸钠 。亚硝酸钠是一种剧毒性化学试剂，可使 红细胞丧失携氧功能，导致机体各脏器严重缺氧而迅 速死亡。 该护士如果能执行查对制度，不盲目使用没 有标签的药物，这起事故是完全可能避免的。 误将 维库溴铵 （肌松药） 当成 氨溴索 （ 化痰药 ） 2016年 4月 27日，上午 9时许，安徽 4岁小 男孩高某某因 “发热胸痛两天 ”，被送往淮 南市某医院就诊。储主任决定给予输液治 疗， 在开具处方时，误将维库溴铵（肌松 药）当成化痰药（氨溴索）开出 中午 12时 5分左右，在输注克林霉素 +地塞米松 、阿米卡星之后，开始输入含有维库溴铵 的液体。随即患儿头晕、视力模糊、出现 重影、看不见东西、嘴唇发紫、口吐白沫 ， 两三分钟后患儿呼之不应，停止呼吸， 抢救无效死亡 。 手术安全核查制度 8 手术安全核查是由 具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术 室护士三方 （以下简称三方），分别 在麻醉实施前、手术开始 前 和 患者离开手术室前 ，共同对患者身份和手术部位等内容进 行核查的工作。 8 （一） 麻醉实施前 8 三方按手术安全核查表依次核对患者身份（姓名、性别、 年龄、病历号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标 识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道 建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、 假体、体内植入物、影像学资料等内容。巡回护士手术开始前 检查手术间仪器是否运行正常，麻醉师在麻醉前检查麻醉仪器 设备是否完好，保证手术正常进行。 手术安全核查制度 8 （二） 手术开始前 8 三 方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手 术部位与标识，并确认风险预警等内容。如手术医生陈述手术 中可能出现的意外及应对方案，麻醉医生陈述可能出现的麻醉 意外及应对方案，巡回护士陈述手术用物准备是否齐全及消毒 是否合格。 8 （三） 患者离开手术室前 8 三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式 ，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检 查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。 手术安全核查必须按照上述步骤依次进行， 每一步核查无误后方可进行下一步操作，不 得提前填写表格。 分级护理制度 8定义： 分级护理是指患者在住院期间， 医护人员 应根据患者 病 情和（或）生活自理能力 确定并实施不同级别的护理。分级 护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理、三级 护理。确定患者护理级别，应当以患者病情、身体状况和生 活自理能力为依据，并 根据患者情况变化进行动态调整 。 分级护理制度 特级护理 特级护理 (符合以下条件之一，可确定为特级护理 ) 1. 维持生命，实施抢救治疗的重症监护患者； 2. 病情危重、随时可能发生病情变化需要进行监护、抢 救的患者； 3. 各种复杂或大手术后、严重创伤或大面积烧伤的患 者。 护理要点： 严密观察患者病情变化，监测生命体征； 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 根据医嘱， 准确测量出入量； 根据患者病情，正确实施基础护理 和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路 护理等，实施安全措施； 保持患者的舒适和功能体位 ； 实施床旁交接班。 分级护理制度 一级护理 一级护理 (符合以下条件之一，可确定为一级护理 ) 1. 病情趋向稳定的重症患者； 2. 病情不稳定或随时可能发生变化的患者； 3. 手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者； 4. 自理能力重度依赖的患者。 护理要点： 每小时巡视患者 ， 观察患者病情变化； 根 据患者病情，测量生命体征； 根据医嘱，正确实施治 疗、给药措施； 根据患者病情，正确实施基础护理和专 科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等 ，实施安全措施； 提供护理相关的健康指导。 分级护理制度 二级护理 二级护理 (符合以下条件之一，可确定为二级护理 ) 1. 病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力 轻度依赖的患者； 2. 病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者； 3. 病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者。 护理要点： 每 2小时巡视患者 ， 观察患者病情变化； 根据患者病情，测量生命体征； 根据医嘱，正确实施治 疗、给药措施； 根据患者病情，正确实施护理措施和安 全措施； 提供护理相关的健康指导。 分级护理制度 三级护理 三级护理 (符合以下条件之一，可确定为三级护理 ) 病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依 赖的患者 护理要点： 每 3小时巡视患者 ，观察患者病情变化； 根据患者病情，测量生命体征； 根据医嘱，正确实 施治疗、给药措施； 提供护理相关的健康指导。 案例分析! 一级护理患者入厕摔死案 2003年 10月 23日，某老年女性王某因冠心病、心绞 痛入住某医院，准备进行支架植入手术。某医院确定在 老人等待手术期间，会给予 “心脏病常规护理、一级护 理、病重 ”等护理措施。然而，在 10月 26日晚， 老人因独 自上厕所，不小心跌倒， 导致心室颤动，昏迷不醒。直 到当晚 12时，值班医生才发现老人倒在厕所里。医院迅 速采取急救措施，老人经抢救无效死亡。 王某家人认为医院未尽护理责任，存在过错，如果 有护理人员在老人身边照顾，老人就不会昏倒在厕所里 进而死亡。他们向医院索要各项赔偿费用共计 25万余 元。 一级护理患者入厕摔死案 -续 北京市医学会做出鉴定，认定某医院在对患者王某诊治过 程中存在过失，属于一级甲等医疗事故。医疗事故鉴定书 中提到， 某医院未按相关规定对 “一级护理、病重 ”的患者 进行巡视和书写护理记录。 西城区法院认为，某医院在对王某的诊治过程中存在过失 行为，其过失行为与患者死亡存在因果关系， 认定老人摔 死属于医疗事故，判决赔偿 5万余元 。 危急值报告制度 8 “危急值 ”是指当辅助检查结果与正常预期偏离较大，当这 种检验、检查结果出现时，表明患者可能正处于有生命危 险的边缘状态， 临床医生需要及时得到检验、检查信息， 迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生 命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。 8 临床科室接到 “危急值 ”报告后应及时进行识别，若与临床 症状不符，应关注标本的留取情况。如有需要，应立即重 新采集标本或通知病人来院进行复查。若与临床症状相符 ，应立即采取处理措施。 住院病人从接到电话通知到采取 处理措施的时间不应超过 30分 钟。 急危重症患者抢救制 度 8 对急危重患者不得以任何借口推迟抢救，必须全力以赴， 分秒必争，并做到严肃、认真、细致、准确。各科室接到 抢救急会诊通知，应在 10分钟内 到达现场参加抢救工作。 医护人员应及时全面作好各种抢救记录，抢救记录时间应 当具体到分钟。涉及到法律纠纷的，要报告有关部门 。 8 参加抢救工作的护理人员应在护士长领导下，执行主持抢 救工作者的医嘱，并严密观察病情变化，随时将医嘱执行 情况和病情变化报告主持抢救者。 执行口头医嘱时应再复 诵一遍，并经医师确认后执行 ，防止发生差错事故。医师 应及时补开医嘱 。 急危重症患者抢救制度 8 病危、病重患者要填写 病危（重）通知单，一式两份，一 份放入病历中，一份交患者家 属。要及时、认真向患者家 属讲明病情及预后，做好医患沟通并记录，取得家属的配 合。 8 严格执行交接班制度和查对制度， 24小时应有专人负责， 对病情抢救经过及各种用药要详细交待， 所用药品的空安 瓿经二人核对方可弃去。各种抢救物品、器械用后应及时 清理、消毒、补充、物归原处，以备再用 。 值班及交接班制度 1. 值班人员必须 坚守工作岗位 ，履行职责，保证治疗 护理工作准确及时进行。 2. 病房建立交班本和常用 物品清点 本。 3. 交班前 ， 护士长 应 认真检查 医嘱执行情况和护理记 录，重点巡视危重病人、手术病人和新病人。 4. 每班 必须按时 认真交接 。接班者必须提前到病室， 阅读交班报告和医嘱本，清点用物和抢救物品、毒麻 物品等，并登记、签名。接班者未到，交班者不得离 开岗位。 5. 交班者必须完成本班的各项工作 ，认真写好交班报 告及各种记录，为下一班做好物品准备，以减少接班 者的忙乱，办公室工作整理就序。 6. 交接班中发现病情、治疗器械物品交接不清，应立 即查问 交接清楚 后，方可离去。发生差错或物品遗失 ，由当班护士负责。 7. 晨间交班 时，由夜间护士报告本病室病人基本情况 以及新病人、危重病人、手术病人或有特殊检查处理 等病人的病情变 化、 前一日所有危急值数据及处理情 况 及 护理有关事项。 8. 交接班者应 共同巡视检查病区 ，对危重病人、手术病 人应做到床旁交班，包括病情、护理、医嘱执行情况， 各种管道是否通畅，各项护理记录是否落实完善等。 9. 严格执行交接班检查制度，按常规做到 四看、五查一 巡视。 值班及交接班制度 四看五查一巡视 1 四看 2 五查 3 一巡视 看医嘱 ： 医嘱是否执行无误，有无留待执行的医嘱。 看病室报告 ： 包括全日病人流动情况，新病人、危重、手术及有特殊变化病 人的重点病情，所给予的医疗处理及护理措施等是否记录正确，有无遗漏。 看体温记录 ： 是否按要求测试体温，有无高热或突然发烧患者。 看各项护理记录 ：是否准确，有无遗漏或错误。 1 四看 2 五查 3 一巡视 查新入院病人 的初步处理是否妥善，病情有特殊变化者是否已及时处 理。 查手术病人 准备是否完善，各种须带去手术室的物品是否备齐。 查危重、瘫痪病人 是否按时翻身，床铺是否平整，有无褥疮。 查大小便失禁病人 处理是否妥善，皮肤、衣物是否清洁干燥。 查大手术后病人 创口有无渗血，敷料是否干燥，各种引流管是否通畅。 1 四看 2 五查 3 一 巡视 对危重、大手术及病情有特殊变化的病人 ，交接班人员共同巡视，进行床旁交接 班。 案例分析! 值班医生护士同时擅离职守案 某医院妇产科，夜间安排医生、进修医生和护士和 一名值班。夜里，进修医生突发腹痛，经过症治疗仍不 能缓解，而且逐渐加重。值班医生和护士一起将进修医 生送往急诊室诊治。其间，一产褥感染难以控制的住院 产妇，因高热而出现抽搐，家属急找医生护士未找到。 等了 20多分钟，值班医生和护士才回来，此时病人已出 现危象，虽奋力抢救，但为时已晚，病人死于感染性休 克。 本例值班医生护士违反了值班制度 ，全体离开 岗位，长达 25分钟，病人家属无处找人，因失去了抢救 时机而给病人造成了死亡的恶果，构成医疗过失。 产房没护士没氧气致母婴双亡案 某产妇在某县卫校附属医院妇产科先生。 产房当 时只有一名大夫，没有其他助产人员。 孩子生下来后 发生窒息，接生大夫赶紧进行抢救。此时，产妇也开 始出现不良反应。丈夫打电话叫来了主任参加抢救小 孩。经过抢救，孩子有了微弱的心跳。 正准备为孩子吸氧时， 发现病房中没有氧气瓶！ 当护士从别的房间搬来氧气瓶时， 氧气瓶竟然打不开 ， 没有开的扳手。家属跑出去借了一个才打开，但此 时孩子已没有心跳了。在为准备为产妇输血时，医院 没有血，家属临时从其他医院购买。最终母婴双亡。 事后，医院赔偿家属 18万元 。 病历书写与管理制 度 8 患者住院期间，住院病历由所在病区统一保管。因医疗活 动或者工作需要 ,须将住院病历带离病区时 ,应当由病区指 定的专门人员负责携带和保管。 病区应当在收到住院患者 的检查检验结果等资料后 24小时内归入或录入住院病历 。 住院病历在患者出院后由病案统计科负责集中、统一保存 与管