眩晕鉴别ppt课件

眩晕症的鉴别诊断 头昏、头晕、眩晕区别 症状 概念性描述 临 床意 义 头 昏 头 昏沉和不清醒感 多由全身性疾病或神 经 症 等所引起， 临 床很常 见 ，但非神 经 科关注重点 头晕 头 重脚 轻 和 摇 晃不 稳 感，也是一种 轻 微的运 动 幻 觉 多由前庭系 统 、 视觉 或 深感 觉 病 变 障碍所引起 眩 晕 自 身或 （ 和）外 物按 一定方向旋 转 、翻 滚 、移 动 或浮沉， 为 运 动 幻 觉 ，伴 恶 心、呕吐、 倾 倒等 多由前庭系 统 病 变 ，且 以前庭系 统 末梢病 变 （ 内耳迷路的半 规 管和囊斑 ）所致 眩晕的鉴别诊断 n 后循环缺血 n 良性阵发性位置性眩晕 n 迷路炎 n 梅尼埃病 n 前庭神经元炎 n 耳毒性前庭神经损害 n 颈源性眩晕 n 精神性眩晕 1.后循环缺血 椎基底动脉供血不足 多发生在中年以上的患者，多有动脉硬化或颈椎病史； n 常见症状 n 眩晕、旋转，四肢疲软，站立不稳，耳鸣，听力下降 ； n 视力障碍，黑蠓，视野缺损； n 共济失调， Romberg(+)，小脑前庭受损； n 头痛， 30-50%以上有头痛发作，位于后枕部和顶枕部 ，呈跳痛，眼痛，恶心和呕吐，出冷汗，植物神经功 能紊乱； n 意识障碍，脑干缺血。累及网状结构系统，发生晕厥 、昏厥，四肢无力； n 脑干定位体征，球麻痹，交叉瘫，四肢瘫； 绝大多数的 PCI呈现为多种重叠的 临 床表现，极少只表现为单一的症 状或体征。 2.良性阵发性位置性眩晕 n 耳石病 n 由于椭圆囊和球囊 斑内耳石的变性与脱落， 漂浮在内淋巴液中的耳石随着头或体位改变， 这些脱落的耳石颗粒撞击半规管壶腹嵴，刺激 前庭感受器而造成眩晕。 n 表现为头位 /体位改变（如起床、翻身）后突 发眩晕，持续时间绝大部分不超过 60秒，片刻 消失。间歇期可无任何不适，或有头昏，眩晕 发作后可有较长时间的头重脚轻及漂浮感（头 晕）。 2.良性阵发性位置性眩晕 n 位置性眼球震颤诱发试验（ +），唯一的 阳性体征。特点如下： .周围性； .位置性； .眼球震颤易疲劳性，症状持续时间短易 缓解。 .可复发 2.良性阵发性位置性眩晕 n 位置性眼球震颤诱发试验做法：患者 坐于床上，头偏向患侧，使其注意检 查者的前额，检查者双手托住患者头 部迅速将患者推程仰卧位，头偏于床 位呈 45度，使头向 侧转 45度，迅速 出现眼震颤，有一定的潜伏期，震颤 持续时间 5-10分钟，只有头在这个位 置时才出现，再重复这一试验时反映 减弱，这为前庭周围性病变，前庭中 枢性无疲劳性，在任何方向均可出现 眼球震颤。 3.迷路炎 n 细菌、病毒、药物等多种病因引起的 一组迷路炎性或变性疾病。 n 迷路周围炎：骨迷路周围炎性过程， 多因附近中耳和 /或乳突等部位的炎 症扩展所致，膜迷路仅受刺激而无病 理变化。若炎症腐蚀骨迷路则为局限 性迷路炎。诊断强调中耳感染史和局 部病灶的影像学异常。 3.迷路炎 n 弥漫性浆液性迷路炎：多因中耳和乳突部位的 急性感染（非化脓性）或细菌毒素侵入迷路所 致。 n 弥漫性化脓性迷路炎：多因溶血性链球菌或肺 炎球菌置急性化脓性中耳炎，感染侵入迷路产 生化脓性病变。 n 病毒性迷路炎：由流感、流腮、麻疹、水痘 - 带疱等病毒感染，因与内淋巴较强亲和力，导 致耳蜗和前庭神经及其神经节不同程度的炎症 、变性和坏死。 上述三种迷路炎均在感染（特别是中 耳感 染）后急性发病，前庭（眩晕、恶心 、呕 吐）和耳蜗（听力障碍）症状明显。 影像 学具有价值。 4.美尼尔氏病 n 多数于中年起病，男性略多； n 典型的三联症状： .发作性眩晕 .感音性听力减退 .耳鸣 4.美尼尔氏病 n （一）眩晕 常突然发作，感觉周围物体或自身在旋 转，或为摇晃，浮沉感。严重时伴有恶心，呕吐，面 色 苍白，出汗等症状。患者于发作时多闭目卧床，不敢 翻身或转动头部，唯恐因此而使眩晕加剧，每次眩晕 发作持续时间数分钟至数天不等。部分病人在发作后 短期内仍有轻度的头昏。发作间歇期长短不一，多数 为数月或数年发作一次。亦有频繁发作达一周数次者 。眩晕发作往往随听力障碍而减少，至完全耳聋时， 迷路功能消失，发作亦终止。 n （二）听力减退 多为一侧性听力减退，常先于眩晕 而发生，但早期未被注意。每次眩晕发作均使听力进 一步减退，发作后听力可有部分恢复，但难以恢复到 原有水平，故称之为波动性听力减退。听力检查属感 音性耳聋。 n （三）耳鸣 呈间歇性或持续性，在眩晕发作前常加 重，发作过后，耳鸣逐渐减轻或消失，屡发 后则 可呈永久性。早期耳鸣多为低频，久之则多 属高 频或混合型。通常累及一侧，但 10%15% 的 患者 累及双耳。 5.前庭神经元炎 n 一般认为是病毒感染引起，成年人多见 ， 20-60岁，偶见于儿童。起病前先有病 毒感染或胃肠道感染，起病突然，常在 睡醒后发作，严重的眩晕，恶心呕吐， 不敢睁眼闭目，动则症状加重，可有眼 球震颤，病程 2-3天左右，可 6周左右。 n 特点： 1、无耳蜗症状； 2、眩晕症状持 续时间长，痊愈后很少复发； 3、多有病 毒感染的前期症状 6.耳毒性前庭神经损害 n 多种药物可引起第 VIII对颅神经中毒性 损害，以氨基糖甙类抗生素引起者为常 见。 n 眩晕症状通常于疗程第 4周（少数为数天 ）出现。病人常觉外境在摇晃，当行走 或头部转动时，尤为明显。有平衡障碍 ，行走不稳。变温试验显示双侧前庭功 能明显减退或消失。如伴有耳蜗神经损 害，则尚有双侧感音性耳聋。眩晕症状 常持续数月而渐消退，前庭功能往 往 不能恢复。 7.颈源性眩晕 n 是由于颈部不同疾患引起的一种眩晕， 如椎动脉压迫症候群、椎动脉供血不足 、颈椎病症候群、外伤性 颈性头痛。 n 病因： 1.椎动脉在颈椎横突孔走行过程 中受压，多是颈椎肥大性脊椎炎，骨刺 压迫椎动脉造成，特别是当颈部转动时 或过伸时造成压迫，常见的是 C5/6、 C4/5 是颈椎活动最大的部位。 7.颈源性眩晕 有些患者颈椎并无骨刺，但在颈椎转动时 仍椎动脉仍可狭窄，另外一些患者的椎动 脉畸形，多在椎动脉起始端，它和锁骨下 动脉都位于前斜角肌与颈筋膜之间，颈活 动时使椎动脉锁骨下动脉常受压，这时可 能触及一侧桡动脉转动减弱或消失。 2、颈交感神经受刺激引起的椎动脉痉挛； 3、其他因素：颈部外伤、软组织炎、有眩晕 和头痛的发作；可能是颈部交感神经受刺 激使血 管功能异常或颈部肌肉韧带损伤后，反 应 性水肿，经颈 1、 2、 3后根传导到小脑及前 庭神 经核引起眩晕。 7.颈源性眩晕 n 临床表现： n 眩晕，摇晃，站立不稳波动感，旋转 感，部分有耳鸣、眼震颤； n 头痛， 60-80%出现率，局限于上枕部 或顶枕部有视幻，恶心呕吐； n 意识障碍，转头时突然发生； n 视力下降、复视、幻视 8.精神性眩晕 n 1 90以上的病人主诉头晕、常有反复长期持续 性头晕，但不能清楚地描述其头晕的确实感觉。 每当处于如超市或百货公司等拥挤的场所，便会 发生头晕。精神性眩晕的发作，不同于急性前庭 系统病变所引起的天旋地转似的眩晕，而是头内 部转动或全身晃动感、步态不稳、虚幻不实感等 。有的病人虽有眩晕，但却没有伴随眩晕而来的 恶心呕吐。部分病人有转动性眩晕，约 60以上 的病人有头痛症状，一般是比较轻的头痛和头部 不适感。 2病人还可出现呼吸不顺畅、叹气、心 悸、胸部 闷痛、四肢麻木、脸发红等换气过度综合 征的 症状。 8.精神性眩晕 n 过度换气试验 过度换气试验有助于精神性眩晕的 诊断，为了引发与病人主诉相似的眩 晕和恐慌发作等症状，可令病人随意 地快速深呼吸，让病人尽可能地快速 呼吸 3min，每分钟约 30次，大部分病 人可诱发出与发病时相似的头晕或不 舒服，少数正常人在过度换气后也可 有面部发热、心跳加快、手麻、头晕 眼花等症状。 8.精神性眩晕 n 诊断标准：下列 6项中具有 5项者，便可诊断为 精神性眩晕： （ 1）病人描述其病史时，旋绕曲折，不能清 楚地述说出其真正的头晕的感觉，甚至有情绪 化的描述，使问诊的医生困惑不解，甚至不能 顺利问诊； （ 2）头晕发作的时间很长，持续数周甚至数 月以上； （ 3）缺少器质性前庭病变的症状； （ 4）合并有关的精神性疾病的症状； （ 5）神经耳科学检查、物理学检查及实验室 检查均正常； （ 6）令病人过度换气后，可诱发出相 似的 头晕或其他不舒服症状 病因 临 床表 现 特点 后循 环 缺血 不可 调节 的因素有年 龄 、性 别 、种族、 遗传 背景、家族史、 个人史等，可 调节 的 因素有生活方式（ 饮 食、吸烟、活 动 缺乏 等）、肥胖及多种血 管性危 险 因素。 头晕 、眩 晕 、肢体 或 头 面部的麻木、肢 体 瘫痪 、感 觉 异常 、步 态 或肢体共 济 失 调 、构音或吞咽障碍 、跌倒 发 作、偏盲、 声嘶 头晕 /眩 晕 是 PCI的 常 见 表 现 ，多伴有其 他表 现 ， 单纯 的 头 晕 /眩 晕 极少是 PCI的 表 现 。 良性 阵发 性位置 性眩 晕 椭圆 囊和球囊斑内耳 石的 变 性与脱落，随 着 头 或体位改 变 ，耳 石撞 击 半 规 管 壶 腹 嵴 ，刺激前庭感受器 头 位 /体位改 变时 易 发 生眩 晕 ，持 续 数 秒至数十秒， 严 重者 可伴 恶 心，呕吐。回 避 该 种 头 位可以不 发 或少 发 ，无听力障 碍。 位置性眼球震 颤诱 发试验 （ +） 迷路炎 均在感染（特 别 是中 耳感染）后急性 发 病 前庭（眩 晕 、 恶 心、 呕吐）和耳 蜗 （听力 障碍）症状明 显 MR/CT检查 具有 诊 断价 值 美尼 尔 氏 综 合症 膜迷路 积 水， 压 迫和 刺激前庭神 经 末梢 中年起病，男性略多 ，表 现为发 作性眩 晕 ，波 动 性听力减退 及耳 鸣 典型的三 联 症状： 发 作性眩 晕 ，感音性听 力减退，耳 鸣 病因 临 床表 现 特点 前庭神 经 元炎 病毒感染引起，成年 人多 见 ， 20-60岁 ， 偶 见 于儿童。起病前 先有病毒感染或胃 肠 道感染 起病突然，常在睡醒 后 发 作， 严 重的眩 晕 ， 恶 心呕吐，不敢 睁 眼， 动则 症状加 重，可有眼球震 颤 无耳 蜗 症状；眩 晕 症 状持 续时间长 ，痊 愈后很少复 发 ；多有 病毒感染的前期症状 耳毒性前庭神 经 损 害 药 物可引起第 VIII对 颅 神 经 中毒性 损 害 ，以氨基糖 甙类 抗生 素引起者 为 常 见 疗 程第 4周（少数 为 数天）出 现 。病人常 觉 外境在 摇 晃，当行 走或 头 部 转动时 ， 尤 为 明 显 。有平衡障 碍，行走不 稳 变 温 试验显 示双 侧 前庭功能明 显 减退或 消失，前庭功能往往 不能恢复 颈 源性眩 晕 由于 颈 部不同疾患引 起的一种眩