三叉自主神经头痛（医学ppt）

三叉自主神经头痛 （初稿） 分类、症状、诊断 n 介绍 n 三叉自主神经性头痛 (TACs)具有这样一些特点 ,通常位于 一侧的头痛 ,常常有突出的颅副交感神经的自主特点 ,同样 位于一侧 ,及头痛的一侧 .实验 及功能影像提示这些症状激 活了三叉副交感反射 ,而颅交感神经功能失调临床征象是 继发的 . (TACs)罕见有典型的偏头痛先兆 . 分类 n 3.三叉自主神经性头痛 n 3.1丛集性头痛 n 3.2阵发性半侧颅痛 n 3.3短暂单侧神经痛样头痛发作 n 3.4偏侧头痛持续状态 n 3.5可能三叉自主神经性头痛 分类 n 3.三叉自主神经性头痛 n 3.1丛集性头痛 n 3.1.1复发性丛集性头痛 n 3.1.1慢性丛集性头痛 n 3.2阵发性半侧颅痛 n 3.2.1复发性阵发性半侧颅痛 n 3.2.2慢性阵发性半侧颅痛 n 3.3短暂单侧神经痛样头痛发作 n 3.3.1短暂单侧神经痛样头痛发作伴结膜充血和流泪 (SUNCT) n 3.3.1.1 阵发性 SUNCT n 3.3.1.2 慢性 SUNCT n 3.3.2 短暂单侧神经痛样头痛发作伴自主神经症状 (SUNA) n 3.3.2.1 阵发性 SUNA n 3.3.2.2 慢性 SUNA n 3.4偏侧头痛持续状态 n 3.5可能三叉自主神经性头痛 n 3.5.1可能丛集性头痛 n 3.5.2可能阵发性半侧颅痛 n 3.5.3可能短暂单侧神经痛样头痛发作 n 3.5.4 可能偏侧头痛持续状态 n 3.三叉自主神经性头痛 n 3.1丛集性头痛 n 3.2阵发性半侧颅痛 n 3.3短暂单侧神经痛样头痛发作 n 3.4偏侧头痛持续状态 n 3.5可能三叉自主神经性头痛 n 3.1 丛集性头痛 n 描述 : n 极度的头痛 ,局限于单侧 ,位于眶部 ,眶上 ,颞部或这些部位 的结合部 ,持续 15 180 m,发作每日一次到八次 . 疼痛伴 有同侧的结膜充血 ,流泪 ,鼻充血 ,流涕额面部出汗 ,瞳孔缩 小 ,眼睑下垂和或眼睑水肿 ,和或不安或激惹 . n 诊断标准 : n A.至少五次满足 B D条件的发作 , n B. 重度或极重度单侧眶 ,眶上和或颞部疼痛 ,持续 15 180 m (未治疗 ). n C. 有下列一项或两项 n 1.至少有下列一项症状或体征 ,单侧头痛 : n a)结膜充血和或流泪 n b) 鼻充血或和流涕 n c) 眼睑水肿 n d) 额部和面部出汗 n e)额部和面部潮红 n f)耳部胀满感 n g)瞳孔缩小和或眼睑下垂 n 2.感觉不安或激惹 n D.疾病活动期间 ,超过半数时间段 ,发作频率从隔日一次到每日八次 , n E.不能更好的归因于其他 ICHD-3诊断 n 提示 : n 在丛集性头痛病程期间 (不超过一半 ),发作可以是不那么严重和或更短或更长 . n 3.1.1 阵发性丛集性头痛 n 描述 : n 丛集性头痛发作期持续七天至一年 ,无头痛期至少持续一 月 . n 诊断标准 : n A. 发作符合 3.1丛集性头痛的诊断标准 ,呈现出阵发性 (丛 集期 ) n B. 两次丛集期至少持续七天到一年 (未治疗时 ),无痛间 隔期一个月 . n 评论 :丛集性头痛期通常持续在两周到三个月之间 . n 3.1.2 慢性丛集性头痛 n 描述 : n 丛集性头痛发作超过一年 ,没有缓解期 ,或者缓解期不超过 一个月 . n 诊断标准 : n A. 发作符合 3.1丛集性头痛的诊断标准 ,符合下述 B项 . n B. 发作没有缓解期 ,或缓解期持续时间少于一月 . n 3.三叉自主神经性头痛 n 3.1丛集性头痛 n 3.2阵发性半侧颅痛 n 3.3短暂单侧神经痛样头痛发作 n 3.4偏侧头痛持续状态 n 3.5可能三叉自主神经性头痛 n 3.2 阵发性偏侧头痛 n 描述 n 重度 ,限于单侧的头痛发作 ,位于眶 ,眶上 ,颞部或这些部位的结合处 ,持续 2-30分钟 ,一日几次或许多次 . 疼痛 发作伴有同侧的结膜充血 ,流泪 ,鼻充血 ,流涕 ,额面部出汗 ,瞳孔缩小 ,眼睑下垂和或眼睑水肿 .对吲哚美辛绝 对有反应 . n 诊断标准 : n A. 符合标准 B-E,至少发作 20次 . n B. 重度 ,单侧 ,位于眶 ,眶上和或颞部的疼痛 ,持续 2-30分钟 . n C. 疼痛侧至少有下列症状或体征之一 . n 1. 结膜充血和或流泪 , n 2.鼻充血和或流涕 . n 3.眼睑水肿 n 4.额和面部出汗 n 5. 额和面部潮红 , n 6. 耳部胀满感 r n 7.瞳孔缩小和或眼睑下垂和或 n D.半数以上时间发作次数每日超过五次 n E.发作绝对可以被治疗剂量的吲哚美辛阻止 . F.不能更好的归因于其他 ICHD-3诊断 n 注意事项 : n 1. 在成人 ,口服吲哚美辛起始剂量至少每日 150 mg ,如必要 ,逐渐增加至每日至 225 mg.较小的剂量用于维 持 . n 3.2.1 复发性阵发性偏侧头痛 n 描述 : n 阵发性偏侧头痛发作持续时间从七天到一年 ,无痛期持续 至少一个月 . n 诊断标准 : n A.发作符合 3.2阵发性偏侧头痛标准 ,呈现出阵发性 n B. 至少有两次阵发性发作 (两轮发作 )持续时间从七天到 一年 ,无痛发作期大于一月 . n 3.2.2 慢性阵发性偏侧头痛 n 描述 : n 慢性阵发性偏侧头痛发作超过一年 ,没有缓解 ,或者缓解期 持续时间不超过一月 . n 诊断标准 : n A. 发作符合 3.2阵发性偏侧头痛标准 ,并符合下述的 B标 准 n B. 发作至少持续一年 ,期间没有缓解期 ,或缓解期持续时 间少于一个月 . n 3.三叉自主神经性头痛 n 3.1丛集性头痛 n 3.2阵发性半侧颅痛 n 3.3短暂单侧神经痛样头痛发作 n 3.4偏侧头痛持续状态 n 3.5可能三叉自主神经性头痛 n 3.3 短时单侧神经痛样头痛发作 n 描述 : n 中到重度的 ,局限于一侧的头痛发作 ,持续数秒至数分钟 ,发作频率至少一天一次 ,通常有通常突出的流泪和眼 睛发红 . n 诊断标准 : n A. 至少发作 20次 ,并符合 B-D标注 . n B. 中到重度单侧头痛 ,位于眶 ,眶上 ,颞和或其他三叉神经分布区 ,持续 1-600秒 ,发作呈现单次刺样 ,系列刺痒 或锯齿样形式 , n C. 至少具有下列颅部自主症状或体征之一 ,位于头痛同侧 : n 1. 结膜充血和或流泪 , n 2. 鼻充血和或流涕 n 3. 眼睑水肿 n 4. 额部和面部出汗 n 5. 额部和面部潮红 n 6. 耳部充满感 n 7. 瞳孔缩小和或下垂 n D. e在疾病活动期 ,至少有一半以上时间 ,发作频率至少每天一次 n E. 不能更好的归因于其他 ICHD-3诊断 . n 评述 : n 长时程发作特征性的表现为多发的刺痒和或锯齿样疼痛形式 . n 3.3.1短时单侧神经痛样头痛发作伴结膜充血和流泪 (SUNCT) n 诊断标准 : n A. 发作符合 3.3短时单侧神经痛样头痛发作标准， n B. 有结膜充血和流泪 . n 3.3.1.1 复发性 SUNCT n 描述 : n SUNCT发作持续时间从七天道一年，无痛期持续一月或超过一月 n 诊断标准 : n A. 发作符合 3.3.1短时单侧神经痛样头痛发作伴结膜充血和流泪标准和发作 呈现出阵 发性 n B. 至少两次阵发性发作持续七天到一年，间隔无痛缓解期一月。 n 3.3.1.2 慢性 SUNCT n 描述 : n SUNC发作持续超过一年，没有缓解期，或缓解期小于一月 T n 诊断标准 : n A.发作符合 3.3.1短时单侧神经痛样头痛发作伴结膜充血和流泪标准和符合下述 B的标 准。 n B. 一年中发作没有缓解期，或缓解期持续时间少于一月。 n 3.3.2 短时单侧神经痛样头痛发作伴颅部自主神经症状 (SUNA) n A. 发作符合 3.3 短时单侧神经痛样头痛发作 和符合下述 B 的标准 n B. 只有结膜充血和流泪中的一项或没有 n 3.3.2.1 复发性 SUNA n 描述 : n SUNA 发作从七天到一年，无痛期至少一个月 n 诊断标准 : n A. 发作符合 3.3.2短时单侧神经痛样头痛发作伴颅部自主神经症状标准和发作 呈现出阵发性 n B. 至少两次阵发性发作持续七天至一年，无痛缓解期一月。 n 3.3.2.2 慢性 SUNA n 描述 : n SUNA发作持续超过一年没有缓解期或缓解期持续少于一月。 n 诊断标准 : n A. 发作符合 3.3.2短时单侧神经痛样头痛发作伴颅部自主神经症状标准和符合下述 B的标准 w n B.症状至少一年，没有缓解期或缓解期持续少于一个月。 n 3.三叉自主神经性头痛 n 3.1丛集性头痛 n 3.2阵发性半侧颅痛 n 3.3短暂单侧神经痛样头痛发作 n 3.4持续 性 偏侧头痛 n 3.5可能三叉自主神经性头痛 n 3.4持续性偏侧头痛 (偏侧头痛持续状态 ,持续性偏侧颅痛 ,偏侧颅痛持续状态 ) n 描述： n 持续，局限于单侧的头痛，伴有同侧结膜充血，流泪，鼻部充血，流涕，额部和面部出汗，瞳孔缩小，眼睑下垂和或 眼睑水肿，和或不安或激惹。头痛绝对对吲哚美辛有效。 n 诊断标准： n A 单侧头痛，满足 B-D的标准。 n B 超过三个月，伴有中度或更强程度的加重。 n C 下列中的一项或两项： n 1.头痛同侧，至少下列症状中的一项症状或体征： n a) 结膜充血和或流泪， n b) 鼻部充血和或流涕， n c) 眼睑水肿， n d) 额部和面部出汗， n e) 额部和面部潮红， n f) 耳部胀满感， n g) 瞳孔缩小和或眼睑下垂 n 2.不安的感觉或激惹，运动疼痛加重。 n D绝对对治疗剂量的吲哚美辛有效。 n E不符合其他 ICHD-3诊断 n 提示：成人口服吲哚美辛的起始剂量应该至少每日 150 mg，必要时可增加至每天 225mg。注射剂量是 100 200 mg。 n 3.4.1 持续性偏侧头痛 ,缓解亚型 n 描述 : n 持续性偏侧头痛 ,头痛非持续性 ,而是有至少一天的缓解期 . n 诊断标准 : n A. 头痛满足 3.4持续性偏侧头痛的标准和以下 B项的标准 n B. 头痛不是每日或持续出现 ,而是会在没有治疗的情况下 ,至少有一 天的缓解期而中断 n 3.4.2 持续性偏侧头痛 ,无缓解亚型 : n 持续性偏侧头痛 ,头痛持续性 ,超过一年 ,有至少一天的无缓解期 ?. n 诊断标准 : n A