三类指标及检查方法

三类指标及检查方法 张 虹 提 纲 一、三类指标概述 二、三类指标检查形式 三、三类指标检查及记分方法 四、模拟案例检查 五、模拟三级查房检查 一、三类指标概述 （一）三类指标的内涵 1.适用于各级医疗机构 2.同质化评价指标 3.评分指标 4.涵盖行政管理、医疗管理、护理管理 、医技管理、服务流程管理、患者安全管 理、后勤保障等 5.重点在具体实施、检查反馈及持续改 进过程中 （二）三类指标的内容 共 5大项 49小项 230条评审内容 五大项内容如下： 一 .医院服务管理 二 .患者安全目标 三 .医疗质量管理与持续改进 四 .护理管理与质量持续改进 五 .综合管理 二、 三类指标检查形式 （一）四种检查形式 一、三类指标必查 二、三类指标抽查 三、模拟案例检查 四、模拟三级查房 （二） 三类指标必查项目 必查项目（ 72条评审内容）（ 50%） 一 .医院服务管理（ 28条） 二 .患者安全目标（ 24条） 三 .病历书写质量（ 20条） （三） 三类指标抽查项目 打包抽查：对必查项目以外部分的评审 内容进行抽查。 1. 打包方法： 158项评审内容运用系统抽 样的方法，打成 10个包，每个包均含 53、 54 项内容。 2.每个包有若干条内容，占 40% 3. 每个医院随机抽取一个包检查 4. 每个包基本包含各小项的内容 三、三类指标检查记分方法 （一）总体原则 n 每一项评审内容有若干检查要点组成 n 各检查要点用 PDCA的管理法则进行评价或 常规计分法进行评价 n 达标率必须在 90%以上 （二）检查评价方法 n 必查项目及抽取的抽查项目必须逐项逐条 检查 n 带 “*”标记的 “检查要点 ”运用 PDCA的管理法 则进行评价 n 无 “*”标记的 “检查要点 ”，采用常规法进行 评价 （三）记分方法 每项 “检查要点 ”设 3分 每一项评审内容得分不应超过 3分 “评审内容 ”得分 = （三）记分方法 仅或全无 有 计 划、制度和 规 范，全部 实 施， 检查总结 反 馈 ，并 持 续 改 进 有 计 划、制度和 规 范，全部 实 施，开 展 检查 和反 馈 ，但 无改 进 措施 有 计 划、制度和 规 范，并已开展 实 施 ，但无 检查 和反 馈 无 计 划、制度和 规 范，或有 计 划、 制度和 规 范但未 实 施 3分 2分 1分 0分 （三）记分方法 无 “*”标记的 “检查要点 ”，采用常规记分方法： n 3分：优 n 2分：良 n 1分：中 n 0分：差 （四）四种形式的记分权重 形 式 记 分 权 重 三 类 指 标 必 查 部分 50% 三 类 指 标 抽 查 部分 40% 模 拟 案例 检查 5% 模 拟 三 级查 房 5% 四、模拟案例检查 模拟案例检查 n 采用横向综合串联的检查方法，根据事先 设计的若干模拟案例，现场随机抽取其中 一个进行检查 n 模拟案例的检查过程涉及医院医疗服务的 全过程管理，环节管理及后勤保障等方面 ，旨在评价医院临床、护理、医技、行政 和后勤管理等协调配合情况和整体服务能 力。 模拟案例检查 n 模拟案例有情景，对情景中的医疗服务、 环节管理、协调配合和整体服务能力进行 评价记分 n 采用百分制（占评分指标中的 5%） 五、模拟三级查房检查 模拟三级查房目的 加强病区的建设和科学管理，规范医 疗技术工作，保证医疗、护理质量， 提高工作效率。 模拟三级查房检查方法 n 每个医院抽取一个病区。 n 病例选择：随机抽取一个病例 n 采用百分制（占评分指