小儿临床药理学ppt课件

儿科用药研究及应用 儿科临床工作特点 爱心 细心 耐心 爱 心 细 心 耐 心 儿科的服务范围 儿科的药物使用原则 一、儿科药物应用特点 儿科药物应用特点 （一） 体内代谢 吸 收 分 布 分 布 分 布 排 泄 排 泄 （二）小儿药物的合理使用 1、准确诊断 2、 药物的选择 （三）小儿药物剂量的计算 （四）药物的毒副反应 1、各系统的毒副反应 2、过敏反应 3、致 畸 4、致 癌 （五）药物的滥用 小儿临床药理学 (Pediatric Clinical Pharmacology) 1.小儿时期（ childhood） 2.药物代谢动力学（ pharmacokinetics ） 3.药物效应动力学 (pharmacodynamics) 4.良好的疗效 (optimize drug therapy ) 二、药物代谢动力学（药代学 、药动学、药物速度论） 定量评价药物在体内转运、转化规 律（ ADME系统） A: Absorption 吸收 D: Distribution 分布 M: Metabolism 代谢 E: Excretion 排泄 小儿生理生化功能差异 生理生化功能 新生儿 婴 儿 儿童 胃酸分泌 减小 正常 正常 胃 排空 时间 减慢 减慢 接近成人 肠 活 动 能力 降低、不 规则 增 强 增 强 胆道功能 未 发 育完全 已 发 育 已 发 育 肝 酶 活性 减低 正常 正常 血 浆 白蛋白 减少 正常 正常 肌肉血流量 减少 增加 增加 皮肤穿透力 增加 增加 正常 肾 血流量 减少 增加 正常 菌 丛 减少 正常 正常 1.吸收 1）口服：胃酸 肠蠕动 2）注射 （皮下、肌肉、静脉） 血管输滴不稳定 3）外用：易吸收 4）灌肛：易吸收 5）吸入：不易操作 2 分布 1)体液组成 :体液总量、细胞外液相对少 2)蛋白结合率：白蛋白 3）血液动力学：不稳定 4）血脑屏障：不成熟 3 代谢 1）酶的催化：氧化、还原、水解 2）与某些物质的结合： 葡萄糖醛酸、甘氨酸、硫酸 4 排泄 肾、胆汁、肺、腺体 主要肾功能 （肾小球滤过率 肾小 管分泌功能 ） 药物半衰期（ t 1/2） 药物清除率（ CL） 药物效应动力学（药效学） 研究药物的生化、生理效应以 及剂量与效应间的关系 小儿年龄对药物效应的影响 国内外开展药物浓度监测 三、小儿药物治疗原则 1.小儿药量的换算 根据小儿年龄 小儿体重 小儿体表面积 成人剂量换算 1)按体重计算 小儿剂量成人剂量 小儿体重 /70Kg 小儿体重计算公式 初生至 6月 体重 (Kg) 3 月龄 0.6 7月至 12月 体重 (Kg) 3 月龄 0.5 2岁至 12岁 体重 (Kg) 年龄 2 8 2)按年龄计算 Roussel公式 婴儿药量月龄 成人剂量 /150 董氏公式 1岁以内药量 0.01（月龄 3） 成人剂量 1岁以上药量 0.05（年龄 2） 成人 剂量 杨氏公式 儿童药量年龄 成人剂量 /（年龄 12 ） 3)按体表面积计算 小儿剂量成人剂量 小儿表面积（ m2 ） /1.73 小儿体表面积（体重 0.035） 0.1 或 小儿体表面积（年龄 5） 0.07 4)根据成人剂量折算 初生 -1月 1/18-1/14 2岁 -4岁 1/4- 1/3 1月 -6月 1/14-1/7 4岁 -6岁 1/3- 2/5 6月 -1岁 1/7-1/5 6岁 -9岁 2/5- 1/2 1岁 -2岁 1/5-1/4 9岁 -14岁 1/2- 2/3 四、药物的选择 1.抗感染药物：高效低毒，好吃， 便宜 2.激素：水痘禁用 3.退热药：阿斯匹林易发生瑞氏综 合征（ Reyes Syn.） 4.镇静止惊药：禁用吗啡 5.其它： 五、药物剂量的个体化 （ Individualization of drug dose） 1.疗效与中毒（ Efficacy and Toxicity） 2.变态反应（ Anaphylactic reaction 3.依从性（ Compliance） 六、避免滥用药物 （ Drug abuse） 新生儿期对一些药物的毒副作用 药物 毒副作用 氯霉素 灰婴综合征（ gray baby Syn.） 安定（母亲分娩时服） 松软综合征（ floppy Syn.） 苯甲醇 喘息综合征（ gasping Syn.） 磺胺类、呋喃类、抑酸盐 溶血、高胆红素血症 四环素类 骨骼发育迟缓，牙齿黄染