第06章 高危妊娠管理 ppt课件

第六章 高危妊娠管理 第一节 高危妊娠及监护管理 【 定义 】 高危妊娠（ high risk pregnancy） 是指妊娠期有某种并发症或致病因素可 能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产 者。 第一节 高危妊娠及监护措施 高危妊娠管理 【 范畴 】 l 社会经济因素及个人条件 l 疾病因素 第一节 高危妊娠及监护措施 具有高危妊娠因素的孕妇称为高危孕妇 高危妊娠管理 【 监护措施 】 （一）人工监护 确定孕龄 宫底高度及腹围 宫底高度是指耻骨联合上缘到宫底的弧形长度。 腹围指经脐绕腹一周的周径。 高危妊娠评分 胎动计数 第一节 高危妊娠及监护措施 高危妊娠管理 【 监护措施 】 （二）妊 娠图 （三）仪器监护 B超 胎心听诊 电子胎心监护 胎儿心电图检测 羊膜镜检查 第一节 高危妊娠及监护措施 高危妊娠管理 第二节 高 危妊娠的处理原则及护理 【 处理原则 】 （一）一般处理 1.增加营养 2.卧床休息：左侧卧位 （二）病因处理 （三）产科处理 1.提高胎儿对缺氧的耐受力 10葡萄糖 500ml+维生素 C2g 间歇吸氧：每日 3次，每次 30分钟 2.预防早产：硫酸镁 3.终止妊娠：肾上腺皮质激素 第二节 高 危妊娠的处理原则及护理 高危妊娠管理 【 护理评估 】 （一）病史 （二）身心状况 身高、体重、步态、宫高、胎儿大小、胎位 、血压 胎膜、羊水 描绘妊娠图 数胎动： 3 5次 /小时， 12小时不少于 10次 ，每小时不少于 3次。 第二节 高 危妊娠的处理原则及护理 高危妊娠管理 【 护理评估 】 （三）辅助检查 实验室检查 B超检查： 22周后，双顶径每周增加 0.22cm 听胎心： 120 160次 /分 电子胎心监护 第二节 高 危妊娠的处理原则及护理 高危妊娠管理 【 监护措施 】 （四）实 验室检查 胎盘功能检查： 羊水检查 第一节 高危妊娠及监护措施 磷脂类 肺 肌酐值 肾 胆红素类物质 肝 淀粉酶 唾液腺 脂肪细胞出现率 皮肤 孕妇血、尿 雌三醇 血清 胎盘泌乳素（ HPL），缩宫素酶 阴道脱落细胞 高危妊娠管理 【 电子胎心监护 】 （一）基线胎心率 无宫缩或宫缩间歇期记录的胎心率。 正常情况下，胎心率有小的周期性波动称胎 心率变异。 波动范围正常为 10 25次 /分，频率为不小 于 6次 /分 第一节 高危妊娠及监护措施 高危妊娠管理 【 电子胎心监护 】 （二）周期性胎心率 是指与子宫收缩有关的胎心率变化。 有加速和减速两种情况 减速又分为 3种： 早期减速 变异减速 晚期减速 第一节 高危妊娠及监护措施 高危妊娠管理 第一节 高危妊娠及监护措施 高危妊娠管理 第一节 高危妊娠及监护措施 高危妊娠管理 【 电子胎心监护 】 （三） NST 20分钟内至少有 3次以上胎动伴胎心率加速 10次 /分， 称 NST有反应。 若少于 3次或没有胎心率加速，称为 NST无反应。 （四） CST 宫缩后出现早期减速视为正常 宫缩后出现晚期减速视为异常 变异减速，胎心率下降幅度超过 70次 /分，持续 60秒以 上表示情况严重 第一节 高危妊娠及监护措施 高危妊娠管理 【 电子胎心监护 】 （五） OCT 若宫缩时或宫缩后胎心变异正常或无晚期减 速者，为 OCT阴性 若多次宫缩后重复出现晚期减速，变异减少 、胎动后无胎心率增快者，为 OCT阳性，提 示胎儿胎盘功能减退。 第一节 高危妊娠及监护措施 高危妊娠管理 【 可能的护理诊断 】 l 恐惧：与不良妊娠结局有关。 第二节 高 危妊娠的处理原则及护理 【 预期目标 】 l 孕妇能接受现实情况，配合治疗。 高危妊娠管理 【 护理措施 】 （一）心理护理 （二）一般护理 营养、休息、个人卫生、环境 （三）健康指导 提供信息、指导监护技巧 （四）检查及治疗配合 母 生命体征、活动耐力、异常征兆 儿 胎心、胎动、羊水 第二节 高 危妊娠的处理原则及护理 高危妊娠管理 【 结果评价 】 l 护理对象的高危因素得到有效控制。 l 母子平安，出院时不存在并发症。 l 住院期间孕产妇 /护理对象主动配合诊治 过程，能正确接受现实情况。 第二节 高 危妊娠的处理原则及护理 高危妊娠管理 第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理 【 胎儿窘迫 】 定义 l 胎儿窘迫： 胎儿在宫内有缺氧征象危及 其健康和生命者，是一种以胎儿胎盘系 统的呼吸循环功能不全为主要特征的综 合症状，主要发生在临产过程，也可发 生在妊娠晚期。 第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理 高危妊娠管理 【 胎儿窘迫 】 病因 l 母体因素 l 胎儿因素 l 脐带、胎盘因素 第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理 高危妊娠管理 【 胎儿窘迫 】 病理生理 缺氧 心血管 系统 中枢神 经系统 泌尿 系统 胃肠 系统 呼吸 系统 代谢 系统 胎心率 变化 脑水肿 、坏死 肾功 能不 全 胎粪 排出 呼吸 窘迫 综合 征 酸中 毒 第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理 高危妊娠管理 【 胎儿窘迫 】 临床表现 l 胎心音改变 l 胎动异常 l 羊水胎粪污染 第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理 高危妊娠管理 【 胎儿窘迫 】 处理原则 l 宫口开全者 l 宫口未开全者 l 缩宫素因素者 第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理 高危妊娠管理 【 胎儿窘迫 】 护理要点 l 左侧卧位、间断吸氧 l 做好术前准备、新生儿抢救准备 l 心理护理 第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理 高危妊娠管理 【 新生儿窒息 】 定义 l 新生儿窒息： 胎儿娩出后 1分钟，仅有心 跳而无呼吸，或未建立规律呼吸的缺氧 状态，是新生儿死亡及伤残的主要原因 之一，也是出生后常见的一种紧急情况 。 第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理 高危妊娠管理 【 新生儿窒息 】 病因 l 胎儿窘迫 l 胎儿呼吸道阻塞 l 颅内出血及呼吸中枢损伤 l 药物抑制 l 其它 第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理 高危妊娠管理 【 新生儿窒息 】 临床表现 l 轻度窒息 l 重度窒息 第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理 高危妊娠管理 【 新生儿窒息 】