复杂型先心病影像诊断方法的roc评价陈国珍

复杂型先心病影像诊断 方法的 ROC评价 陈 国珍 上海交通大学医学院上海儿童医学中心 国家 “十五 ” 科技攻关 计 划 资 助（ 编 号 2004BA714B02） 研究背景 复 杂 型先心病 (CHD)结 构和功能无 创诊 断研究重要性 发 病概况 ： CHD约 22万 /年，复 杂 型占 35 38 病解特点 ：心房、心室大 动 脉 连 接水平 为 中心异常 病生特点 ：常伴有左心或右心收 缩 、舒 张 功能异常 PTATOF TGA MRI/CT 2DE 三 维 重建 影像 技 术 进 展 RT3DE 先 进 影像技 术 的 应 用使 心血管造影 诊 断范 围发 生了明 显变 化 主要用于 诊 断和 鉴别诊 断困 难 的复 杂 心 脏 、大血管畸形 对 各影像 诊 断价 值 尚缺乏 客 观 有效 评 价方法 研究目的 二 维 超声 (2DE)、 实时 三 维 超声 (RT3DE)、 MRI、 多 层 螺旋 CT及数字减影心血管造影 (DSA)诊 断 受 试 者工作特征 (receiver operating characteristic ， ROC)分析法 评 价各影像 诊 断方法在复 杂 型 CHD 中的 临 床 应 用价 值 2004.10 2006.10 已手 术 且各影像 资 料完整的 复 杂 型 CHD 术 前病例 28例 男 19例，女 9例 平均年 龄 33.748.1月 TOF、 TGA、 DORV、 PA、 AVSD、 SV、 TA等 研究对象 研究方法 获 取 ROC分析Z检验统计 临 床 影像 资 料 心超室：常 规 2DE检查录 像 资 料 心超室： RT3DE采 样 光 盘资 料 MRI/CT室： MRI/多 层 螺旋 CT 心 导 管室： DSA影像 检查资 料 MRI/CT、 DSA 复 杂 型 CHD 2DE、 RT3DE 医 师 1 医 师 2 医 师 3 ROC 分析 结 果 汇总 医 师 1 结 果 汇总 医 师 2 医 师 3 ROC分析评判标准 依据 Van Praagh先心病 顺 序分段 诊 断步 骤 ， 对 复 杂 型 CHD进 行心房、心室、大 动 脉、房室 连 接、心室大 动 脉 连 接水 平及有无心外畸形等双盲 观 察，并以手 术诊 断 为标 准，按 五个 诊 断精度 完全正确 正确 部分正确 不正确 完全不正确 对 2DE、 RT3DE、 MRI/CT、 DSA诊 断作 ROC评 价 ， 汇总 后描 绘 ROC曲 线 及 计 算曲 线 下 面 积 ，以 Z检验 ROC面 积间 差异 复杂型 CHD心内及大血管根部畸形影像诊断分类汇总 ROC等 级 (例 ) 完全正确 正确 部分正确 不正 确 完全不 正确 合计 面 积A 标 准 误SE(A) 2DE 一致 14 6 2 1 1 24 0.92 0.04 不一致 42 8 4 3 3 60 RT3DE 一致 17 3 2 1 1 24 0.96 0.03 不一致 49 6 3 2 0 60 MRI/CT 一致 13 6 2 2 1 24 0.91 0.04 不一致 40 8 6 3 3 60 DSA 一致 12 7 2 2 1 24 0.89 0.04 不一致 39 8 5 5 3 60 复杂型 CHD心内及大血管根部畸形影像诊断 ROC曲线 注： Se为 灵敏度， Sp为 特异度， 1-Sp为 假阳性率 RT3DE的 ROC曲 线 最偏 左上角 ，即更接近 理想状 态 Z检验 复 杂 型 CHD心内 及大血管根部畸形影像 诊 断 ROC评 价 RT3DE对 2DE的 Z=2.30(P=0.0215) RT3DE对 MRI/CT的 Z=2.80(P=0.0050) RT3DE对 DSA的 Z=3.18(P=0.0015) 复杂型 CHD心外血管畸形影像诊断分类汇总 ROC等 级 (例 ) 完全正确 正确 部分正确 不正 确 完全不 正确 合计 面 积A 标 准 误SE(A) 2DE 无 26 6 2 1 1 36 0.92 0.03 有 26 9 7 3 3 48 MRI/CT 无 30 3 2 1 0 36 0.98 0.01 有 36 6 3 2 1 48 DSA 无 31 3 1 1 0 36 0.99 0.00 有 40 5 2 1 0 48 复杂型 CHD心外血管畸形影像诊断 ROC曲线 DSA、 MRI/CT的均比 2DE偏 左上角 ，即更接近 理想状 态 Z检验 复 杂 型 CHD心外 畸形影像 诊 断 ROC评 价 DSA对 2DE的 Z=2.67(P=0.0075) DSA对 MRI/CT的 Z=1.52(P=0.1292 ) 讨 论 既往 评 价多局限于 个 别 图 像、个 别 病例 对 比 ROC分析法 评 价 3DTEE静 态 图 像与 2DE图 像 (Belohlavek M, Foley DA, Seward JB, et al. Echocardiography, 1994, 11(6): 635 -645) ROC分析法 评 价示 动态经 胸 3DE优 于 2DE (陈 国珍， 孙锟 ，黄国英，等 .中 华 超声影像学 杂 志 , 2005, 14(8): 572-575) 讨 论 以 手 术 诊 断 为标 准 对 2DE、 RT3DE、 MRI/CT及 DSA 诊 断复 杂 型 CHD心内及心外畸形 进 行 ROC双盲 评 价 心内 及大血管根部畸形 RT3DE的 ROC曲 线 最偏左上角，曲 线 下面 积 最大 (0.96) Z检验 示 RT3DE与 2DE、 MRI/CT及 DSA有 统计 学差异 心外 畸形 DSA (0.99) 、 MRI/CT (0.98)曲 线 更左上角 ， 比 2DE大 Z检验 示 DSA、 MRI/CT与 2DE有 统计 学差异 结